소화계통(흡수장애, 삼킴곤란 by prof. 박준석) Flashcards
흡수장애에서 지방 흡수가 안 되면 나타나는 대변 소견은?
기름지고 악취나는 대변 (지방변, steatorrhea)
소장에서 비타민 B12가 흡수되는 부위는?
회장(ileum)
담즙산은 어디에서 생성되고, 어디에서 재흡수되는가?
간에서 생성, 회장에서 재흡수
소장에서 수용성 물질은 어디로 흡수되는가?
혈관으로 흡수되어 간문맥으로 이동
지방산과 지용성 비타민은 어디로 흡수되는가?
Chylomicron 형태로 림프관 → 흉관 → 정맥으로 이동
단당류 중 fructose는 어떤 수송체를 통해 흡수되는가?
GLUT5
Glucose와 Galactose는 어떤 수송체를 통해 흡수되는가?
SGLT1 (Na+ 공동수송)
장내 세균이 Vit B12를 소비하고 folate를 합성하는 질환은?
SIBO (소장 세균 과증식)
Vit B12 결핍과 함께 folate 수치가 증가하는 경우 의심 질환은?
SIBO
췌장 Lipase 결핍 시 흡수장애는 어떤 양상?
지방 소화 불가 → 지방변
소장에서 철분과 칼슘이 주로 흡수되는 부위는?
Duodenum
Lactase 결핍 시 나타나는 증상은?
유당불내증: 설사, 복부팽만, 가스
Celiac disease에서 주된 병리 변화는?
소장 융모 위축 → 흡수 표면적 감소
D-xylose test가 흡수장애를 나타내는 경우는?
소장 점막 손상 시 (예: Celiac)
Schilling test는 어떤 흡수장애를 진단하는가?
Vit B12 흡수 장애
α1-antitrypsin clearance는 어떤 질환의 진단에 쓰이나?
단백질 소실성 장질환 (PLE)
소장에서 아미노산은 어떤 방식으로 흡수되는가?
Na+ 의존 능동수송
Dipeptide, Tripeptide는 어떤 수송체를 통해 흡수되는가?
PEPT1 (H+ 의존 수송)
Short bowel syndrome에서 가장 중요한 병태생리는?
흡수 표면적 부족
SIBO에서 Vit B12 흡수가 저하되는 이유는?
세균이 B12를 소비함
회장 절제 후 발생할 수 있는 흡수장애는?
Vit B12 결핍, 담즙산 재흡수 장애 → 지방변
담즙산이 부족할 때 지방은 어떻게 되는가?
Micelle 형성 불가 → 지방 흡수 실패
흡수장애 환자에서 신장 결석이 생기는 이유는?
지방산이 칼슘을 결합 → Oxalate 흡수↑ → 결석
GLUT5는 어떤 수송방식으로 작동하는가?
촉진확산 (facilitated diffusion)
SGLT1은 어떤 수송방식으로 작동하는가?
2차 능동수송 (Na+ gradient 이용)
Brush border 효소가 손상되면 어떤 증상이 생길 수 있는가?
이당류 소화 장애 → 삼투성 설사
유당불내증 진단에 사용되는 검사법은?
H₂ breath test
Short bowel 환자에서 설사를 줄이기 위한 약물은?
Loperamide, Codeine (지사제)
단백질 흡수장애에서 나타날 수 있는 혈액 소견은?
저알부민혈증
Chylomicron을 형성하지 못하는 질환은?
Abetalipoproteinemia
소장에서 Trypsinogen을 활성화시키는 효소는?
Enteropeptidase
Protein-losing enteropathy에서 나타나는 소견은?
저알부민혈증, 부종, α1-antitrypsin clearance↑
SIBO에서 가장 흔히 사용되는 항생제는?
Rifaximin
GLUT2는 어떤 역할을 하는가?
소장 세포에서 혈관으로 Glc, Gal, Fru 방출
장 림프관 확장증에서 흡수장애가 생기는 이유는?
Chylomicron 이동 경로 차단
Celiac disease에서 비정상적인 면역반응은 어떤 단백질에 반응하는가?
글루텐 중 gliadin
췌장염에서 생기는 주요 소화효소 결핍은?
Lipase, Trypsin 등
MCT 오일이 흡수되는 경로는?
림프계를 거치지 않고 직접 간문맥으로 이동
D-lactic acidosis는 어떤 환자에서 발생할 수 있는가?
Short bowel syndrome
✅ 정의부터 시작하자
> D-lactic acidosis는 탄수화물이 대장이나 남은 소장에서 세균에 의해 비정상적으로 발효되면서,우리 몸에서 정상적으로 대사되지 않는 D-형 젖산(D-lactate)이 과도하게 생성되고 축적되는 대사성 산증이야.
🔬 왜 D-lactate인가요? L-lactate와 다른가요?
