소화계통(GERD & Esophageal Mortality Disorder by prof. 이준성) Flashcards

Question

36세 여성의 삼킴곤란에 필요한 검사는?

Answer 1

상부위장관 내시경검사 ## Footnote 삼킴곤란 문제일 경우 내시경 검사가 우선

Answer 2

아니다 답은 **④ 입 마름**입니다. 🔹 **위식도 역류질환(GERD, Gastroesophageal Reflux Disease)과 관련된 증상** 위산이 식도로 역류하면 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. ✅ **관련 증상:** - **가슴쓰림(속쓰림, heartburn)** - **가슴통증** (역류성 식도염이 심할 경우 협심증과 유사한 흉통이 발생할 수 있음) - **마른기침** (위산이 인후부를 자극하여 발생) - **쉰목소리** (위산이 성대 부위를 자극하여 염증 유발) - **충치** (위산이 역류하여 치아의 법랑질을 손상시켜 충치 유발) ❌ **관련이 적은 증상:** - **입 마름(구강건조증, xerostomia)** - 위산 역류 자체보다는 **약물 부작용(항콜린제, 항히스타민제 등)**, **쇼그렌 증후군**, **당뇨병**, **탈수** 등이 더 흔한 원인입니다. 따라서, **정답은 ④ 입 마름**입니다. 😊 ## Footnote 산 역류에 대한 방어기전으로 침이 과다 분비되므로 입 마름은 역류 증상이 아님

Answer 3

GERD가 확진된 상태이므로 약물을 복용하며 식도 산도 검사를 시행하므로써 약물의 효과가 충분하지 못한 것은 아닌지 확인해야한다. ## Footnote 만약 내시경 검사에서 GERD의 증거가 확인되지 않았을 경우(산역류 증거가 없을 경우) PPI로 인해 위산이 잘 조절되고 있음을 의미하고, 계속되는 증상은 overlap functional disease로 진단할 수 있으므로 약물 복용을 중단한 지 1주일 후 24시간 식도산도검사 시행

Answer 4

쉰 목소리, 목 이물감, 후두염, 인두염, 만성부비동염, 수면무호흡, 구토, 출혈, 침 과다, 치아 에나멜 손상, 만성기침, 천식, 호흡기 감염, 흡인성 폐렴, 폐섬유증, 심부정맥

Answer 5

LES(Lower Esophageal Sphincter)의 압력 저하와 이완(tLESRs; 일과성 LES 이완; 트림반사로 가장 역류가 흔하게 일어난다. 밥 먹을 때 같이 들어간 공기가 distension되어 위 상부를 건드리면 vaso-vagal reflux로 트림 반사가 일어나고, 공기가 역류하면서 위산이 역류하는 트림 반사가 위산 역류의 가장 흔한 원인이다.

Answer 6

식도 연동 운동 이상(비효율적 식도, 전신 경화증), 타액 분비 감소로 발생할 수 있다.

Answer 7

폭식, 위배출 지연, 위산 과분비 상태로 인해 위 내용물이 증가할 경우가 위산 역류의 악화요인이다.

Answer 8

약이 지나치게 강해서 Gastrinoma, Cancer을 유발할 가능성이 있다.

Answer 9

야간에 역류 증상이 있다면 머리를 높게하고 잔다. 그리고 왼쪽을 아래로 둔 채로 누워서 잔다.

Answer 10

4-8주 PPI 치료를 유지한다.

Answer 11

1년에 4.8%

Answer 12

①ablation therapy(제거술) + PPI - endoscopic mucosal ablation : 고주파, 냉동법 등 ②endoscopic mucosal resection or submucosal dissection ③esophagectomy à 사망률이 높아서 지양하는 추세

Answer 13

**정답: ⑤ 아침과 저녁 식전 양성자펌프억제제(PPI) 투여** 목이 자주 쉬고 이물감이 있으며, 내시경 검사결과 바렛식도가 관촬되어 GERD가 맞습니다. (ppi로 먼저 치료하고, 괜찮아지면 필요할 때만 PPI 사용, 빈발하거나 Severe RE, PPI효과 지연, 노인인 경우도 PPI 투여 유지) 앞서 GERD 치료 접근의 약물 치료에서 말했다시피, PPI효과가 지연되는 경우에도 PPI를 유지하는 방법이 가장 치료효과가 좋습니다 --- **🔹 문제 해설** ✅ **주요 증상**: - **3개월간 지속된 쉰 목소리, 목 이물감** → 역류성 후두염(LPR, Laryngopharyngeal reflux) 의심 - **2개월간 표준 용량 PPI 치료 후에도 부분적 호전** - **내시경에서 GERD 소견 확인됨** → GERD 확진 --- **🔹 선택지 분석** ① **고해상도 식도내압검사(HRM, High-Resolution Manometry)** ❌ - 주로 식도이완불능증(Achalasia)이나 식도운동질환을 평가하는 검사 - GERD 진단보다는 연하곤란(dysphagia) 등의 원인 감별에 사용 - 내시경으로 GERD가 확인된 상태이므로 필요 없음 ② **식도산관류검사(24시간 pH impedance monitoring) ❌** - 주로 **내시경상 GERD 소견이 없는 경우(NERD, 비미란성 역류질환)** - PPI 치료에도 반응이 없는 경우 시행 가능하지만, 이미 GERD가 확인됨 → 필요 없음 ③ **식도 생검(Esophageal biopsy) ❌** - 주로 **호산구성 식도염(Eosinophilic Esophagitis, EoE)**, 바렛식도(Barrett’s Esophagus) 감별을 위해 시행 - 현재는 필요하지 않음 ④ **생활습관 교정(Lifestyle modification) ⭕ (보조적 조치)** - GERD 치료에 중요한 요소지만, 현재는 **PPI 추가 용량 조절이 더 적절한 1차 조치** - 보조적인 치료로는 필요하지만 단독으로 해결할 수 있는 상황은 아님 ⑤ **아침과 저녁 식전 PPI 투여(Double-dose PPI therapy) ⭕ (정답!)** - **표준 용량 PPI를 2개월간 사용했음에도 증상 호전이 미미** → **PPI 증량 (아침+저녁 2회 투여) 필요** - **GERD가 내시경으로 확인된 상태이므로 적극적인 치료 필요** - 치료 실패 시 추가 검사 고려 가능 --- **🔹 결론** ➡ **정답: ⑤ 아침과 저녁 식전 양성자펌프억제제(PPI) 투여** ➡ 추가적으로 **④ 생활습관 교정**(취침 3시간 전 식사 금지, 카페인·알코올 제한, 체중 감량 등)도 병행해야 함! 😊

Answer 14

답: 4번 풀이: 식도성 삼킴곤란입니다. 내시경 검사가 먼저입니다.

