Général Flashcards
1
Q
Où se situe l’aire végétative sensorielle primaire?
A
Cortex insulaire postérieur
2
Q
Où se situe l’aire végétative motrice primaire?
A
Cortex préfrontal médian
3
Q
Que permet l’évaluation urodynamique?
A
Pression dans vessie
Flux
Volume d’urine
4
Q
Quels sont les types d’évaluation de la fonction cardiovasculaire autonome?
A
1- Head up tilt: plaque qui incline et qui permet de créer une HTO pour voir la réponse du corps
2- Fluctuation du rythme cardiaque avec la respiration: évaluer la réponse cardiaque avec la respiration (chémorécepteurs)
3-Valsalva: augmenter la pression intrathoracique (augmente la pression veines et artères pulm. = Bradycardie suivi d’une tachycardie.
5
Q
Rôle du LCR
A
- Protection :
- Mécanique: contre les chocs, amorti, est comme un coussin
- Chimique: Milieu propice aux potentiels d’action
- Excrétion: permet d’éliminer les déchets
- Flottabilité: Réduit le poids de 97% du cerveau, mois de pression sur les structures à la base du cerveau
- Nourrit cerveau: Eau + glucose
- Fonction endocrine: transport d’hormones.
6
Q
Facteurs de risque Anévrisme .
A
- Anomalie congénitale (sacculaire ++)
- Athérosclérose (fusiforme ++)
- Maladie rénale polycyclique
- Syndrome de Marfan (désordre tissu conjonctif)
7
Q
Facteurs de risque RUPTURE Anévrisme .
A
HTA
Tabac
Alcool
Soudaines élévation Partérielle
8
Q
Sx augmentation PIC.
A
- Céphalée ++ matinal
- NoVO (vo en jet)
- Oedème papillaire (prend du temps)
- Altération statut mental (irritable, moins attention et vigilance)
- Diplopie (NC VI)
- Perte de vision
- CUSHING (HTA, Bradycardie, Respiration trouble)
9
Q
Sx d’HSA?
A
- Pire céphalée à vie
- Signes d’irritation méningée (Céphalée sévère, Photophobie, rigidité nucale)
- Déficit NC
- État de conscience altéré
- Coma
- Mort
10
Q
Quelles sont les CI des ponctions lombaires?
A
- Si PIC trop élevée =risque d’hernie
- Si lésion massive = risque d’hernie
- Si mauvaise coagulation = risque d’hématome épidural iatrogénique = compression queue de cheval
- Augmente pression transmuable d’un anévrisme = récidive
- Si spina Bifida (ME peut être encore présente en L4-L5)
11
Q
À combien doit on garder la Pression LCR pour que la perfusion cérébrale ne soit pas affectée?
A
En bas de 50 mm de Hg
12
Q
Que signifie la présence de GR dans le LCR?
A
- Ponction lombaire traumatique (Taux de GR diminue à mesure des tubes)
- HSA (surnageant xanthochromique présent si hémorragie depuis plusieurs heures)
- Encéphalite herpétique hémorragique
13
Q
Qu’est-ce qu’on évalue dans chaque tube d’une ponction lombaire?
A
1: Biochimie (protéines, glucose
2: Laboratoire (culture ¢, PCR, antigène, coloration de Gram)
3: Décompte cellulaire (GB, GR)
4: Autres (cytologie pour néoplasie, carcinome, méningite, bande oligoclonale)
14
Q
Décris l’artériographie cérébrale.
A
- anesthésie locale, on insère un catheter qui est guidé vers l’aorte par Rayons X
- Catheter injecte matériel radio-opaque *iode dans les carotides et A. vertébrales
- On voit mieux les artères et veines.
15
Q
Quelles sont les indications de faire une artériographie cérébrale?
A
- Pour voir des lésions de vaisseaux sanguins (athérosclérose, sténose, anévrisme, malformations)
- Trouver une lésion dans le cas d’une HSA
- Planifier une Chx (pour voir la vascularisation d’une tumeur par ex)
16
Q
Quelle est la différence entre l’artériographie et l’angioscan?
A
Angioscan: moins invasif, on injecte de l’iode par la main plutôt que de mettre un cathéter
17
Q
Quels sont les avantages inconvénients d’une artériographie cérébrale?