🧬 병태생리 요약
🚨 발생 조건
- 소장 기능↓ or 절제 → 탄수화물 충분히 흡수되지 못하고
- 탄수화물이 말단 회장이나 대장까지 도달
- 그곳에 있는 세균들이 이걸 발효
- D-lactate 생성 → 흡수 → 혈액 내 축적
- D-lactate는 배출되지도, 대사되지도 못해 → 대사성 산증
🤕 누가 걸릴 수 있을까?
- Short bowel syndrome 환자
- 장루를 가진 환자
- 대량 탄수화물(특히 단당류) 섭취한 사람
- 장 기능 저하 + 세균 과증식(SIBO) 동반 환자
🔍 증상
🧠 신경 증상이 포인트!
| 분류 | 증상 예시 |
| — | — |
| 신경학적 | 혼돈(confusion), 기억장애, 발음이 어눌함(slurred speech), 경련, 보행 이상 (ataxia) |
| 위장관 | 복통, 설사, 복부팽만 |
| 전신 | 피로, 무기력감, 혼수 (심하면) |
> ⚠️ 주의: 이 증상들은 패혈증이나 뇌졸중, 전해질 이상으로 오해될 수 있음!
🧪 진단
| 검사 | 의미 |
| — | — |
| 혈액 가스 검사 (ABG) | High anion gap metabolic acidosis |
| 혈중 D-lactate 정량 | 핵심! (일반 lactate 측정으로는 확인 불가) |
| 기타 | Vit B12, 전해질, 간기능 등 감별 검사 필요 |
💊 치료
| 치료 | 설명 |
| — | — |
| 금식 or 저탄수화물 식이 | 발효할 탄수화물 공급 차단 |
| 항생제 (Metronidazole 등) | D-lactate 생성균 제거 |
| 중탄산 나트륨 | 산증 심할 경우 보조적 사용 |
| 프로바이오틱스 (경우에 따라) | 정상 장내균 회복 시도 (논쟁 있음) |
🧠 핵심 정리 요약
| 포인트 | 내용 |
| — | — |
| 발생 조건 | 소장 손상/절제 + 탄수화물 과잉 + 세균 발효 |
| 핵심 증상 | 신경증상 + 복부팽만 + 산증 |
| 진단 키워드 | High anion gap + D-lactate↑ (일반 L-lactate는 정상) |
| 가장 흔한 배경 | Short bowel syndrome |
| 치료 핵심 | 저탄수화물 식이 + 항생제 + 대증요법 |
👨🏫 교수님의 요약 한마디
> “설사하고 복부팽만도 있는데, 갑자기 말이 어눌하고 비틀거리기 시작했다?그 환자가 장 수술 병력이 있다면 → 무조건 D-lactic acidosis를 의심하세요.”
이 내용도 암기카드에 추가하거나, 정리 노트에 반영해줄 수 있어!
필요하다면 바로 도와줄게 😊
비교 항목 | L-lactate (정상) | D-lactate (비정상) |
| — | — | — |
| 생성 | 근육 운동, 조직 저산소 상태 | 세균에 의한 탄수화물 발효 |
| 대사 | 간에서 효율적 처리 가능 | 사람은 대사 능력 매우 낮음 |
| 결과 | 일시적 산증 가능 | 축적 → 지속적 산증 + 신경증상 |
담즙산 장간순환이 깨지면 발생하는 설사는?
담즙산 설사
유당불내증에서 소화되지 않은 유당은 장 내에서 어떻게 작용하는가?
삼투성 작용 → 설사 유발
탄수화물 흡수는 어느 부위에서 주로 일어나는가?
Duodenum과 Jejunum
단백질 보충제가 PEPT1을 활용하는 이유는?
Dipeptide 형태가 더 빠르게 흡수되기 때문
회장이 절제되면 재흡수되지 못하는 물질 2가지는?
Vit B12, 담즙산
H₂ breath test에서 peak가 빨리 나타나는 경우 의심 질환은?
SIBO(Small Intestinal Bacterial Overgrowth)
췌장 효소 부족과 소장 점막 문제를 감별하기 위한 검사는?
D-xylose test
SGLT1 결핍 환자에서 주의할 식이는?
Glucose, Galactose 제한 (Fructose 가능)
Vit B12 흡수에 필요한 위의 인자는?
Intrinsic factor (내인자)
Gastrinoma가 흡수장애를 유발하는 기전은?
산 과다 → 소장 pH ↓ → 췌장효소 비활성화
단백질 소실성 장질환(Protein-Losing Enteropathy)에서 소실되는 면역세포는?
림프구
- 60세 남자가 지속적인 설사를 동반한 체중감소를 주소로 내원하였다. 평소 소화가 잘 안되고 트림과 고약한 방귀가 잦았었는데 최근 4개월 동안 체중이 8kg 감소하였고 지속적인 설사를 호소하였다. 기생충 검사에서는 음성 소견이 보였고 대장내시경 검사에서 이상소견은 관찰되지 않았다. 흡수장애를 의심하여 가장 먼저 시행해야될 검사는?