Answer 15

기계적 폐색 없이 비정상적인 위 기능으로 인해 위 배출이 지연되는 증후군

Answer 16

* 식후 포만감 * 조기 포만감 * 구역 * 구토 * 팽만감 * 상복부 통증 ## Footnote 기능성 소화불량증과 상당부분 겹치지만 기능성 소화불량증은 구토가 드물다

Answer 17

* pumping 줄어들 때 * Resistance가 증가할 때

Answer 18

* idiopathic(m/c) * 당뇨병 * 의인성 ## Footnote idiopathic: 원인 불명의, 특발성

Answer 19

1. 과거력 확인 *약물, 수술력, 감염, 비뇨기 증상(자율신경 이상여부 확인), 신경학적 증상 2. 신체검사 *succession splash(gastric outlet obstruction 확인), CNS, 비뇨기, 내분비 질환, 영양실조 확인 3. Lab 검사 4. X-ray ## Footnote **Succussion splash**는 **위 배출 장애(Gastric outlet obstruction, GOO) 또는 위 마비(Gastroparesis)**를 평가하는 신체검진 방법 중 하나입니다. --- **🔹 Succussion splash란?** ✅ **정의:** - 환자가 **금식(최소 6시간 이상) 상태**에서 - **복부에 청진기를 대고** - **배를 가볍게 흔들었을 때 "출렁이는 소리"**(splashing sound)가 들리는 현상 ✅ **의미:** - 정상적으로 위는 금식 후 내용물이 배출되어야 하지만, - **위 배출이 지연되면(위 마비, GOO)** 남아 있는 위 내용물이 출렁이는 소리가 들림 - 위 배출 장애가 있을 가능성이 높음 --- **🔹 Succussion splash가 양성일 때 의심할 수 있는 질환** 1️⃣ **위 배출 장애(Gastric outlet obstruction, GOO)** - 원인: - **소화성 궤양(duodenal ulcer)으로 인한 협착** - **위암(Gastric cancer)으로 인한 폐색** - **크론병(Crohn’s disease)으로 인한 협착** - **담낭-위루(Gallstone ileus)** 2️⃣ **위 마비(Gastroparesis)** - 위의 운동 기능 저하로 음식이 정상적으로 배출되지 않음 - 원인: - **당뇨병성 위마비(Diabetic gastroparesis)** (가장 흔함) - **신경계 질환 (파킨슨병, 다발성 경화증 등)** - **수술 후 합병증 (미주신경 손상 등)** --- **🔹 위 마비(Gastroparesis) 진단을 위한 추가 검사** ✅ **1. 위 배출 스캔(Gastric emptying scintigraphy, GES)** (표준 검사) - 방사성 동위원소를 포함한 식사를 섭취한 후 위에서 음식이 얼마나 빨리 배출되는지 평가 - **배출 속도가 느리면 위 마비 진단 가능** ✅ **2. 무선 캡슐 위장 운동 검사(Wireless motility capsule, SmartPill)** - 캡슐을 삼키면 위의 운동성을 평가할 수 있음 ✅ **3. 상부 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)** - **위 출구 폐색(위암, 궤양, 협착 등)을 배제하기 위해 시행** ✅ **4. 바륨 식도조영술(Barium swallow study)** - 위 배출 장애가 있는지 평가 가능 --- **🔹 결론** **➡ Succussion splash는 위 배출 장애(GOO) 또는 위 마비(Gastroparesis)를 의심할 때 사용하는 신체검진 방법입니다.** **➡ 추가적인 검사가 필요하면 "위 배출 스캔(GES)"이 가장 표준적인 검사입니다.** 😊

Answer 20

방사성 물질을 계란에 넣어 먹고 시간에 따라 위에 남은 음식물을 측정 ## Footnote 시간에 따라 사진을 찍으며 위에 음식물이 얼마나 남았나 측정한다. 오른쪽 그래프를 보면, 시간이 지나도 위에 많은 양의 음식물이 남아 있음을 알 수 있다. 2시간이 지나고 60% 이상 혹은 4시간이 지나고 10% 이상이 남아 있으면 위 마비로 판단한다.

Answer 21

십이지장에서 빨리 흡수되는 물질(방사성 동위원소 13 탄소 포함)이 포함된 식사를 한 후 날숨으로 나오는 이산화탄소(방사성 동위원소 13 포함)을 측정 ## Footnote Gastric emptying이 느릴수록, 𝐶𝑂2 13 역시 늦게 나오게 된다.

Answer 22

시행 방법: 센서가 달린 알약을 먹고, 압력, 온도, pH 등을 측정한다. 위에 들어가면 pH가 감소하고, 알칼리가 강한 담즙을 만나게 되면 pH가 증가하는 것을 이용한다. 왼쪽 정상에 비해 오른쪽은 gastric emptying이 늦어져, pH가 낮게 측정되는 구간이 더 길다. 오른쪽 그래프에서 GET 표시된 부분이 더 길다. ## Footnote (GET : 위 지나는 시간, SBT : 소장 지나는 시간, CTT :대장 지나는 시간) 요약: 알약을 통해 압력, 온도, pH 등을 측정하여 위장관의 기능을 평가

Answer 23

위장관 수축기능(MMC)을 확인하기 위함

Answer 24

* 식도기능 이상(삼킴곤란) * 위 마비증(구역, 구토, 식후포만감, 복통) * 빠른 위배출(덤핑 증후군) * 소장 배출 지연(변비, 복통) * 빠른 소장 통과(설사) * 담낭 기능 부전(담석증) * 항문조임근 신경병(변실금)

Answer 25

운동은 하되 너무 격렬하지 않게 ## Footnote 운동 강도를 조절하는 것이 중요함

Answer 26

Prokinetics(위장관운동촉진제) ## Footnote ①D2 antagonist : metoclopramide, clebopride, domperidone, levosulpiride, itopride, acotiamide →Dopamine은 Ach 분비를 억제하는데, D2 antagonists는 억제를 억제하므로 Ach 분비를 촉진시켜, 위 장관이 활발하게 움직일 수 있도록 합니다. 이의 한 종류인 Itopride, acotiamide는 AchE를 차단시키는 기전으로 작용합니다. ②5-HT1 agonist : buspirone, tandospirone →세로토닌→Ach 분비 촉진 ③5-HT4 agonist : mosapride, tegaserod, prucalopride →세로토닌→Ach ↑ ④Bethanechol : GI smooth m.의 무스카린성 수용체에 작용 →운동

Answer 27

추체외로증상(파킨슨 증후군), 고프롤락틴 증후군(유즙 분비)가 발생할 수 있다.