A
+: Sensible et spécifique
- : Invasif
18
Q
À quoi sert l’ultrason de Doppler?
A
Mesurer le flux et le diamètre de la lumière des vaisseaux larges (tête + cou)
Carotides interne proximal, ACM, ACA, ACP, A. vertébrale, A. basilaire.
- Détecter sténose carotidienne
- Détecter vasospame
- Plaques athérosclérotiques MAIS PAS LES ANÉVRISMES
19
Q
Que doit on faire pour dx un HSA?
A
- CT scan sans contraste (sang frais = blanc)
- Si négatif, on peut faire un IRM + Ponction lombaire (si la PIC n’est pas trop élevée)
- Si positif, bin on donne un Rx
Histoire donne de bons indices !
Oublie pas: 50% de mortalité
20
Q
Comment traite-on l’anévrisme cérébral?
A
- Chirurgie (clip au cou de l’anévrisme)
- Endovasculaire (instrument par la carotide qui va remplir l’anévrisme de fil enroulé jusqu’à ce qu’il soit plein par guidage neuroradiologique
- Antithrombotiques.
21
Q
Quels sont les signes d’irritation méningée?
A
Céphalée
Photophobie/phonophobie
Rigidité nucale (+ douleur)
Léthargie, fièvre
Ces signes sont présents quand y’a qqc de pas normal dans le LCR , genre du sang ou des bactéries, virus, champignons.
22
Q
Quels sont les facteurs de risque d’AVC
A
- Athérosclérose (peu causer sténose, thrombus, embolie si détachement, hémorragie si rupture de la capsule)
- Embolie cardiaque
23
Q
Quels sont les facteurs de risque de la maladie vasculaire cérébrale athérosclérotique?
A
Tabac Alcool Diabète HTA Obésité Hypercholestérolémie ANTD familiaux Athérosclérose Maladies vascuaires ou cardiaques (valve, fibrillation)
24
Q
Quels sont les facteurs de risque de l’anévrisme?
A
Athérosclérose
Anomalie congénitale
Maladie polykystique des reins
25
Quels sont les facteurs de risque d'une rupture d'anévrisme?
HTA, cigarette, alcool, élévation soudaine de la TA.
26
La rupture de quel vaisseau peut causer un hématome épidural?
À quoi ça ressemble?
Qu'est-ce que ça peut faire?
- Rupture de l'Artère méningée moyenne (fracture de l'os temporal ++, trauma ++)
- Lentille biconvexe
- augmente PIC, hernie, mort.
27
La rupture de quel vaisseau peut causer un hématome sous-dural?
À quoi ça ressemble?
Qu'est-ce que ça peut faire?
- rupture des bridging veins
- Forme de croissant
- blessure de cisaillement au veine, c'est plus cause chronique OU très gros trauma
28
Qu'est-ce qui se trouve dans hémisphère dominant?
- Langage
- Praxies (exécution mouvements)
- Arithmétiques (calculer)
- Aptitude musicale (analyse et séquence)
- Direction (instructions en séquences)
29
Qu'est-ce qui se trouve dans hémisphère non-dominant?
- Prosodie (émotion dans le ton de la voix)
- Langage affectif (production et reconnaissance)
- Attention spatiale, analyse visuo-spatiale
- Arithmétique: Aligner des nombres
- Aptitude musicale: Si poche ou si bon mais compliqué
- Direction: Sens de l'orientation
- Attention++
30
Qu'est-ce qu'une gnosie?
Capacité de RECONNAITRE et d'identifier à l'aide des sens:
| - Vue, ouie, toucher, goût, olfaction
31
Quelles sont les fonctions exécutives?
- Organisation/planif
- Inhibition
- Abstraction
- Jugement
- Flexibilité
32
Symptômes de l'aphasie de broca
| + Lieu de lésion !
Lésion : Infarctus dans l' ACM supérieure
•Diminution de la fluidité du langage.
• Utilisation principalement de phrases courtes avec peu de mots de liaison. ( moins de 5 mots)
• Pas de prosodie. (normalement l’intonation mélodieuse)
• Difficultés de nomination.
• Incapacité à répéter (car déconnexion de l’aire de Wernicke).
• Compréhension intacte, sauf pour la syntaxe. (ex. le lion a été tué par le tigre→ selon lui le tigre est mort)
• Perte de structure grammaticale, sons monotones.