① Schilling test
② 대변 내 지방검사
③ 소장 내시경
④ Xylose test
⑤ 담즙염 호기 검사
📘 문제 요약
- 60세 남성
-
증상:
- 지속적인 설사
- 체중 감소 (4개월간 8kg)
- 소화불량
- 트림 + 고약한 방귀
- 기생충 검사: 음성
- 대장내시경: 이상 없음
- 의심 질환: 흡수장애
> “가장 먼저 시행할 검사”를 묻는 문제!
🧠 풀이 전략
- 어떤 흡수장애가 의심되나?
- 지방변이 동반된 만성 설사 + 체중감소 + 방귀, 트림
→ SIBO or 지방 흡수장애 가능성 매우 높음 - 기생충 & 대장내시경 → 기질적 대장병변은 배제됨
→ 이제부터는 기능적 or 상부 소장 관련 흡수장애를 평가해야 해
🎯 보기 분석
|——–|——|———|
| ① Schilling test | B12 흡수 평가 (회장 or 내인자 문제) | ❌ 너무 특수, 1차 검사 아님 |
| ② 대변 내 지방검사 | 흡수장애 초기 평가에서 가장 기본적인 검사 | ✅ 정답 유력 |
| ③ 소장 내시경 | Celiac 등 감별에 도움, 침습적 | ❌ 1차 아님 |
| ④ Xylose test | 점막 기능 평가용 | ❌ Stool fat 후에 진행 |
| ⑤ 담즙염 호기 검사 | SIBO 평가에 사용 가능 | ❌ 지방변 확인 후 고려 가능 |
✅ 정답
② 대변 내 지방검사
> 💡 흡수장애를 의심하는 환자에서
가장 기본이 되는 스크리닝 검사로,
지방변이 있는지 확인하는 것이 1차적 단계다.
📌 외우는 법
> “지방 빠지면, 지방부터 본다.”
즉, 흡수장애 → 무조건 Stool fat 먼저!
선택지 | 설명 | 적절성 |
53번. 45세된 여자가 기운이 없고 어지러우며 계단을 오를 때 쉽게 숨이 차서 방문하였다. 과거력에서 32세에 말단회장에 장결핵을 앓았으며 1년간 약물치료를 시행한 경력이 있다. 혈액검사에서 hemoglobin 6.2mg/dl, HCV 18%, MCV 140fl이었다. 고려해야 될 흡수장애와
적절한 검사는?
1. 철분-Celiac antibody test
2. 엽산-Urinary d-xylose test
3. 마그네슘-Secretin stimulation test
4. 비타민 B12-Schilling test
5. 칼슘-Small intestine biopsy
좋아, 이 문제는 말단 회장 질환 병력이 있는 빈혈 환자에서
흡수장애로 인한 결핍을 어떻게 평가할 것인가를 묻는 문제야.
차근차근 해석해볼게.
🧾 문제 요약
- 45세 여성
- 증상:
- 기운 없음, 어지럼증, 계단 오를 때 숨참
- 과거력:
- 32세에 말단 회장(terminal ileum) 장결핵
- 1년간 항결핵제 치료 → 회장 손상 가능성 높음
- 혈액검사:
- Hemoglobin 6.2 mg/dL → 심한 빈혈
- MCV 140 fL → 거대적아구성 빈혈
- HCV 18% → reticulocyte 감소 → 재생불량
🧠 핵심 분석
- 빈혈의 형태는?
- MCV 140은 매우 높은 수치 → 거대적아구성 빈혈
- 즉, Vit B12 or Folate 결핍이 원인
- 하지만, 엽산은 jejunum, Vit B12는 ileum에서 흡수
- 이 환자는 말단 회장에 병변이 있었고,
→ Vit B12 흡수 장애가 발생할 가능성 매우 높음
> 게다가, Vit B12 결핍은 신경증상 없이도 호흡곤란, 피로로 나타날 수 있음
🔍 보기 분석
✅ 정답
4. 비타민 B12 – Schilling test
💡 포인트 정리
-
Vit B12는 회장에서만 흡수됩니다
→ 회장 손상 = 무조건 B12 결핍 의심 -
Schilling test는 B12 흡수를 평가하는 대표적 검사
- 내인자 문제 vs 회장 문제 vs SIBO 등을 감별 가능
👨🏫 한 문장 요약
> “회장에 병이 있었다 → 거대적아구성 빈혈이 있다 → 정답은 무조건 Vit B12 + Schilling test”
선택지 | 영양소 | 검사 | 타당성 |
|——–|——–|——–|———|
| 1. 철분 – Celiac Ab | 철은 duodenum 흡수, 이 환자는 회장 문제 | ❌ |
| 2. 엽산 – D-xylose | 엽산은 jejunum, D-xylose는 점막 흡수평가 | ❌ |
| 3. Mg – Secretin test | 췌장기능 검사, 연관 없음 | ❌ |
| 4. Vit B12 – Schilling test | 회장에서 흡수되는 B12 평가에 적합 | ✅ 정답 |
| 5. 칼슘 – 소장 생검 | 칼슘은 duodenum, 생검은 Celiac 의심 시 | ❌ |
- 58세된 남자가 3개월 전 급성 담낭염이 발생하여 담낭절제술을 시행한 경력이 있는 분으로 담낭 절제술 시행 후 복부 불편감을 동반한 지속적인 설사증상을 호소하였다. 다음 중
담즙의 흡수장애로 생기는 담즙성 설사를 고려하여 처방할 적절한 약제는? - Cholestyramine
- Proton pump inhibitor
- Loperamide
- Antispasmodics
- Antibiotics
좋아, 이 문제는 담즙성 설사(bile acid diarrhea)의 기전을 알고 있느냐를 묻는 문제야.