Answer 28

Pumping이 증가 Resistance가 감소

Answer 29

①dumping syndrome ②pancreatic insufficiency ③Celiac sprue ④Zollinger-Ellison syndrome ⑤duodenal ulcer **🔹 빠른 위 배출(Rapid Gastric Emptying)을 유발할 수 있는 5가지 원인** 위에서 음식이 너무 빨리 소장으로 이동하면 **소화 불량, 저혈당, 설사** 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 아래는 이러한 현상을 유발할 수 있는 5가지 원인에 대한 설명입니다. --- **① Dumping syndrome (덤핑 증후군)** - **위 절제술(부분/전부) 이후** 음식이 빠르게 십이지장으로 이동하면서 발생하는 증후군 - 특히 **위-십이지장 연결이 손상된 경우**(예: 위우회술, 위 절제술) 발생 🔹 **병리 기전** - 위의 **유문괄약근(pyloric sphincter)이 손상** → 음식물이 **통제되지 않은 채 빠르게 배출** - 고삼투압 음식이 갑자기 십이지장으로 이동 → **체액 이동 증가 → 설사, 저혈압, 어지러움 유발** - 후기 덤핑 증후군: **인슐린 과다 분비로 저혈당 발생** 🔹 **증상** - **조기 덤핑 (식후 30분 내)**: 설사, 복통, 구역, 저혈압 - **후기 덤핑 (식후 1~3시간 내)**: 저혈당(식은땀, 두근거림, 피로) 🔹 **관련된 위 배출 증가 원인** - 위 절제술(Partial gastrectomy, Roux-en-Y gastric bypass) - 유문부 기능 저하 --- **② Pancreatic insufficiency (췌장 기능 부전)** - 췌장에서 **소화효소(리파아제, 아밀라아제, 프로테아제)가 부족**하여 **지방, 단백질, 탄수화물 소화가 감소**하는 질환 - **위 배출 속도가 증가하는 이유:** - 지방 분해가 제대로 이루어지지 않으면 **소장에서 호르몬(콜레시스토키닌, CCK) 분비 감소** - CCK는 원래 **위 배출을 늦추는 역할**을 함 → **CCK 감소 → 위 배출이 빨라짐** 🔹 **주요 원인** - **만성 췌장염** (술, 흡연, 유전적 원인) - **낭성섬유증(Cystic fibrosis, CF)** - **췌장암** - **췌장 절제술** 🔹 **증상** - 지방변(steatorrhea, 기름진 변) - 체중 감소 - 복부 불편감 🔹 **진단** - **분변 탄성효소 검사(Fecal elastase-1 test)** - **췌장 기능 검사(Secretin stimulation test)** --- **③ Celiac sprue (셀리악병, Celiac disease)** - **글루텐(밀, 보리, 호밀 성분)에 대한 면역 반응**으로 인해 소장 점막이 손상되는 자가면역 질환 - **소장 융모가 위축되면서 영양 흡수 저하** → 장 내 호르몬 분비 변화 → 위 배출 속도 증가 🔹 **위 배출 속도가 증가하는 이유** - 장 점막 손상으로 인해 **콜레시스토키닌(CCK) 및 GLP-1 감소** - CCK, GLP-1은 위 배출을 느리게 하는 역할 → 감소 시 위 배출 증가 🔹 **증상** - 만성 설사 - 체중 감소 - 복부 팽만감 - 철분 결핍성 빈혈 🔹 **진단** - **항-트랜스글루타미나제 항체(Anti-tTG Ab)** - **소장 조직검사 (융모 위축 확인)** 🔹 **치료** - **글루텐 프리(gluten-free) 식이** --- **④ Zollinger-Ellison syndrome (ZES, 졸링거-엘리슨 증후군)** - **가스트린(Gastrin)을 과다 분비하는 신경내분비 종양(가스트리노마, Gastrinoma)**에 의해 발생 - 위산이 과다 분비되어 위 점막 손상 및 위 배출 증가 🔹 **위 배출 속도가 증가하는 이유** - **위산 과다 분비 → 위 운동성 증가 → 음식이 빠르게 십이지장으로 이동** - 십이지장 궤양이 발생하면 **유문부 기능 장애**가 생겨 위 배출이 빨라질 수도 있음 🔹 **증상** - **반복적인 소화성 궤양(Peptic ulcers)** - **속쓰림, 위산 역류(GERD-like symptoms)** - 설사 🔹 **진단** - **혈청 가스트린 검사** - **비만(Hypochlorhydria)과 감별 필요** 🔹 **치료** - **고용량 PPI (양성자펌프억제제)** - **수술적 제거 (종양이 국소적일 경우)** --- **⑤ Duodenal ulcer (십이지장 궤양)** - 십이지장 점막이 손상되면서 발생하는 궤양 - **헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 감염**과 **NSAIDs(비스테로이드 항염제) 사용**이 주요 원인 🔹 **위 배출 속도가 증가하는 이유** - 십이지장의 감각신경이 손상되면 **소장-위 피드백 조절이 망가짐** - 특히, 십이지장의 **산도(pH) 감지 기능이 떨어지면** 위 배출이 빨라질 수 있음 - 심한 궤양이 있으면 유문부(십이지장과 위를 연결하는 근육)가 경직될 수도 있음 🔹 **증상** - **공복 시 통증(식후 호전)** - 속쓰림, 오심 - 출혈(토혈, 흑색변) 🔹 **진단** - **요소분해효소 검사(Urea breath test, 헬리코박터 감염 확인)** - **상부위장관 내시경(Gastroscopy, EGD)** 🔹 **치료** - **PPI + 헬리코박터 제균 치료(Triple therapy)** --- **🔹 결론** ✅ 빠른 위 배출을 유발하는 기전은 다양하지만, 주요 원인은 다음과 같습니다. | 원인 | 주요 기전 | |------|---------| | **Dumping syndrome** | 위 절제술 → 유문 괄약근 기능 저하 | | **Pancreatic insufficiency** | CCK 감소 → 위 배출 속도 증가 | | **Celiac disease** | 장 점막 손상 → CCK 및 GLP-1 감소 | | **Zollinger-Ellison syndrome** | 위산 과다 분비 → 위 운동성 증가 | | **Duodenal ulcer** | 십이지장 감각 신경 손상 → 위 배출 조절 이상 | ➡ 빠른 위 배출은 소화불량, 저혈당, 설사 등의 증상을 유발할 수 있으며, 각 원인에 따라 치료 방법이 다릅니다. 😊

Answer 30

* 저혈압 * 빈맥 * 복통 * 설사 * 어지러움 --- 초기(early)와 후기(late) 덤핑증후군에서 Hct(헤마토크리트, Hematocrit)의 차이는 주로 혈액량 변화와 관련이 있습니다. 1. Hct 차이의 원인 초기 덤핑증후군(Early dumping syndrome) 식후 15~30분 내에 발생 고삼투성 음식물이 급격히 소장으로 이동 → 삼투압 효과로 혈관 내 수분이 소장 내강으로 이동 혈장량 감소 → 상대적으로 Hct 증가(혈액 농축) 후기 덤핑증후군(Late dumping syndrome) 식후 2~3시간 후 발생 인슐린 과다분비로 인해 저혈당(hypoglycemia) 발생 보상작용으로 카테콜아민 분비 증가 → 혈관 수축 및 혈장량 증가 혈장량 증가로 인해 Hct 감소 또는 정상 유지 2. 초기 vs. 후기 덤핑증후군의 주요 차이점 요약하자면, 초기 덤핑증후군에서는 혈액 농축으로 Hct가 증가하고, 후기 덤핑증후군에서는 혈장량 증가로 Hct가 감소할 수 있습니다. 또한, 초기 덤핑증후군은 삼투압 변화가 주요 원인이고, 후기 덤핑증후군은 인슐린 과다분비로 인한 저혈당이 원인이라는 점이 큰 차이입니다.