• Difficulté marqué à dire : Pas de si ni de mais *phrases avec beaucoup de fonctions.
• Déficits semblables lors de l’écriture et de la lecture à haute voix.
33
Déficits associés à L'aphasie de Broca
```
Lésion : Infarctus dans l'ACM inférieur.
• Dysarthrie.
• Hémiparésie droite (plus le visage et le bras, si la MCA est touchée).
• Frustration, dépression.
• Apraxie.
```
34
Symptômes de l'aphasie de Wernicke
| + Lieu de lésion !
* Altération de la compréhension.
* Mauvaise réponses aux questions, ne suivent pas de directives.
* Le langage est fluide, avec une bonne prosodie et une bonne syntaxe.
* Le lexique est affecté : les phrases n’ont pas de sens (paraphasies sémantiques (bus→taxi) ou phonémiques (pish→Fish)).
* Incapacité à répéter (car déconnexion de l’aire de Broca).
* Déficits semblables lors de l’écriture et de la lecture à haute voix.
35
Déficits associés à L'aphasie de Wernicke
* Perte de champ visuel controlatéral (quadrant sup D surtout) due à l’implication de la radiation optique inf.
* Apraxie peut être présente mais difficile à démontrer.
* Les patients sont inconscients de leur déficit.
* Comportement colérique ou paranoïaque.
36
Pas de fluidité
Pas de compréhension
Pas de répétition
Aphasie globale
Lésion ACM
37
Fluidité N
Compréhension N
Pas de répétition
Aphasie de conduction (lésion faisceau arqué)
38
Fluidité N
Compréhension -
Répétition N
Aphasie transcorticale (sensitive)
cause: Watershed infarcts
39
Fluidité -
Compréhension N
Répétition N
Aphasie transcorticale motrice
cause: Watershed infarcts
40
Fluidité N
Compréhension N
Répétition N
Incapacité de nommer des objets
Anomie/Dysnomie
41
Fluidité -
Compréhension N
Répétition -
Aphasie de Broca
42
Fluidité N
Compréhension -
Répétition -
Aphasie de Wernicke
43
Décris le lieu de lésion de l'alexie sans agraphie.
Pas capable de lire ce qu'il a écrit
Lésion dans le lobe occipital Dominant (+ hémianopsie controlatérale) + Anomie des couleurs.
44
Décris le lieu de lésion de l'alexie avec agraphie.
Lobe pariétal inférieur de l'hémisphère Dominant (gyrus angulaire)
45
Décris le lieu de lésion de l'agraphie.
TOUJOURS PRÉSENTE AVEC APHASIE (faut que le langage soit intact !)
Agraphie seule: Atteinte du lobule pariétal de l'hémisphère non-dominant
46
Décris le lieu de lésion de l'apraxie.
Hémisphère dominant, souvent en lien avec l'aphasie.
Apraxie moyenne: utilise un membre pour mimer qqc
47
À quoi correspond le syndrome de Gerstmann?
Agraphie
Acalculie
Désorientation G-D
Agnosie des doigts
Lésion du lobe pariétal de l'hémisphère dominant
48
Qu'est-ce que l'aphémie?
Apraxie sévère articulatoire (langage)
| encore capable d'écrire ! peut causer le mutisme
49
Décris la surdité corticale
Lésion bilatérale du cortex auditif primaire (presque impossible?)
- pas capable d'interpréter les stimuli verbaux ET non-verbaux (ex: téléphone)
50
Décris la surdité des mots pures.
Lésion aire auditive de l'hémisphère dominant
Ne comprennent pas le langage verbal (parlé!)
Écriture et lecture normale..
51
Que peut causer une lésion du corps calleux
Pu d'accès à l'hémisphère non-dominant...
donc si hémisphère non-dominant = D
- Agraphie à G
- Astéréognosie à G
- Alexie dans l'hémiespace G
52
Quels sont les 4 types d'héminégligence?
1- Sensorielle (ne ressent plus les stimuli à G, peut meme les transposer à D(allesthésie)
2- Motrice (diminution des mouvement du côté négligé, moins de mouv des yeux aussi. Allokinésie: lever le bras droit quand on demande de lever le bras gauche
3-Mixte
4-Conceptuelle : Hémiasomatognosie
53
Que fait une lésion de l'hémisphère non-dominant au niveau de l'analyse visuospatiale?