자, 하나씩 풀어보자.
🧾 문제 요약
- 58세 남성
- 3개월 전 급성 담낭염 → 담낭절제술(Cholecystectomy) 시행
- 수술 후부터 복부 불편감 + 지속적인 설사
- 담즙의 흡수장애로 인한 담즙산 설사(bile acid diarrhea) 의심
🧠 핵심 개념: 담즙산 설사란?
❓ 왜 담낭절제 후 설사가 생기지?
- 담낭이 없으면 담즙이 식사와 상관없이 계속 소장으로 분비됨
- 그 담즙이 회장에서 재흡수되지 않고 대장까지 흘러가면…
→ 대장에서 삼투성 작용 + 자극 작용 → 설사 유발
🔬 병태생리 요약
- 담즙은 원래 간 → 담낭 → 십이지장으로 필요 시 분비
- 담낭이 없으면 → 지속적 담즙 분비
- 회장에서 충분히 재흡수되지 못하면 → 대장까지 내려감
- 대장에서는 물 흡수 방해 + 장을 자극 → 담즙성 설사 발생
💊 치료전략: 담즙산을 어떻게 해야 할까?
→ 흡수되지 않은 담즙산을 ‘묶어버리면’ 됩니다.
✅ 정답: 1. Cholestyramine
🔹 약제 설명
- Cholestyramine은 담즙산 결합 수지(bile acid binding resin)
- 담즙산과 결합해서 → 대변으로 배출되게 함
- 결과적으로 설사 억제 + 장 자극 줄이기
❌ 오답 해설
👨🏫 요약 한마디
> “담낭이 없어지면 담즙이 흘러넘친다.
이 담즙이 대장에 자극을 주면 설사가 생긴다.
담즙을 ‘묶어주는 약’이 필요하다 → Cholestyramine이 정답!”
보기 | 설명 | 왜 오답인가? |
|——|——|—————|
| 2. PPI | 위산 억제제, 담즙과 무관 | ❌ |
| 3. Loperamide | 지사제지만 원인치료 아님 | ❌ |
| 4. Antispasmodic | 복통 완화일 뿐, 담즙에 작용 안 함 | ❌ |
| 5. Antibiotics | SIBO 의심 시엔 가능, 여기선 해당 없음 | ❌ |
각 문제에서 흡수장애가 생길 것으로 예상되는 영양소를 답가지 중에서 지시하는 수만큼 고르시오
1. 철
2. 칼슘
3. 비타민 B12
4. 단백질
5. 지방
6. 담즙
58세 남자가 크론병으로 인한 장폐색이 발생하여 말단 회장 대부분을 절제하는 수술을 받게 되었다 (2가지)
좋아! 이 문제는 “절제된 부위에 따라 흡수가 안 되는 영양소가 무엇인가?”를 묻는
흡수장애 단골 유형이야.
이번에는 “말단 회장(terminal ileum)” 절제가 핵심이지.
✅ 말단 회장이 절제되면?
✴️ 회장이 절제되면 생기는 흡수장애
| 영양소 | 이유 |
|——–|——|
| 비타민 B12 | 내인자 복합체가 회장에서만 흡수 가능 |
| 담즙산 | 담즙산 재흡수 ↓ → 지방 흡수 ↓, 지용성 비타민 ↓ |
> ❗ 담즙산이 재흡수되지 않으면 지방변, 지용성 비타민 결핍도 이차적으로 생길 수 있어.
하지만 직접적으로 회장과 관련된 흡수 항목은 다음 두 가지야:
✅ 정답:
3. 비타민 B12
6. 담즙
흡수되는 주요 영양소 | 흡수 부위 |
|——————–|———–|
| Vitamin B12 | 회장 (내인자와 복합체로 흡수) |
| 담즙산(Bile acids) | 회장 (Enterohepatic circulation) |
삼킴곤란과 삼킴불능의 차이는 무엇인가요?
삼킴곤란은 음식을 삼키는 데 어려움이 있는 상태로, 삼킬 수 있으나 어려움을 느끼는 경우입니다. 반면, 삼킴불능은 음식물을 전혀 삼킬 수 없는 상태입니다.
구인두 삼킴곤란의 주요 원인은 무엇인가요?