Answer 31

①식사 후 15-30분 이내 ②설사, 빈맥, 두통, 어지러움, 의식 없음 ③ECF volume ↓, vasoactive hormone ↑ → Hct ↑ ④혈당 증가, 맥박수 증가, 혈압 감소* 식사 후 15-30분 이내 발생 * 설사, 빈맥, 두통, 어지러움

Answer 32

①식사 후 2-3시간 후 ②저혈당 증세, 어지러움, 땀남, 두근거림, 힘 빠짐 ③Hct 그대로 ④ glucose 빠르게 흡수해서 insulin ↑→ 저혈당 ⑤맥박수 증가

Answer 33

너무 빨리 내려가니까 음식물을 늦게 내려가도록 해야 함 ①음식물을 조금씩 자주 준다. ②탄수화물을 제한한다. ③우유를 피한다. ④식사중이 아니라!! 식사 사이 시간(식간)에 물을 준다. ⑤식전에 octreotide(설사약) 준다. ⑥late dumping이 의심되면 acarbose (탄수화물을 포도당으로 분해하는 작용을 하는 소장에 존재하는 효소, a-glycosidase hydrolase와 경쟁적으로 작용하여 탄수화물 흡수를 지연시킴) 사용한다. ⑦pectin, guar gum 등을 사용하여 음식물이 느리게 내려가게 한다. --- 사용자의 내용을 보면, 덤핑 증후군(Dumping Syndrome) 관리 방법을 정리한 것으로 보이네요. 덤핑 증후군은 위 절제술(특히 위우회술) 후 음식물이 너무 빨리 소장으로 내려가면서 생기는 증상입니다. 이를 늦추기 위한 전략들이 정리되어 있는데, 잘 정리하셨습니다! 보충 설명 ① 음식물을 조금씩 자주 먹기 → 한 번에 많은 양을 먹으면 증상이 심해지므로 중요합니다. ② 탄수화물 제한 → 특히 단순 탄수화물(설탕, 정제된 곡물)은 혈당을 급격히 올려 Dumping을 유발할 수 있습니다. ③ 우유 피하기 → 유당 불내증(Lactose intolerance)이 동반될 수 있어 피하는 것이 좋습니다. ④ 식간에 물 섭취 → 식사 중 물을 마시면 음식이 더 빨리 내려가므로, 식간(식사 사이)에 마시는 것이 좋습니다. ⑤ Octreotide 사용 → 소마토스타틴 유사체로 위 배출을 지연시키는 효과가 있습니다. ⑥ Late Dumping 의심 시 Acarbose 사용 → Late dumping은 식후 2~3시간 후 저혈당이 발생하는 현상인데, Acarbose가 탄수화물 흡수를 지연시켜 혈당 변동을 완화합니다. ⑦ Pectin, Guar gum 사용 → 수용성 식이섬유로, 음식의 점도를 높여 위 배출 속도를 늦추는 역할을 합니다.

Answer 34

특별한 이상이 보이지 않음에도 반복적이고 만성적인 증상이 나타나는 것 --- 기능성 위장관 질환(Functional Gastrointestinal Disorders, FGIDs)의 정의 기능성 위장관 질환은 기질적인 원인(염증, 궤양, 종양 등)이 없는데도 만성적인 소화기 증상을 유발하는 질환군을 의미합니다. 즉, 조직학적·영상학적 검사에서 이상이 발견되지 않지만, 위장관의 기능적 이상으로 인해 증상이 발생하는 경우를 포함합니다. 주요 특징 위장관의 운동(motility), 감각(sensation), 뇌-장 축(brain-gut axis)의 이상이 원인으로 작용 증상은 복통, 팽만감, 소화불량, 변비, 설사 등이 포함됨 Rome 기준을 이용하여 진단 대표적인 기능성 위장관 질환 1. 기능성 소화불량(Functional Dyspepsia, FD) 원인 없이 만성적인 상복부 불편감, 팽만감, 조기 포만감 등이 발생 식후 불편감 증후군(PDS), 심와부 통증 증후군(EPS)으로 분류됨 2. 과민성 장 증후군(Irritable Bowel Syndrome, IBS) 복통 및 배변 습관의 변화(설사형, 변비형, 혼합형) 스트레스, 음식, 장내 미생물 변화 등이 관련 3. 기능성 변비(Functional Constipation) 기질적 원인 없이 만성적인 배변 어려움이 존재 4. 기능성 설사(Functional Diarrhea) 기질적 원인 없이 지속적인 설사 5. 기능성 구역 및 구토 장애(Chronic Nausea and Vomiting Syndrome, CNVS) 원인 불명의 지속적인 구역질과 구토 6. 기능성 복부 팽만 및 가스 관련 장애 원인 없이 지속적인 복부 팽만감과 가스 참 ➡ 정리하자면, 기능성 위장관 질환은 기질적인 이상 없이 위장관의 기능적 문제로 인해 만성적인 소화기 증상이 나타나는 질환군이라고 할 수 있습니다.

Answer 35

* 상복부 통증 * 화끈감 * 식후 충만감 * 조기 포만감

Answer 36

* PDS(80%): 식후 포만감, 조기포만감 + 구조적 질환 없을 때 * EPS(20%): 상복부 통증, 상복부 화끈감 + 구조적 질환 없을 때 ## Footnote postprandial distress syndrome=식후 고통증후군 epigastric pain syndrome

Answer 37

①안심시키기 ②유발인자에 대한 교육(적은 양 자주먹기, 지방 많은 음식 피하기) ③약물치료(PDS→prokinetics, EPS→PPI 였는데, 요즘은 둘다 관계 없이 쓰임. visceral analgesics는 TCA를 주로 씀)

Answer 38

답: 2 풀이: 당뇨병성 위장병증에 대표적으로 쓰이는 약물은 prokinetics로, D2 antagonist, Macrolide antibiotic, 5HT4 agonist가 사용된다.