Vision d'ensemble
Dominant: Détails.
54
Où est la lésion dans le phénomène de déjà vu?
Lobe temporal droit (N-D)
55
Que cause une lésion dans le lobe frontal?
1. Apraxie, Dysartrie, Aphasie
2. Paralysie, syndrome MNS
3. Préfrontal = démarche magnétique, réflexes anormaux
4. Réflexes primitifs
5. PERSONNALITÉ
- Dorsolatéral = Apathie, sans vie, aboulie
- Orbitofrontale dorsomédial = impulsif, déshinibition, mauvais jugement
- Gauche = dépressive
- Droit = Manie
6. Incontinence (médial)
7. Anosmie (olfaction)
8. Saccades (frontal eye field) yeux vers côté lésé
9. Attention sélective
10. déficit mémoire
11. Persévération
56
Que cause une lésion dans le lobe temporal?
1. Hallucinations auditives: Tinitus, Paracousie (répétition), musicales (non-dominant)
2. Aphasie Wernicke
3. Mémoire court terme
4. Surdité corticale
5. Surdité mots pures (langage verbal)
6. Quadranopsie supérieure controlatéral homonyme.
57
Que cause une lésion dans le lobe pariétal?
1. Déficits sensitifs
- perte de modalité si lésion aire primaire
- AStéréognosie, agraphestésie si aire associative.
2. diminution Attention
3. Quadranopsie homonyme inférieure contro
4. Syndrome de Gerstman (dominant)
58
Que cause une lésion dans le lobe occipital?
1. Hallucinations visuelles
2. Agnosie visuelle (Anton) = cécité corticale = lésion bilatérale = perte de vision et anosognosie
3. Agnosie des couleurs (hémisphère dominant)
- associée à alexie sans agraphie
- Associée à hémianopsie droite.
4. Occipito-temporo (What)
- prosopagnosie (visage)
- Achromatopsie (vision en nuances de gris)
5. Occipito-parietal (Where)
- syndrome de Balint ( Simultagnosie , ataxie optique , Apraxie oculaire (orienter le regard volontaire))
6. Agnosie visuelle (mais l'acuité visuelle demeure intacte)
7. Hémianopsie homonyme contro
59
Décris les déficits visuels négatifs.
- Perte de vision
| - Scotome (blanc = lésion centrale, noir/brun/violet = lésion rétine)
60
Décris les déficits visuels positifs.
Simples: lumière, zigzags, couleurs = lésion de la rétine à l'aire primaire.
Hallucnations: Personnes, animaux,scènes complexes = lésion aire associative temporo-occipital
61
Quelle artère irrigue les yeux ?
Artère ophtalmique (2 branches )
Supérieure (si atteinte = scotome toute la moitié inférieure)
Inférieure (meme chose mais supérieur)
62
Quels sont les sx d'une névrite optique?
- Douleur oculaire
- problèmes visuels monoculaires (si central,problème d'acuité et de couleurs)
- Problèmes de conduction nerveuse.
Souvent lié à la SEP
63
Quelles peuvent être les causes d'une atteinte du NC II ?
Glaucome, Névrite optique, PIC élevée, Neuropathie Disch.mique optique antérieure, gliome optique, schwanome, méningiome, trauma
64
Qu'est-ce qui peut causer:
| Quadranopsie supérieure controlatérale?
Atteinte des radiations inférieures (lobe temporal)
OU
Cortex visuel lingula
65
Qu'est-ce qui peut causer: Hémianopsie controlatérale homonyme?
Atteinte Tractus optique
| Atteinte Noyau latéral géniculé
66
Qu'est-ce qui peut causer: Perte visuelle ou scotome monoculaire
Atteinte oeil, rétine ou nerf optique
67
Qu'est-ce qui peut causer: Hémianopsie bitemporale?
Atteinte chiasma optique
| Tumeur hypophysaire ++
68
C'est quoi le ligament denticulé?
Membrane plate, en continuation avec la pie-mère, qui est entre les racines ventrale et dorsale.
69
C'est quoi le film terminal?