구인두 삼킴곤란은 구인두에서 식도로 음식물이 넘어가지 않는 상태입니다. 주요 원인으로는 Zenker diverticulum, Cervical web, Osteophytes 등이 있습니다.
Achalasia의 특징적인 증상은 무엇인가요?
Achalasia는 하부식도조임근(LES)의 이완 장애로 인해 발생하는 질환입니다. 주요 증상으로는 고형식과 유동식 모두 삼키기 어려운 증상, 흉통, 체중 감소 등이 있으며, Bird’s-beak sign이 특징적입니다.
Achalasia의 진단 방법은 무엇이 있나요?
Achalasia는 식도 내압 검사(manometry)를 통해 진단할 수 있습니다. 이 검사에서 LES의 이완이 일어나지 않는 상태가 확인됩니다.
식도 내압 검사의 목적은 무엇인가요?
식도 내압 검사는 식도 연동운동과 하부식도조임근(LES)의 기능을 평가하는 검사로, 삼킴곤란의 원인을 파악하는 데 매우 중요합니다.
식도 협착의 주요 원인은 무엇인가요?
식도 협착은 주로 위식도역류질환(GERD), 식도염, 식도암 등에 의해 발생하며, 이들 질환이 식도의 점막을 손상시킵니다.
Zenker diverticulum이란 무엇인가요?
Zenker diverticulum은 상부식도조임근(UES) 위쪽에 위치한 인두 후벽의 게실로, 음식물이 그곳에 고여 삼킴곤란과 구취를 일으킬 수 있습니다.
Achalasia의 치료 방법에는 무엇이 있나요?
Achalasia의 치료에는 보툴리늄 독소 주사, 풍선 확장술, 내시경 근절개술(POEM) 등이 있으며, 내시경 근절개술이 가장 효과적인 치료법으로 인정됩니다.
호산구성 식도염(EoE)의 주요 증상은 무엇인가요?
호산구성 식도염은 알레르기 반응으로 인해 식도에 염증이 발생하는 질환입니다. 주요 증상으로는 고형식 삼킴곤란, 가슴 통증, 역류 증상 등이 있습니다.
Diffuse Esophageal Spasm(DES)의 특징은 무엇인가요?
Diffuse Esophageal Spasm은 식도의 불규칙적인 연동운동으로, 간헐적인 삼킴곤란과 가슴 통증을 유발합니다.
식도암의 주요 증상은 무엇인가요?
식도암은 점진적인 삼킴곤란, 체중 감소, 흉통, 음식물 역류 등의 증상이 동반됩니다.
Scleroderma에 의한 삼킴곤란의 원리는 무엇인가요?
Scleroderma는 자가면역 질환으로, 식도 평활근이 섬유화되어 연동운동을 방해합니다.
Plummer-Vinson Syndrome의 주요 특징은 무엇인가요?
Plummer-Vinson Syndrome은 철 결핍성 빈혈과 관련된 질환으로, 상부식도에 막이 형성되어 삼킴곤란을 유발합니다.
식도 이물의 주요 증상은 무엇인가요?
식도 이물은 갑작스러운 삼킴곤란, 목에 걸리는 느낌, 통증을 유발할 수 있습니다.
식도 내시경의 주요 역할은 무엇인가요?
내시경은 식도의 구조적 문제, 염증, 종양 등을 직접 관찰하는 검사로, 식도암, 식도 협착, 식도염 등의 질환을 진단하는 데 사용됩니다.
식도 내압 검사에서 LES의 이완이 관찰되지 않으면 어떤 질환을 의심할 수 있나요?
LES의 이완이 관찰되지 않으면 Achalasia를 의심할 수 있습니다.
식도 내압 검사에서 연동운동의 이상이 확인되면 어떤 질환을 의심할 수 있나요?
연동운동의 이상을 확인한 경우, Diffuse Esophageal Spasm (DES)이나 Jackhammer Esophagus와 같은 식도 연동운동 이상을 의심할 수 있습니다.
식도 내압 검사에서 Bird’s-beak sign이 나타나면 어떤 질환을 의심할 수 있나요?
Bird’s-beak sign은 Achalasia에서 나타나는 특징적인 소견으로, 식도 하부가 좁아진 모양을 보입니다.
식도 연동운동 검사에서 비정상적인 연동운동이 확인되면 어떤 질환을 의심할 수 있나요?
비정상적인 연동운동은 식도 연동운동 이상, Diffuse Esophageal Spasm (DES) 또는 Jackhammer Esophagus와 관련이 있을 수 있습니다.
식도 내압 검사에서 LES의 지속적인 높은 압력은 어떤 질환을 의심할 수 있나요?
LES의 지속적인 높은 압력은 Achalasia의 전형적인 소견으로, LES가 열리지 않아서 음식물이 통과하지 못하는 상태입니다.
식도암의 진단을 위한 첫 번째 검사 방법은 무엇인가요?
식도암의 진단은 내시경 검사와 조직검사를 통해 확진합니다.