Answer 39

**🔹 정답: ⑥ 기능성 소화불량증 (Functional Dyspepsia, FD)** --- **🔹 해설** **1️⃣ 핵심 증상 분석** ✅ **22세 젊은 여성** → 비교적 젊은 연령대 ✅ **조기 만복감, 식후 포만감** → 기능성 소화불량증(FD)의 대표적인 증상 ✅ **신체검사 및 생체징후 정상** → 기질적 질환 가능성 낮음 ✅ **기름진 음식, 과식 시 증상 악화** → 위 배출 장애(Gastroparesis) 가능성 ✅ **반복적인 증상, 급성 아님** → 급성 질환(담낭염, 췌장염, 급성 간염 등) 가능성 낮음 👉 위의 소견을 종합하면, **기능성 소화불량증(FD)**이 가장 유력한 진단입니다. --- **2️⃣ 기능성 소화불량증(FD)란?** - 상부위장관 증상이 있지만 **내시경 등 검사에서 기질적 이상이 발견되지 않는 경우** - 위 배출 장애, 내장 과민성, 위산 과다 등이 원인으로 추정됨 🔹 **주요 증상** - **조기 만복감**: 소량의 음식만 섭취해도 포만감을 느낌 - **식후 포만감**: 식후 불편감이 오래 지속됨 - 상복부 불편감, 속쓰림, 메스꺼움 동반 가능 - **검사에서 기질적 원인 없음(위내시경 정상)** 🔹 **진단 기준(Rome IV criteria)** ✅ **조기 만복감, 식후 포만감, 상복부 통증/작열감 중 하나 이상** ✅ **최근 3개월 동안 지속, 6개월 이상 발현** ✅ **내시경에서 기질적 병변 없음** 🔹 **치료** 1. **식이조절**: 기름진 음식, 카페인, 탄산음료 제한 2. **약물치료** - **위 배출 촉진제(Prokinetics)**: 도파민 길항제(돔페리돈, 메토클로프라미드) - **산 분비 억제제(PPIs)**: 식도 역류 증상이 동반될 경우 - **기능성 소화불량 치료제**: 모티리톤(Motilitone) 등 - **항우울제(TCAs, SSRIs)**: 내장 과민성이 동반된 경우 👉 **22세 젊은 여성, 반복적 조기 만복감 & 식후 포만감 → 기능성 소화불량증이 가장 가능성이 높음** 😊

Answer 40

답: 5번 해설: 이 환자는 인슐린의존당뇨병(IDDM, 제1형 당뇨병) 병력이 있으며, 손떨림, 유즙 분비(갈락토리아), 당 조절 문제(HbA1c 0.5%) 등의 증상을 보이고 있습니다. 또한, 구역, 구토, 식후 포만감 등의 위장관 증상이 있으며, 위배출신티그라피 검사를 시행한 적이 있습니다. 이는 당뇨병성 위마비(Diabetic Gastroparesis, DG) 의심 시 사용하는 검사로, 환자가 위장약을 복용 중이라는 점을 고려하면 위마비를 진단받았을 가능성이 높습니다. 그림이 너무 안 보입니다. 몇 시간이 지나도 변함이 없으면 위 배출이 느려졌거니 생각하시면 됩니다. 손이 떨리고 유즙 분비가 발생한다 -> D2 antagonist의 부작용입니다. 인슐린 의존성 당뇨병이 있었고, 당뇨 조절이 잘 안되는 것으로 보아, 당뇨병성 위마비로 진단 받고 D2 antagonist를 복용한 듯 보입니다. 따라서 부작용이 일어난 위장약을 중지하고, 5HT4 agonist와 같은 약으로 교체해야 합니다. 나머지 치료에 대해선 배우지 않았습니다.

Answer 41

답: 3번 해설: 30분 후 혈당 증가, 맥박 증가, 혈압 감소, Hct 증가 = Early dumping syndrome 입니다. 탄수화물을 제한해야 하고, 자주 먹되 조금씩, 우유를 피하고, 식간에 물을 마셔야 합니다. Acarbose는 late dumping에 효과가 있습니다.

Answer 42

**정답: 3. 빠른비움증후군 (Dumping Syndrome)** --- **🔹 해설:** 이 환자는 **위암**으로 **위 절제술** 및 **위빈창자연결술**을 받은 후 **식후 30분경에 식은땀, 어지럼증, 복통, 설사** 등의 증상이 발생합니다. 특히 증상이 **급하게 먹거나 단 음식을 먹을 때 심해진다고** 하였고, 이는 **빠른 비움 증후군 (Dumping Syndrome)**의 전형적인 특징입니다. **덤핑 증후군 (Dumping Syndrome)** - **위 절제술 후 흔히 발생하는 합병증**으로, **위의 용적이 줄어들고, 위가 비워지는 속도가 너무 빨라지면서 발생**합니다. - **급성 덤핑 증후군 (early dumping)**: **식사 후 15~30분** 내에 나타나며, **복통**, **식은땀**, **어지러움**, **저혈당 증상** 등이 포함됩니다. - **단 음식**이나 **고탄수화물**을 섭취하면 **급격한 혈당 변화**를 유발하고, 이는 **급성 덤핑 증후군**을 촉발할 수 있습니다. 이 환자도 **식후 30분**에 증상이 나타나며, **단 음식을 먹을 때 더 심해진다**는 증상은 **덤핑 증후군**과 일치합니다. --- **🔹 다른 선택지 설명:** 1. **역류성식도염 (Reflux Esophagitis)** - **역류성 식도염**은 **식사 후 바로 발생하는 복통**이나 **식은땀, 어지러움**을 일으키지 않습니다. 주로 **가슴 쓰림**, **역류**, **목의 불편감**이 주요 증상입니다. - 이 환자의 증상은 **식사 후 30분 경에 발생**하고, **복통과 설사**가 동반되므로 역류성 식도염은 맞지 않습니다. 2. **장폐색증 (Intestinal Obstruction)** - **장폐색증**은 **심한 복통**과 **구토**, **복부 팽만** 등이 동반되는 질환입니다. **설사**보다는 **변비**와 **배변 장애**가 특징이며, **식후 30분**에 발생하는 증상과도 일치하지 않습니다. 3. **빠른비움증후군 (Dumping Syndrome)** ⭕ (정답) - **식후 15~30분** 내에 나타나는 **식은땀**, **어지러움**, **복통**, **설사** 등은 **덤핑 증후군**의 전형적인 증상입니다. - 특히 **단 음식을 먹을 때 증상이 심해진다**는 것은 **급성 덤핑 증후군**의 주요 특징입니다. 4. **돌창자증후군 (Afferent Loop Syndrome)** - **위 절제술 후 발생하는 드문 합병증**으로, **위와 소장**을 연결하는 부분에서 **배출이 막히거나 경련**이 발생하면서 **심한 복통**이 나타날 수 있습니다. 그러나 **설사**나 **식은땀, 어지러움** 같은 증상은 주로 나타나지 않으며, **급격한 복통**이 주요 증상입니다. 5. **위 배출 지연 (Delayed Gastric Emptying)** - **위 배출 지연**은 **소화불량**, **만성적인 복부 불편감**을 일으킬 수 있으나, **식후 급작스러운 증상**이 나타나는 덤핑 증후군과는 다릅니다. 주로 **만성적인 소화 불량**이 특징입니다. --- **🔹 결론:** - 이 환자는 **위 절제술 후 발생한 덤핑 증후군**이 의심됩니다. - **단 음식이나 고탄수화물 음식을 먹을 때 증상이 심해진다**는 점에서 **덤핑 증후군**이 가장 적합한 진단입니다.

