Generalidades Flashcards
Presentación 1
Que es semiología?
Es la ciencia que estudia los signos y los síntomas de las enfermedades. Lógica –> ciencia y el arte del diagnóstico.
Que es semiotecnia?
Técnica de la busqueda del signo.
Que es la clínica propeduéutica?
Es la enseñanza preparatoria destinada a reunir y explicar los signos y síntomas para llegar a un diagnóstico.
Cual es el tipo de percepción, observación y el examen clínico que se usa para los signos?
- Percepción: objetiva.
- Observación: visible o medible.
- Examen clínico: se puede identificar a través de un examen o reconocimeinto médico sin la explicación del paciente.
Cual es el tipo de percepción, observación y el examen clínico que se usa para los síntomas?
- Percepción: subjetiva.
- Observación: invisible y no medible.
- Examen clínico: requiere la explicación o descripción del paciente para su identificación por parte del doctor.
Cuales son los signos principales o más comunes?
Tos, fiebre, mucosidad, estornudos, inflamación e irritación.
Cuales son los síntomas principales o más comunes?
Náuseas, dolor, somnolencia, cefalea, escalofríos, debilidad.
Vemos ?, no ?
Vemos enfermos, no enfermedades
Los síntomas se pueden volver
Signos
Que es un síndrome? Cuales son sus principales caracterísitcas?
Es un conjunto de signos y síntomas relacionados entre sí y que tienen una fisiopatología común, pero que pueden ser causados por diferentes etiologías o causas.
A que se refiere la frase “Siempre pensar en la presentación rara de lo que es común y no al revés”
Es importante considerar primero las causas comunes de los síntomas antes de pensar en diagnósticos raros o inusuales.
Esto evita diagnósticos erróneos y tratamientos innecesarios.
Que es la historia clínica?
Es el conjunto de información o documentos donde se registran y se narran los hechos relativos a la salud-enfermedad (acontecimientos psicofísicos y sociales) de una persona. Permite disponer de un relato global de la atención prestada.
De donde surge la historia clínica ?
Surge de la anamnesis, del examen físico y razonimiento clínico.
Que permite la historia clínica?
Permite emitir un diagnóstico de salud o enfermedad.
Cuales son las características princiaples de la historia clínica?
- Médico: hallazgos semiologícos, Dx y Tx.
- Científico: hallazgos, evolución e investigación.
- Legal: testimonio de enfermedad, justificación, normas.
- Económico: todo tiene un costo.
- Humano: refleja la relacion médico-paciente.
Se tiene que hacer la historia clínica pensado que
alguien más la va a leer y no solo quien la hace
La historia incluye cuales procesos?
La anamnesis - interrogatorio, la entrevista médica y el examen físico.
Que es la anamnesis?
Es el proceso de obtener y registrar
información médica sobre un paciente
para guiar la evaluación y el tratamiento
El razonamiento clínico incluye
- Pensamiento crítico
- Consciencia de factores cognitivos y humanos
- Selección e interpretación de exámenes complementarios.
- Habilidades médicas
- Involucración del paciente en la toma de decisiones y su empoderamiento
Debemos abordar desde un esquema ? y el reconocimiento de ?
Debemos abordar desde un esquema inductivo y el reconocimiento de los patrones
Cuales son los principales segsos cognitivos como clínicos?
- Anclaje: no tomas en cuenta nueva información.
- Sesgo de disponabilidad: algo que ya viste y lo proyectas.
- Sesgo de confirmación: ideas preconcebidas.
- Cierras el caso de forma prematura
Anamnesis es griego para
Recuerdo o recordar
Que es la anamnesis? En que se basa?
Es el proceso de obtener y regsitrar información médica (antecedentes médicos y síntomas actuales de forma cronológica) sobre un paciente para guiar la evaluación y el tratamiento. Basada en el interrogatorio.
Fundamental en la evaluación clínica y la relación médico-paciente. Te permite hacer el diagnóstcio en más del 50% de los casos.
Anamnesis
Cual es la diferencia entre datos subjetivos y datos objetivos en la anamnesis? A que corresponden?
Los datos subjetivos es lo que el paciente dice (motivo de consulta) y los objetivos lo que el doctor detecta durante la exploración física.
Cuando es mejor una evaluación dirigida y cuando es mejor una completa?