식도 내압 검사에서 Achalasia의 Type 1, Type 2, Type 3은 어떻게 구분되나요?
Type 1은 체부의 연동운동이 완전히 없어지고, Type 2는 일부 남아 있으며, Type 3은 매우 강한 연동운동이 발생하는 형태입니다.
식도 내시경에서 Rosette sign이 관찰되면 어떤 질환을 의심할 수 있나요?
Rosette sign은 Achalasia에서 LES가 과도하게 수축되어 나타날 수 있는 소견입니다.
Achalasia의 치료법 중에서 가장 강력한 치료 방법은 무엇인가요?
Achalasia의 치료법 중 가장 강력한 치료 방법은 내시경 근절개술(POEM)입니다.
식도 협착이 발생했을 때 가장 효과적인 치료 방법은 무엇인가요?
식도 협착의 경우, 식도 확장술이나 스텐트 삽입을 통해 좁아진 부분을 확장합니다.
식도 내압 검사에서 LES의 높은 압력과 체부의 연동운동 저하를 확인한 경우 어떤 질환을 의심할 수 있나요?
LES의 높은 압력과 체부 연동운동 저하는 Achalasia의 전형적인 소견입니다.
호산구성 식도염(EoE)은 어떤 식이 제한을 통해 개선될 수 있나요?
호산구성 식도염에서는 알레르기 유발 식품을 제한하는 식이 요법이 중요합니다.
식도암의 주요 치료 방법은 무엇인가요?
식도암의 치료에는 수술적 절제, 방사선 치료, 항암 화학요법 등이 있으며, 조기 발견 시 내시경 절제술도 가능합니다.
식도 이물을 제거하는 가장 적합한 방법은 무엇인가요?
식도 이물 제거의 가장 적합한 방법은 내시경적 제거입니다.
식도 내압 검사에서 Bird’s-beak sign이 나타날 때 추가로 어떤 검사를 해야 하나요?
Bird’s-beak sign이 나타날 경우, 식도 조영술이나 내시경을 통해 식도 확장 여부와 식도암 가능성을 배제해야 합니다.
Achalasia의 병리학적 원리는 무엇인가요?
Achalasia는 자율신경 손상으로 인해 하부식도조임근(LES)의 이완 장애가 발생하고, 이로 인해 음식물이 식도를 통과하지 못하는 상태입니다. 체부의 연동운동도 감소하게 됩니다.
호산구성 식도염(EoE)의 진단을 위한 주요 검사는 무엇인가요?
호산구성 식도염(EoE)의 진단을 위해서는 식도 생검을 통해 호산구 수치를 확인하며, 내시경에서 Furrow sign을 관찰할 수 있습니다.
식도암에서 체중 감소와 삼킴곤란이 나타나는 이유는 무엇인가요?
식도암은 식도의 종양으로 인해 식도 협착이 발생하여 삼킴이 어려워지고, 암의 진행으로 인해 체중 감소가 발생합니다.
Achalasia에서 Bird’s-beak sign이 나타나는 이유는 무엇인가요?
Bird’s-beak sign은 하부식도조임근(LES)의 수축 장애로 인해 식도 하부가 좁아져 보이는 모습으로, 이는 Achalasia의 특징적인 소견입니다.
식도 연동운동 이상이 발생하는 원인으로 가장 일반적인 질환은 무엇인가요?
식도 연동운동 이상의 주요 원인으로는 Achalasia와 Diffuse Esophageal Spasm (DES) 등이 있으며, 이들 모두 식도의 정상적인 연동운동에 장애를 일으킵니다.
식도 내압 검사에서 LES의 비정상적인 높은 압력을 확인했을 때 의심할 수 있는 질환은 무엇인가요?
LES의 비정상적인 높은 압력은 Achalasia를 의심할 수 있는 주요 소견입니다. 이로 인해 음식물이 식도를 지나가지 못합니다.
식도 조영술(Barium Swallow)에서 식도 하부의 좁아진 부분을 확인한 경우 어떤 질환을 의심할 수 있나요?
식도 하부의 좁아진 부분은 식도협착, 식도암, 또는 Achalasia 등 다양한 질환에서 나타날 수 있습니다.
식도 내시경에서 Rosette sign을 발견하면 무엇을 의심할 수 있나요?
Rosette sign은 Achalasia에서 LES의 과도한 수축으로 나타나는 소견입니다. 이는 내시경에서 LES 부위가 과도하게 좁아지는 모습으로 나타납니다.
식도 내시경에서 식도 하부에 과도한 주름이 나타나면 어떤 질환을 의심할 수 있나요?
식도 하부에 과도한 주름은 호산구성 식도염(EoE)에서 관찰될 수 있는 소견으로, 식도에 염증성 변화가 있을 때 발생합니다.
Achalasia 치료 시 풍선 확장술의 장단점은 무엇인가요?