Mince brin de tissu conjonctif de pie-mère qui s'étend du cône médullaire à la première vertèbre coccigienne. passed dans l'milieu de la queue de cheval.
70
Quelle couche de méninge finit par fusionner avec l'épinèvre?
Arachnoide + Duremere
71
Juqu'où il y a du LCR?
S2
72
Qu'est-ce qu'il y a de différent dans les méninges de la colonne?
Couche de gras épidural dans la colonne, mais pas au cerveau
73
C'est quoi le signe de l'hermitte?
Lésion de la moelle cervicale (cordon postérieur) qui donne un choc électrique dans le dos et les membres quand on fait une flexion du cou.
74
Qu'est-ce que le Valsalva?
Sx empirés lors de :
- toux
- éternue
- Force ou étire
Souvent dans radiculopathie
75
C'est quoi le test d'élévation de la jambe tendue ?
Occure une traction sur les racines = peut reproduire les sx de radiculopathie
76
C'est quoi le test d'élévation de la jambe croisée
On lève la jambe asymptomatique = reproduit sx de la jambe symptomatique
Lombosacral ++
77
Quel test on fait si suspicion de radiculopathie cervicale?
Flexion ou rotation de la tête vers côté affecté = augmente les sx.
78
Qu'indique une douleur à la percussion de la moelle?
Métastase,
Abcès épidural
Ostéomyélite
autres.
79
Taux d'incidence d'une hernie en C5-C6-C7 L4-L5-S1
C5: 7%
C6: 18%
C7: 46%
L4: 10%
L5: 45%
S1: 50%
80
Causes d'une lésion transverse?
SEP
Tumeur
Trauma
Myélite transverse
81
Causes d'une lésion Brown Séquard?
Trauma
Tumeur intramédullaire
SEP ?
82
Causes d'une lésion centrale?
Syringomyélie
Tumeur intra medullaire
Contusion
83
Causes du syndrome de la colonne postérolatérale?
Déficience en B12
84
Causes du syndrome de la colonne postérieure?
```
Trauma
SEP
Neurosyphilis
Compression épidurale
Déficience en B12
```
85
Causes du syndrome de la CORNE antérieure?
Poliomyélite
| Atrophie musculaire spinale
86
Causes de l'ASA
Dissection aortique
Vasculite
Athérosclérose
87
Causes syndrome combiné de la corne antérieure + pyramidale
SLA
88
Quelles sont les indications de faire un IRM pour un mal de dos?
- PA
- douleur empire
- Risque de néoplasie
- Possibilité d'abcès
- Persistant
89
Quels sont les modes d'exploration de la ME ?
1. IRM (on voit bien la moelle, mais pas les vertèbres)
2. Myélographie (Liquide radio-opaque mis dans le LCR, on filme avec RX, on le conjugue avec un CT-Scan)
3. CT SCan : bon pour hernie discale lombaire (mais pas cervicale). on voit bien les vertèbres mais pas la moelle
90
Quelles sont les 2 étapes de l'EMG?
1. Examen de stimulation (mesure Vitesse de conduction moteur + sensitif)
2. Étude de l'activité électrique des muscles.
Bon si dx incertain et pendant une chx !
91
Différences entre neuro et myopathies
Neuro:
- Activité spontanée augmentée (Fasciculations, fibrillations)
- Grande Amplitude (car les neurones collatéraux réinnervent la partie du nerf dégénéré)
- Longue durée
- Unités motrices trop larges...
Myopathie:
- Activité spontanée diminuée
- Amplitude diminuée
- Durée courte
- Le nombre dUM augmente ou reste pareil, mais ça change rien à l'A
92
Quels sont les 3 modes principaux d'exploration neurophysio?
EEG
Potentiels évoqués
Études EMG avec étude de conductions nerveuses.
93
L'activité électrocérébrale varie selon quoi?
âge
état d'éveil
1 stade REM
3 stades non-REM
94
Quels sont les différents rythmes de l'EEG?
Delta < 4 c/s
Theta 4-7 c/s
Alpha 8-13 c/s
Beta >13 c/s
95
Où est l'électrode de référence de L'EEG?
À l'oreille
96
Indications de l'EEG?
Épilepsie :)
- éveil + sommeil
- interictal
Coma (trouver la cause, genre status épileptique)
97
Quelles sont les anomalies épileptiformes interictal?