- Dirigida: pacientes conocidos, preocupaciones o síntomas selectivos y de un sistema en concreto.
- Completa: nuevos pacientes, ayuda a identificar o a descartar causas somáticas, proporciona la base para evluaciones futuras, promueve la salud y fomenta la competencia de exploración física.
Porque es bueno una evluación completa para un paciente nuevo?
Proporciona conocieminto funamentales y personalizados del paciente, refuerza la relación médico-paciente y proporciona la base para veluaciones futuras.
Porque es bueno empezar la historia clínica con un apretón de manos?
Porque es un testimonio de una mutua confianza y el sello de un contrato consensuado.
Durante la historía clínica debes de de estar observando a todo tiempo que ? , ya que esto da ?
- Debes de observar la cara y el aspecto general del paciente ya que esto le da confianza y te proprociona datos de salud. Siempre altero!
Cuales son los pasos de una historia clínica?
- Anamnesis.
- Examen físico.
- Resumen semiológico.
- Consideraciones diagnósticas o lista de problemas.
- Evolución diara (si esta hospitalizado).
- Resumen o análisis
En la historia clínica, siempre se debe de documentar la ? y ? en que se evalúe al paciente, sobre todo en casos de ? o en el ?
Siempre se debe de documentar la fecha y hora en que se evalúe al paciente, sobre todo en casos de urgencias o en el hospital.
Cuales son los datos de filliación (HC)? La fuente de estos datos (relato) puede ser de quien?
- Datos: edad, sexo, estado civil y profesión.
- Fuente: paciente, familiar, amigo/acompañante
HC. La fiabilidad se documenta si resulta pertinente. Porque sería pertinente?
La fiabilidad refleja la calidad de la información aportada por el paciente. Es pertinente si los datos aportados son confusos, etc.
Que es el motivo de consulta ? HC
Son signos y síntomas que deben de dar una orientación hacia el aparato os sitema afectado y la evolución del pacedimeinto. En pocas palabras
La sección de enfermedad actual en la historia clínica debe hablar de…? Que incluye?
Habla de los problemas que motivan la solicitud de atención del paciente de forma clara, completa y cronológica. Incluye el incio del problema, el contexto en que surgió, sus manifestaciones y tratamientos recibidos.
También puede hablar de los factores de riesgo.
Cada síntoma dentro de la sección de enfermedad actual (HC) debe ser caracterizado por?
- Localización
- Calidad o tipo
- Cantidad o intensidad
- Inicio, duración, frecuencia (cronología)
- Contexto en el que ocurre
- Factores que agravan o alivian los síntomas
- Manifestaciones asociadas
En el apartado de antecedentes personales se incluyen que datos
- Enfermedades pediátricas / enfermedad crónica de la infancia
- Enfermedades del adulto
- Medicamentos
- Alergias y sus reacciones específicas
- Tabaco
- Alcohol, medicamentos o drogas.
En el apartado de antecedentes personales se incluyen las enfermedades del adulto correspondientes a cuatro categorías. Cuales son estas?
- Médicas: diabetes, hepatitis, hipertensión, asma y VIH.
- Quirúrgicas
- Obstétricas / ginecológicas
- Psiquiátricas
Los antecedentes familiares incluyen
Enfermedades (especialmente las que pueden ser genéticas) de los padres, abuelos, hermanos, hijos y nietos.
Que significa SIC?
Escribir textual lo que dice el paciente
La anamnesis por sistemas es de la ? a los ?
Es de la cabeza a los pies.
La anamnesis pos sistemas icnluye cuales sistemas
Mamas, respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, vascular periférico, urinario, genitales, locomotor, psiquiátrico, neurológico, hematológico, endocrino.
Que incluye el proceso de la inspección (EC)?
Observación cuidadosa de los detalles del paciente, como apariencia, comportamiento y movimiento.
Que incluye el proceso de la palpación (EC)?
Se evalúan elevaciones, depresiones, calor, dolor, ganglios linfáticos, pulsos, contornos de órganos, tamaño de masas y crepitaciones articulares con las yemas de los dedos.
Que incluye el proceso de la percusión (EC)?
Uso del dedo plexor para realizar golpes rápidos sobre el dedo plexímetro (generalmente en el tórax o abdomen) para generar sonidos que indiquen resonancia o matidez de los tejidos u órganos subyacentes.