풍선 확장술은 LES를 물리적으로 확장하여 음식을 통과하게 만드는 방법입니다. 장점은 비교적 간단한 절차로, 단기적으로 효과적이지만, 단점은 반복 치료가 필요하고 식도 천공 등의 부작용이 있을 수 있습니다.
Achalasia에서 보툴리늄 독소 주사를 사용할 때의 효과는 무엇인가요?
보툴리늄 독소 주사는 하부식도조임근(LES)에 주사하여 LES의 수축을 억제하고, 이완시켜 음식을 통과시키는 효과가 있습니다. 하지만 효과가 일시적이고 반복적인 치료가 필요합니다.
식도암에서 초기 치료 방법은 무엇인가요?
식도암이 조기 발견된 경우, 내시경 절제술을 통해 암이 국소적으로 제거될 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 수술적 절제술이나 방사선 치료가 필요합니다.
식도 연동운동 이상이 발생하면 어떤 증상이 주로 나타날까요?
식도 연동운동 이상에서는 간헐적인 삼킴곤란과 가슴 통증이 나타날 수 있으며, 식도 내압 검사에서 비정상적인 연동운동 패턴을 보입니다.
Achalasia와 EGJ Outflow Obstruction의 차이는 무엇인가요?
Achalasia는 LES의 이완 장애로, EGJ Outflow Obstruction은 LES의 이완은 있으나 식도 체부의 연동운동에 문제가 있는 상태입니다. 진단은 식도 내압 검사를 통해 구분됩니다.
식도 협착의 치료 방법은 무엇인가요?
식도 협착의 치료는 식도 확장술이나 스텐트 삽입을 통해 식도의 좁아진 부분을 확장시키며, 원인에 따라 약물 치료나 수술도 고려될 수 있습니다.
호산구성 식도염(EoE)의 치료에서 중요한 점은 무엇인가요?
호산구성 식도염(EoE)의 치료는 스테로이드(주로 국소적 스테로이드 사용)와 알레르기 유발 음식을 피하는 식이 제한이 중요합니다.
식도 이물을 제거하기 위한 첫 번째 방법은 무엇인가요?
식도 이물이 발견되면 첫 번째 치료법으로 내시경적 제거가 권장됩니다. 내시경을 통해 이물질을 안전하게 제거할 수 있습니다.
Achalasia에서 내시경 근절개술(POEM)의 장점은 무엇인가요?
내시경 근절개술(POEM)은 하부식도조임근(LES)을 절개하여 이완을 유도하는 방법으로, 최고의 치료 효과를 보이며, 최소 침습적이고 회복이 빠릅니다.
식도 내압 검사에서 압력의 변화를 관찰하는 이유는 무엇인가요?
식도 내압 검사는 식도 연동운동과 LES의 이완을 평가하여 Achalasia, 식도암, 식도 협착 등 삼킴곤란의 원인을 진단하는 데 사용됩니다.
식도 협착과 식도암을 구별하는 주요 차이는 무엇인가요?
식도 협착은 주로 위식도역류질환(GERD) 등에 의해 발생하는 기계적 좁아짐으로, 식도암은 점진적 삼킴곤란과 체중 감소가 동반되는 악성 종양으로 구별할 수 있습니다.
다음 그림에 들어간 단어를 모두 말하시오.
가. Lower esophageal ring
나. Peptic stricture
다. Carcinoma
라. Diffuse esophageal spasm
마. Scleroderma
바. Achalasia
다음 질문에 답하시오.
답: (다): 5 / (바): 1,7번
(바)는 Achalasia로 1번, 7번
(다)는 carcinoma로 5번
다음 질문에 답하시오.
2
풀이: 마에 해당하는 것은 scleroderma, 전신경화증 입니다. 진단 흐름도는 반드시 외우셔야 합니다!
답은 2번으로 체크 되어있고 1개를 고르라고 하니 답은 2번이 맞는데, , 제생각에 8번도 답이 될것같습니다.. 아닌 이유를 아시는 분은 연락 부탁드립니다.
20) 19퀴즈를 보면 8번사진이 전신경화증으로 8번도 맞겠지만, 실제 문제에 나오면 체크되어있던 2
번으로 하는게 좋을 것같습니다.
38세 여자가 1년전부터 시작된 삼킴곤란과 음식물의 역류 때문에 방문했다. 식도 내압검사와 상부 위장관 조영술 사진이다. 진단은?
1) 역류성 식도염
2) 식도암
3) 식도 확장증’ 4) 식도 무이완증
5) 부식성 식도염
답:4
풀이: Brid beak sign입니다. Type 1 achalasia(식도무이완증) 입니다
32세 남성이 6개월부터 발생한 삼킴곤란으로 방문하였다. 삼킴곤란은 물이 나 밥 가리지 않고 발생했고 최근에는 음식물의 역류도 자주 발생하였다. 상 부위장관 내시경검사 동영상과 식도조영술 동영상, 고해상도 식도내압검사 소견을 보고 가장 적절한 처치 한가지는?