Answer 43

답: 4번 해설: 하부위절제술 -> 위에 머무르는 시간이 적겠네 -> 빠른 위배출 -> 복통, 빈맥, 홍조, 발한, 어지럼증 -> early dumping syndrome -> 물은 식간에.

Answer 44

**정답: 4. 위장관운동촉진제** --- **🔹 해설:** 이 환자는 **식후 팽만감**, **식사를 조금만 해도 배가 부른 증상**, **구역**, **체중감소** 등과 같은 **소화불량 증상**을 겪고 있습니다. 상부 위장관 내시경에서 **만성위축성위염**이 있었고, 신속요소검사는 **음성**이었으며, **위배출신티그래피 검사**에서 **위배출 지연**이 확인되었습니다. **복부 초음파**에서는 **정상 소견**이 나왔습니다. 이러한 증상과 검사의 결과는 **위 배출 지연**을 시사하며, **기능성 소화불량증**(Functional Dyspepsia) 또는 **위 배출 지연**에 의한 **소화불량**이 주요 원인으로 고려됩니다. **위배출 지연 (Delayed Gastric Emptying)**: - **위배출 지연**은 위가 **음식을 충분히 배출하지 못하고** 장으로 전송하는 속도가 느려지는 상태입니다. 이로 인해 **식사 후 팽만감**, **구역**, **식사량 감소 시 증상 발생** 등이 나타납니다. - **위배출신티그래피**에서 **배출 지연**이 나타난다면, 이는 **위 운동 저하**나 **위 배출 기능 장애**를 의미합니다. **🔹 적절한 처치:** - **위장관운동촉진제**(예: **Metoclopramide** 또는 **Domperidone**)는 **위 배출을 촉진**하고, **위 운동 기능을 향상**시켜서 위의 배출 지연 증상을 개선하는 데 도움이 됩니다. - 이 약물은 **식사 후 증상 완화**에 유효할 수 있습니다. --- **🔹 다른 선택지 설명:** 1. **고섬유식**: - 고섬유식은 **배변을 촉진**하고 **장 건강을 개선**할 수 있지만, 위 배출이 지연되는 상태에서는 **위장에 부담을 줄 수 있습니다**. 섬유질이 많이 포함된 음식은 위 배출을 더욱 지연시킬 수 있으므로, **위배출 지연이 있는 경우 적합하지 않습니다**. 2. **포드맵(FODMAP) 함량이 적은 음식**: - **FODMAP**(발효성 올리고당, 이당류, 단당류 및 폴리올)은 장에 가스를 생성하고, **배에 팽만감**을 유발할 수 있습니다. 이는 **과민성대장증후군(IBS)**에서 중요한 관리 방법이지만, **위배출 지연**과는 직접적인 연관이 없습니다. 3. **식사 때 수분 섭취 제한**: - **식사 중 수분을 너무 많이 섭취**하면 위 용적이 늘어나고, **위 배출을 더디게 할 수 있습니다**. 하지만, 이 환자의 경우 **위배출 지연**이 원인으로, **수분 섭취 제한**은 증상 개선에 큰 도움이 되지 않을 수 있습니다. 4. **위장관운동촉진제** ⭕ (정답): - **위장관운동촉진제**는 위 배출을 개선하고, 위의 운동 기능을 증가시켜 **식후 팽만감**과 **구역**을 완화시킬 수 있습니다. **위배출 지연**이 확인된 이 환자에게 가장 적합한 치료법입니다. 5. **마크로라이드계 항생제**: - 마크로라이드계 항생제(예: **클라리트로마이신**)는 주로 **헬리코박터 파일로리** 감염 치료에 사용됩니다. 하지만 **신속요소검사**에서 **음성**이었고, **헬리코박터 파일로리 감염**과 관련된 증상이 아니라면 **적절하지 않습니다**. --- **결론:** - 이 환자는 **위배출 지연**이 있는 것으로 확인되었으므로, **위장관운동촉진제**를 사용하는 것이 적절한 처치입니다. **위배출이 개선**되면 **식후 팽만감**과 **구역 증상**을 완화할 수 있습니다.

Answer 45

**정답: 2. 음식을 조금씩 자주 먹되 식사 시 물을 제한한다.** --- **🔹 해설:** 이 환자는 **위 절제술 후 증상**을 보이고 있으며, **식후 30분에 어지럼증, 심계항진, 복통, 설사** 등의 증상이 발생하고 있습니다. 특히 **혈압 저하 (90/45mmHg)**, **심박수 증가 (123회/분)**, **Hematocrit 65%** (높은 농도), **혈당 115mg%** 등의 검사 결과가 있습니다. 이 증상들은 **빠른 비움 증후군(Dumping Syndrome)**에 부합합니다. **덤핑 증후군 (Dumping Syndrome)**: - **위 절제술 후 흔히 발생하는 합병증**으로, **위가 빠르게 비워지면서** 내용물이 **소장으로 급격히 이동**하여 **혈당 변화**와 **체액 변화를 유발**합니다. - **식후 15~30분 이내에 증상**이 나타나며, 주로 **어지러움**, **심계항진**, **복통**, **설사**, **저혈압** 등이 특징입니다. - **Hematocrit 증가**는 **체내 수분 부족**을 의미하며, **심박수 증가**는 **혈액 순환을 유지하기 위한 보상 작용**입니다. **적절한 처치**: - **음식을 조금씩 자주 먹되 식사 시 물을 제한**하는 것이 **덤핑 증후군**의 관리에 중요한 전략입니다. - **물 섭취를 제한**함으로써 **위에서 장으로의 빠른 내용물 이동을 방지**하고, **식사를 소량씩 자주 하는 것**이 **빠른 배출을 억제**하여 증상을 완화할 수 있습니다. - **식사 후 바로 물을 마시면** 위 배출이 더 빨라져서 증상이 악화될 수 있습니다. --- **🔹 다른 선택지 설명:** 1. **탄수화물을 적게 먹는다**: - **탄수화물**은 **덤핑 증후군**의 중요한 유발 인자 중 하나입니다. 고탄수화물 음식을 섭취하면 **급격한 혈당 상승**과 **급속한 배출**을 초래할 수 있습니다. 하지만 **탄수화물을 적게 먹는 것만으로는** 증상을 충분히 개선할 수 없습니다. 증상 완화를 위해서는 **식사 양과 물 섭취**의 조절이 필요합니다. 2. **음식을 조금씩 자주 먹되 식사 시 물을 제한한다** ⭕ (정답): - **식사 후 물 섭취를 제한**하고, **소량씩 자주 먹는 것**이 **빠른 비움 증후군**의 증상을 완화시키는 가장 중요한 관리 방법입니다. 이를 통해 위의 빠른 배출을 조절하고, **혈당과 체액 균형을 정상화**할 수 있습니다. 3. **Acarbose를 투여한다**: - **Acarbose**는 **탄수화물의 소화와 흡수**를 늦추는 약물로, **덤핑 증후군** 치료에는 보통 **1차적이지 않습니다**. 이 약물은 **급격한 혈당 상승을 방지**할 수 있지만, **위배출 문제를 해결**하지는 못합니다. 4. **식사 후 인슐린을 투여한다**: - **식사 후 인슐린 투여**는 **당뇨병** 치료에 사용되지만, **덤핑 증후군**의 경우 **혈당 변화**가 급격하게 일어나기 때문에 **인슐린을 투여하는 것**보다는 **빠른 비움 증후군**을 관리하는 것이 더 중요합니다. 과도한 인슐린 투여는 **저혈당**을 초래할 수 있으므로 **적합하지 않습니다**. 5. **위장관운동촉진제를 투여한다**: - **위장관운동촉진제**는 위 배출 지연을 치료하는 약물로, **위 배출이 느린 환자**에 적합하지만, **덤핑 증후군에서는 배출이 과도하게 빨라지므로** 이 약물은 **적합하지 않습니다**. --- **결론:** - **덤핑 증후군**은 위 절제술 후 발생하는 **식사 후 급격한 증상**으로, **음식을 조금씩 자주 먹고, 식사 시 물을 제한**하는 것이 증상을 완화하는 데 가장 효과적입니다.