También se evalúa la vibración táctil.
Que incluye el proceso de la auscultación (EC)?
Uso del estetoscopio y campana para escuchar los sonidos del corazón, pulmones, abdomen, o vasos arteriales
Como se prepara para la exploración física?
- Reflexionar como se abordara al paciente
- Regula la iluminación y el entorno
- Busca hacer el paicente comodo
- Comprueba el equipo
- Determina el alcance de la exploración.
lnl
Cuales son los principales instrumentos para la exploración física?
- Martillo de reflejos
- Estetoscopio
- Termometro
- batelenguas
- Esfigmomanómetro
- Otoscopio
Cual es la NOM del expediente clínico?
NOM-004-SSa3-2012
Incluye la inetgración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confiencialidad.
Ejemplo de un síndrome
- Síndrome de insuficiencia cardíaca.
- Síndrome nefrótico.
Ejemplo de una enfermedad
- Endocarditis infecciosa
Que es una enfermedad?
Conjunto de síntomas y signos que se deben a una única causa, que es la misma en todos los pacientes que tienen esa enfermedad.
cual es la causa más común de ictericia
La causa más común de ictericia es la hiperbilirrubinemia
-Hepatitis viral y cirrosis (causas hepáticas).
-Cálculos biliares y obstrucciones biliares (causas posthepáticas).
-Anemia hemolítica (causas prehepáticas).
En la enfermedad actual, cada sintoma debe de ser caracterizado por 7 caracterísitcas, cuales son estas? Usa migrañan como ejemplo.
- Localización: Generalmente unilateral (afecta un lado de la cabeza).
- Calidad o tipo: Pulsátil o palpitante.
- Cantidad o intensidad: Intensidad moderada a severa, puede llegar a ser incapacitante.
- Inicio, duración, frecuencia: Inicia de manera gradual, puede durar entre 4 a 72 horas. Suele ser recurrente.
5.Contexto en el que ocurre: Puede estar relacionada con estrés, cambios hormonales (como el ciclo menstrual), falta de sueño, o consumo de ciertos alimentos.
6.Factores que agravan o alivian los síntomas:
-Agravan: Actividad física, luz brillante, ruidos fuertes.
-Alivian: Descanso en un ambiente oscuro y tranquilo, medicamentos (analgésicos, triptanes).
- Manifestaciones asociadas: Náuseas, vómitos, fotofobia (sensibilidad a la luz), fonofobia (sensibilidad al sonido), y a veces aura (disturbios visuales, como luces parpadeantes).
Por que hacemos anmanesis por sistemas?
Para revelar problemas que el paciente ha pasado por alto.
Cuales son las tecnicas cardinales de la exploración física?
Inspección –> palpación –> percusión –> ausultación
IPPA
son cosas que obtienes de que técnica de la explroación física: expresión facial, estado de ánimo, hábito corporal y forma física, Lesiones en piel, petequias, equimosis, movimientos oculares, color de
la faringe, simetría del tórax, etc.
Inspección
son cosas que obtienes de que técnica de la explroación física:
* Ganglios linfáticos
* Pulsos
* Contornos y tamaños de los órganos y masas
* Crepitaciones articulares
Palpación
Al realizar la percusión, que estamos generando?
-estás generando sonidos que varían dependiendo de la cantidad de aire, líquido o tejido sólido en los órganos subyacentes.
- puedes sentir las vibraciones, lo que te da una indicación adicional sobre la consistencia del tejido.
en la ausucltación podemos escuchar diferentes sonidos de diferentes órganos. Cuales sonidos podríamos eschuchar del corazón? de los vasos arteriales?
- Vasos arteriales: suplos o tuberlencias.
- Corazón: sonidos del cierre de las valculas y del flujo hacia los ventriculos a modo de soplos.
La ausultación nos deja conocer que características?
- Cronología
- Duración
- Tonalidad
- Localización
- Intensidad
Que inlcuye el expediente clínico?
- Historia Clínica
- Hoja frontal
- Nota de evolución
- Resultados de laboratoria
- Ficha de registro
- Notas médicas
- Nota de ingres y nota de egreso
- Hojas de trabajo social
- Otros
Aparte de los documentos principales que van en el expediente clínico, que más podría venir?
- Consentimiento informado
- Hoja de enfermería
- Hoja de indicaciones médicas