1) 24시간 식도 산도검사
2) 비디오투시연하검사(VFSS)
3) 경구 스테로이드 투여
4) 부우지 확장술
5) 경구내시경근절개술
답: 5번
Achalsia를 의심케 하는 내시경, 식도 조영술 소견
식도내압검사 그래프 : 식도 전체의 고압대를 보이는 type II achalasia로 진단된다. 교수님 설명- Diffuse하게 압력이 높아진 모습
따라서 치료는 풍선확장술이나 근절개술(복강경하 Heller 근절개술 및 부분추벽성형술 또는 경구내시경 근절개술 POEM)이 적절하며 구경이 작은 부지 확장술은 LES 근섬유를 찢기에는 부적절하다. 한국말로도 나올 수 있으니까 강의록에 영어로 써져있더라도 한국말로도 알아놉시다!
Balloon dilatation은 풍선확장술입니다. / 부우지 확장술은 안배웠습니다.
다음은 무엇인가?
Type I Achalasia
다음은 무엇인가?
Type II Achalasia
다음은 무엇인가?
Type III Achalasia
다음 내시경 소견은 무엇인가?
빨간동그라미: 음식물이 내려가지 못하고 있는 모습-식도 조임근이 강하게 조여지며 주름이 형성된다. -파란 화살표: Rosette sign
(막혀있는 근육 과도하게 조여지며 염주알 같은 모습) -사진을 보고 Achalasia 이구나!
다음은 무엇인가?
Distal Esophageal Spasm
LES는 괜찮지만, 식도체부 압력 지표가 높다
screw같은 영상의학 소견
다음은 무엇인가?
Jackhammer Esophagus
수축과 이완 반복
특징적인 식도내압검사 결과 알고있자
치료: POEM시술
다음은 무엇인가?
전신경화증 (Systemic Sclerosis)
-자가면역 질환 -> 소동맥에 섬유화 유발
-식도의 smooth m. 영향을 식도 삼킴곤란 가능
-Peristalsis가 없거나 매우 약하고 motility가 안나타나
고 LES의 압력도 낮으면 전신경화증 생각 가능
-위장관질환 중 식도 침윤이 가장 흔하다.
-피부질환-Scleroderma
다음은 무엇인가?
Esophageal Webs and Rings
사진에서 보듯 링이 만들어져 식도가 날카롭게 좁아져 있는 모습을 볼 수 있다
*Plummer-Vinson Syndrome : 상부 식도의 mucosal
layer 에서 막을 형성한다. 식도에 걸리는 듯한 web이
생김. -중년 여성에서 근위부 식도막, 철결핍성 빈혈 동반시
의심해 볼수 있다.
다음은 무엇인가?
식도 종양
식도 림프관을 통해 주변 림프절로 전이가 흔함(장막층이 없음)
Submucosa에 도달했다는 것은 vessel 통해 circulation 된다는 것. 증상: 점차 진행되는 고형식이에 대한 삼킴곤란, 체중감소
: 고령 + 체중감소 + 점차 진행되는 삼킴곤란=> 식도암 의심
예후: 진단후 5년 생존률 약 10%
치료:
l 내시경 절제술은 극히 초기에만 가능하다 (증상이 나타날 정도면 이미 내시경 절제술은 불가능한 경우가 많다)(mucosa에만 국한된다면 내시경적 치료 가능)
l 반복적인 내시경식도 확장술, 스텐트 삽관, 방사선 치료, 항암화학요법 PEG, PEJ ; 수분 공급과 급식. l Supportive care가 중요하다. l 수술적 절제술은 모든 증례의 45%만 가능하다.
다음은 무엇인가?
부식성 식도 협착
락스나 양잿물을 마시고 식도가 손상된 모습
조심스럽게 늘려주거나 stent 시술
다음은 무엇인가?
호산구성 식도염(EoE)
-알레르기 질환과 공유, 알레르기 환자가 삼킴곤란으로 내원 시 의심 가능
l LES 정상인데 식도 체부 cellular 축적으로
Furrow sign(위 사진처럼 식도 내 특징적 주름)
l 위 사진 Furrow sign 눈에 발라두자
l 조직검사 통해 HPF당 호산구
가 15개 이상인 경우 EoE로
진단
l 확진: 식도 생검을 통한 진단
l 치료: 스테로이드, 식이제한
다음은 무엇인가?
감염성 식도염 (Infectious Esophagitis)
식도는 음식이 자꾸 이동하고 편평상피세포로 되어있
어 감염에 대한 clearance가 빨라 감염에 강함
->자가면역질환이 있거나 면역억제 치료를 하는 경우
일 때 감염성 식도염 의심
-역으로 감염성 식도염있으면, 면역문제 생각 가능
-곰팡이 감염(칸디다증)이 흔하다
-낮은 erosive ulcer나 점막 손상이 있는 경우 헤르페스
의심
다음은 무엇인가?
Schatzki ring (steak-house syndrome)
-40세 이후 후천적으로 생기는 고리모양 구조로 고기
등 삼킬 때 걸리는 경우↑