Answer 46

**정답: ⑤ 위장관운동촉진제 투여** --- **🔹 해설:** 이 환자는 **9개월 전부터 조금만 먹어도 배가 불러서 몇 숟가락 먹지 못하고 체중이 4kg 감소**한 증상을 겪고 있습니다. 상부 위장관 내시경과 혈액 검사 모두 **정상 소견**이었고, **혈변**, **흑색변**, **빈혈** 등의 증상은 없었습니다. 이를 바탕으로 **위장관의 운동 기능에 문제가 있을 가능성**이 높습니다. **가능한 진단:** - **기능성 소화불량증** 또는 **위장 배출 지연** (Delayed Gastric Emptying) - **식사 후 복부 팽만감**, **적은 양의 음식 섭취에도 불편함** 등의 증상은 **위장관 운동 저하**에 의한 문제로 발생할 수 있습니다. **내시경 검사에서 이상이 없고, 다른 원인이 배제되었다면**, **위장 배출이 느린 상태**가 의심됩니다. **적절한 처치:** - **위장관운동촉진제**(예: **Metoclopramide**, **Domperidone**)는 **위 배출을 촉진**하고, **위장관 운동 기능을 개선**시켜 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다. - **위장관 운동을 촉진**하면 **소화 과정이 원활해지고, 배가 덜 부르고, 식사 후 불편함이 줄어듭니다**. --- **🔹 다른 선택지 설명:** 1. **복부컴퓨터단층촬영술 (CT)**: - **복부 CT**는 **장기 구조적 문제**나 **복부 내 종양** 등을 확인할 때 사용됩니다. 그러나 이 환자는 **내시경과 혈액 검사에서 이상 소견이 없었고**, **복부 CT**는 필요하지 않습니다. 2. **24시간 보행성 식도산도검사**: - **식도산도검사**는 **역류성 식도염**과 같은 **위식도역류질환**(GERD)을 평가할 때 사용됩니다. 이 환자는 **위산 역류**와 관련된 증상(가슴 쓰림, 신물 등이 없음)이나 **식도 문제**가 없어 **위산도검사는 필요하지 않습니다**. 3. **식도내압검사**: - **식도내압검사**는 **식도 운동 장애**나 **식도 역류 질환** 등을 평가하는 검사입니다. 하지만 이 환자는 **식도 문제가 아닌 위장 배출 문제**가 의심되므로, **식도내압검사**는 필요하지 않습니다. 4. **양성자펌프억제제 (PPI)**: - **PPI**는 **위산 분비를 억제**하여 **역류성 식도염**이나 **소화성 궤양** 등에 사용됩니다. 그러나 이 환자에게는 **위산과 관련된 증상**이 없고, **위 배출 지연**이 주요 원인으로 보이므로 **PPI는 적합하지 않습니다**. --- **결론:** 이 환자는 **위 배출 지연**이 의심되며, **위장관운동촉진제**가 가장 적절한 처치입니다. 이를 통해 **위의 배출 기능을 개선**하여 증상을 완화시킬 수 있습니다.

Answer 47

답: 5번 해설: 식후 복부 통증, 팽만감, 구토, succession splash = 소화불량 환자구나. Alarm factor가 있으면 바로 위내시경 검사를 해야 합니다. Alarm factor: 체중감소, 구토 재발, 삼킴곤란, GI 출혈, 40세 이상 --- 정답: ⑤ 위내시경 1. 환자의 증상 분석 평소 속쓰림 → 소화성 궤양(특히 위궤양) 병력이 있을 가능성 식후 복부 통증, 팽만감, 구토 → 위배출 장애(Gastric Outlet Obstruction, GOO) 가능성 Succussion splash 양성 → 위에 내용물이 오래 정체되어 있다는 신체진찰 소견 복부 X-ray에서 음식물로 확장된 위 → 위 내용물 배출이 원활하지 않음을 시사 ➡ 위출구 폐색(Gastric Outlet Obstruction, GOO) 의 가능성이 높음. ➡ 원인을 감별하기 위해 위내시경이 가장 적합한 검사! 2. 위출구 폐색(GOO)의 주요 원인 1. 소화성 궤양 질환 (특히 십이지장 궤양 후반응성 협착) 2. 위암 (특히 유문부 침범) 3. 양성 질환 (부종, 섬유화, 미란 등) ➡ 이러한 원인들은 위내시경(EGD) 으로 직접 확인이 가능함! --- 3. 다른 선택지 분석 ① 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP) 담관 및 췌관 문제(예: 담석, 췌장암 등)를 확인하는 검사 위출구 폐색의 직접적인 진단 방법이 아님 ② 복부 CT 악성 질환(위암, 췌장암 등)을 평가하는 데 도움될 수 있음 그러나 초기 진단 및 원인 감별을 위해서는 위내시경이 우선 ③ 상부위장관 조영술(UGI series, 바륨 검사) 구조적 이상(예: 협착)을 볼 수 있지만, 조직학적 검사가 불가능함 내시경보다 선호되지 않음 ④ 복부 초음파 위출구 폐색의 평가에는 제한적 담낭, 간, 신장 문제 확인에는 유용하나 위 내강을 직접 보기는 어려움 ➡ 결론적으로, 원인을 직접 확인하고 조직검사까지 가능한 "위내시경"이 가장 적절한 검사!