Focale = Foyer de pointes épileptiformes
Généralisée d'emblée = complexes pointe-onde généralisés
98
Décris les différents tracés EEG avec leur signification lors du coma.
Mort cérébrale = tracé isoélectrique
Anoxie cérébrale = coma alpha et theta (>95% mortalité)
Burst supression = état végétatif chronique = mort dans 100% des cas..)
99
Que font les potentiels évoqués
Permettent l’évaluation de la conduction au niveau de certaines voies sensitives du système nerveux central
ex: PE visuel, auditif (NC VIII, bulbe, pont, mid, thal,cortex temporal), somesthésique
100
Décris le potentiel évoqué somesthésique.
Conduction a/n des cordons postérieurs de la moelle épinière et des voies lemniscales (au- dessus de la moelle cervicale) jusqu’au cortex sensitif
Électrodes cutanés à l'endroit où passe le trajet sensitif
Médian et tibiaux ++
101
Que permet l'EMG?
Étude des nerfs Périphériques moteur ou sensitif. ON stimule le nerf et on enregistre sa réponse plus loin
1. Voir vitesse de conduction (sensitif ou moteur)
2. Conduction motrice (stimule le nerf, enregistre la réponse du muscle)
3. Conduction sensitive
4. Étude à Aiguille !
Mesure de l’activité électrique du muscle en insérant une électrode dans le muscle étudié
102
Que mesure ton précisément dans la conduction motrice EMG?
- LATENCE (temps entre la stimulation et la réponse). tient compte de 3 composantes :
1. Temps de conduction
2. Temps de conduction neuromusculaire
3. temps de propagations de la dépolarisation au niveau du muscle.
- AMPLITUDE (nombre de fibres dépolarisées
- VITESSE DE CONDUCTION (compare entre 2 points différents avec un point de référence
- DURÉE de la réponse (synchronisation des décharges de fibres musculaires)
103
Èquation de la vitesse de conduction?
VC = Distance entre 2 points de stimulation/ latence proximale - latence distale
104
Que mesure ton précisément dans la conduction sensitive EMG?
Stimulation d’un nerf mixte ou sensitif avec enregistrement de la réponse a/n d’une branche sensitive distale de ce nerf (conduction antidromique)
OU
stimulation d’une branche sensitive distale d’un nerf sensitif ou mixte avec enregistrement de la réponse a/n plus proximal du même nerf
1. Latence
2. Amplitude
3. Vitesse de conduction
4. Durée
105
Qu'est-ce qui arrive è L'EMG s'il y a une atteinte axonale?
= moins d'unités motrices activées
- A diminuée
- Vitesse de conduction préservée
106
Qu'est-ce qui arrive è L'EMG s'il y a une atteinte myélinique?
- Vitesse de conduction diminuée
| - A préservée
107
Qu'est-ce qui arrive è L'EMG s'il y a une atteinte des motoneurones de la corne antérieure ou racines antérieures
- A diminuée
- Vitesse de conduction préservée
Car cause une atteinte du nerf = axone !
108
Qu'est-ce qui arrive è L'EMG s'il y a une atteinte des racines postérieures?
Si proximal au ganglion = conduction N (corps ¢ intact)
Si distal au ganglion = Conductions anormales
109
Comment fonctionne l'EGM à aiguille?
Les potentiels bioélectriques captés par l’électrode sont amplifiés et transférés sur un oscilloscope (écran) pour permettre une analyse visuelle et aussi, transférés sur un système audio pour analyse auditive
110
Indications des décompressions chx ?
HERNIES DISCALES
- Douleur radiculaire qui persiste (cas de maladies des disques lombaires)
- Si compression de la moelle ou queue de cheval
- en cas de déficits moteurs sévères
TUMEURS BÉNIGNES COMPRESSIVES / Malignes
URGENCE
- sténose lombaire *si sx neuro
SPONDYLOSE
- maladie des vertèbres
111
Quelles sont les options de décompression ?
1) Approche postérieure :
- laminectomie
- Disectomie (de ce qui est hernié)
- Foraminotomie (élargir le passage des racines)
UTILISÉE EN HERNIE LOMBAIRE ++
2) Approche antérieure
- accès directe au disque sans traversé la moelle..
UTILISÉE EN HERNIE CERVICALE ++