Answer 48

**정답: ② 격렬한 운동** --- **🔹 해설:** 이 환자는 **구역 및 구토**, **조기 포만감**을 호소하고 있으며, **30년 전에 당뇨 진단을 받고 약물 치료 중**인 상태입니다. 또한, **HbA1c**는 **9%**로 당뇨 조절이 잘 되지 않은 상태이고, **상부 위장관 내시경** 검사에서 **위에 음식물이 많아 관찰이 어려운** 상태입니다. 이러한 증상은 **위 배출 지연**, 즉 **속쓰림, 위 배출 지연, 위장관 운동 저하** 등과 관련될 수 있습니다. **위 배출 지연의 원인:** - **당뇨병**은 **위장관 운동 저하**를 일으킬 수 있는 원인 중 하나입니다. 당뇨병은 **자율신경병증**을 유발하여 **위 배출**을 늦추고, **위 배출 지연**이나 **기능성 소화불량증**을 초래할 수 있습니다. - **구역, 구토, 조기 포만감** 등의 증상은 **위 배출 지연**의 전형적인 증상입니다. **치료 방법:** 1. **저지방 식사**: - **저지방 식사**는 **위 배출을 촉진**하는 데 유리합니다. 지방은 위에서 소화되는데 시간이 오래 걸리므로, **저지방 식사**는 **위 배출을 빠르게** 하고 **구토를 줄이는 데 도움이** 됩니다. 2. **인슐린 투여**: - **당뇨병** 조절이 **불완전한 상태**이므로 **인슐린 투여**로 혈당을 잘 조절하는 것이 중요합니다. **혈당이 잘 조절되지 않으면**, 자율신경병증을 악화시켜 **위 배출 지연**을 더욱 유발할 수 있습니다. 3. **위장관운동촉진제**: - **위장관운동촉진제**(예: **Metoclopramide** 등)는 **위 배출을 촉진**하고 **위장관의 운동을 정상화**시켜 구토 및 조기 포만감을 완화시킬 수 있습니다. 4. **항구토제**: - **항구토제**는 **구토**를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 구토가 계속될 경우, 위 배출이 제대로 이루어지지 않기 때문에, 위장관 운동 촉진이 우선적으로 필요할 수 있습니다. --- **🔹 다른 선택지 설명:** - **격렬한 운동**: - **격렬한 운동**은 **위장관의 운동을 촉진하지 않으며**, **위에 부담을 줄 수 있습니다**. 특히 **구토**와 **위 배출 지연**이 있는 상태에서 **격렬한 운동**은 증상을 악화시킬 수 있기 때문에 치료에 도움이 되지 않습니다. --- **결론:** 이 환자에게는 **위 배출 지연**과 관련된 증상들이 있으며, 이를 개선하기 위한 치료는 **저지방 식사**, **인슐린 투여**, **위장관운동촉진제**, **항구토제** 등이 적절합니다. 그러나 **격렬한 운동**은 증상을 악화시킬 수 있으므로 치료에 도움이 되지 않습니다.

Answer 49

답: 4번 해설: ①, ②, ③, ⑤는 빠른 위배출의 원인이 됩니다. 그래프는 빠른 위배출을 나타내지 않으므로 답은 4번 입니다. 교묘하게 덤핑 증후군만 빼놔서 알아차리기 어렵게 만들었습니다. 좀 그렇네요

Answer 50

**정답: 2. 음식을 조금씩 자주 먹되 식사 시 물을 제한한다.** --- **🔹 해설:** 이 환자는 **조기 위암으로 하부 위 절제술**을 받은 후 **식후 30분에 어지러움증, 심계항진, 복통, 설사**가 발생하고 있으며, **혈압 감소**(90/45 mmHg), **맥박 증가**(123회/분), **hematocrit**(65%)가 증가한 상태로, **혈당은 115mg/dL**로 나타났습니다. 이러한 증상은 **빠른 위 배출 증후군 (dumping syndrome)**을 시사합니다. **빠른 위 배출 증후군 (Dumping Syndrome)**: - **위 절제술** 후 흔히 발생하는 **위 배출 증후군**은 **빠른 위 배출**로 인해 **음식물이 급격하게 소장으로 넘어가면서** 다양한 증상을 일으킬 수 있습니다. - **식후 30분 이내**에 **어지러움증**, **심계항진**, **복통**, **설사**와 같은 **저혈당 증상**이 나타나며, **식후 몇 분 내에 혈압 감소, 맥박 증가**, **빈혈**(hematocrit 증가) 등이 특징입니다. **처치 방법:** 1. **음식을 조금씩 자주 먹되 식사 시 물을 제한**: - **소량씩 자주 먹는 것**은 **위가 비어 있는 상태에서 급격한 배출을 막고**, **빠른 위 배출 증후군**을 예방하는 데 효과적입니다. - **식사 시 물을 제한**하는 것은 **위에 부담을 줄여** **위 배출을 가속화**하는 것을 방지할 수 있습니다. 물을 많이 마시면 위가 너무 빨리 비워지면서 증상이 악화될 수 있기 때문에 제한이 필요합니다. **다른 선택지 설명:** 1. **탄수화물을 적게 먹는다**: - **빠른 위 배출 증후군**에서는 **고탄수화물 식사**가 **문제를 일으킬 수 있으므로** 탄수화물 섭취를 줄이는 것이 **일부 도움이 될 수 있습니다**. 그러나 **탄수화물의 과도한 제한**보다는 **식사량을 조절하고 자주 먹는 것이** 더 효과적인 접근법입니다. 2. **Acarbose를 투여한다**: - **Acarbose**는 **탄수화물의 분해를 늦추는 약물**로, **빠른 위 배출 증후군**에 대한 처치로 **효과가 제한적**입니다. 이 약물은 **식사 후 급격한 혈당 상승을 억제**하지만, **배출이 급격하게 이루어지는 문제**를 해결하지는 않습니다. 3. **식사 후 인슐린을 투여한다**: - 이 환자는 **식후 저혈당 증상**(어지러움증, 심계항진 등)을 보이고 있으며, **인슐린을 투여**하는 것은 오히려 **저혈당을 악화**시킬 위험이 있습니다. **빠른 위 배출 증후군**에서는 **식사 후 급격한 인슐린 분비**가 발생할 수 있는데, 이를 억제하는 것이 중요합니다. 4. **위장관운동촉진제를 투여한다**: - **위장관운동촉진제**는 **위 운동을 촉진**하는 약물로, **위 배출 증후군**에서 효과적인 치료로 고려될 수 있습니다. 그러나 이 환자의 증상은 **빠른 배출**과 관련이 있으며, **위장관운동 촉진제**보다는 **식사 방법의 조정**이 더 중요한 초기 치료 방법입니다. --- **결론:** **빠른 위 배출 증후군**에서는 **음식을 조금씩 자주 먹되 식사 시 물을 제한하는 것이 가장 적절한 처치**입니다. **위 배출을 조절하고 증상을 완화**하기 위해 **식사 습관을 변경**하는 것이 핵심입니다.