Épilepsie Flashcards
Causes d’épilepsie chez enfant.
- Désordres congénitaux
- Crises fébriles
- Blessure périnatale
Causes d’épilepsie chez PA
- Maladie cérébrovasculaires
- Tumeurs
- Conditions neurodégénératives.
Causes d’épilepsie en général!
− trauma crânien − infarctus cérébral − hémorragie intracérébrale − malformation vasculaire − thrombose veineuse cérébrale − anoxie − sclérose temporal mésiale (hippocampale) − anormalités électrolytiques (hypoNa, HypoCa, HypoM HyperK) − hypoglycémie − fièvre élevée − néoplasie − exposition aux toxines − Sevrage alcool, benzodiazépine, barbiturate − méningite − encéphalite − abcès cerébral − vasculite − anormalité de la migration neuronale − syndrome héréditaire épileptique − désordres neurodégénératif − métabolisme avec erreur (congénital)
Causes de crises focales?
Problème structural (tumeur, + PA)
Causes crises généralisées?
GÉNÉTIQUE
Problème métabolique, idiopathie, médicaments, alcool.
Définition de crises
Décharges anormales et excessives de neurones au cerveau (cortex) avec hypersynchronie associée à un changement de comportement
Hypersynchronie et hyperexcitabilité de neurones
Définition d’épilepsie
Pathologie qui correspond à une tendance à présenter des crises non provoquées récurrentes. L’épilepsie peut être causée par des anomalies génétiques, structurelles ou métaboliques (la cause peut être inconnue).
Caractéristiques d’une crise focale avec préservation de la conscience
10-30s
Correspond à l’aura
Conscience PAS altérée
Sx sensoriels /moteurs /autonomes /psychiques
Caractéristiques d’une crise focale avec altération de la conscience
30-120 s Altération de la conscience (touche le tronc, diencéphale) \++ lobes temporaux Peut avoir déficit post-ictal Peut avoir automatismes Peut avoir Aura.
3-4 fois par mois
EEG: Unilatéral ou asymétrique, 5-8Hz, rythmique.
- Début focal simple suivi d’une perte de conscience
- Début avec perte de conscience
Caractéristiques de l’épilepsie Rolandique.
Crises focales nocturnes (partielles motrices simples, souvent brachiofacial
Entre 4-10 ans, rémission avant 15 ans.
Autosomal Dominant , pénétrance incomplète
Aggravant : Fatigue, stress
EEG: Pics centrotemporels.
Épilepsie chez 15% des enfants épileptiquess
100% de rémission!
Caractéristiques du Grand mal.
Crise généralisée tonico-clonique (+ commune)
- début général ou focal
- PHASE TONIQUE (10-15s)
- Perte de conscience
- COntraction soutenue
- Extension des extrémités - PHASE CLONIQUE (30s-2min)
- Secousses bilatérales et rythmiques des extrémités (flexion)
- Incontinence
- Morsures langue
- Automatisme, Tachycardie, Hypertension, Hypersalivation, Dilatation pupillaire - Post-ictal: flacide, non répondant, yeux fermés
- POst ictal (déficits): fatigue, confusion, mal de tête, immobile, respiration profonde, amnésie
Crises tonique = 1Hz
Caractéristiques du Petit mal.
Brève épisode d'absence Fixation non répondant Moins de 10 secondes Plusieurs fois par jour.
Pas de déficit post-ictal, mais manque d’Attention
EEG: Pics et vagues, généralisé, 3-4Hz, Grande Amplitude
Provoqué par hyperventilation, stroboscope, privation de sommeil.
Que peut causer une atteinte du lobe temporal lors d’une crise focale?
- Cause la + fréquente des convulsions partielles complexes
- Souvent 1-2min
- Avec amnésie post-ictal, fatigue, maux de tête, changements émotionnels, confusion, amnésie, agitation, agression, dépression, etc.
- commun : convulsion partielle complexe
- Les ganglions de la base ipsilatéraux sont impliqués→ cause une dystonie ou une immobilité controlatérale.
- Donc le côté ipsilatéral à la convulsion temporale montre des mouvements automatiques, alors que le côté controlatéral est relativement immobile (dystonie).
Médial : Souvent début de crise partielle complexe (avec aura)
Sensation indescriptible, papillons dans l’estomac (épigastrium), nausées, déjà vu, panique, odeur non plaisante, phénomène autonome (tachycardie, dilatation pupillaire, piloérection, borborygme, vomissement, pâleur, rougeur), regard vide sans réponse, automatismes oroalimentaires (lipsmacking, mâcher, avaler), automatismes gestuels bilatéraux ou unilatéraux, dystonie controlatérale avec des automatismes ipsilatéraux.
Latéral : Vertige, inhabilité à entendre, hallucinations auditives simples (buzzing, roaring engine, tones), et élaborées (musique, voix) aphasie ; ne pas comprendre ce que les gens disent (+ commun avec convulsion temporal hémi. dominant), dire des mots/phrases de façon répétitive ou avoir des hallucinations musicales (+ commun dans les convulsions non-dominant)
Que peut causer une atteinte du lobe frontal lors d’une crise focale?
Souvent brèves, plusieurs fois par jour, pas de déficits post-ictal (habituellement), exacerbation nocturne, automatismes moteurs élaborés sans perte de conscience
Convexité dorsolatéral :
Activité controlatérale tonique ou clonique (cortex moteur primaire), Renversement fort des yeux, de la tête et du corps dans le sens contraire du côté de la convulsion (cortex préfrontal et terrain visuel frontal), Aphasie (hémisphère dominant)
Aire motrice supplémentaire :
Posture « d’escrime » avec extension controlatérale des extrémités supérieures, autres postures toniques, arrêt de la parole, sons non usuels.
Orbitofrontal & cingulate :
Automatismes moteurs élaborés; faire des sons non usuels, changements autonomiques, hallucinations olfactives (orbitofrontal), incontinence (cingulate).
Que peut causer une atteinte du lobe pariétal lors d’une crise focale?
Vertige, engourdissement controlatéral, chatouillement, brûlement, sensation de mouvement ou de besoin de bouger, aphasie (hémisphère dominant), héminégligence controlatérale (hémis. Non dominant), yeux & tête peuvent dévier vers ou de l’autre côté du côté de la convulsion
Que peut causer une atteinte du lobe occipital lors d’une crise focale?
Peut être provoqué par des changements de lumière; associé aux migraines
Sparkles, flash, lumières de couleur pulsatiles, scotome, hémianospie controlatérale (cortex visuel primaire), sensations d’oscillations des yeux hallucinations visuelles (cortex d’association temporo-occipital), secousses nystagmoides ou oculogyrique, secousses/saccades palpébrales, clignement des yeux, sensation d’oscillation des yeux.
Qu’est-ec qui peut provoquer une crise petit mal?
Hyperventilation
Stroboscope
privation de sommei
Qu’est-ce qu’un status épilepticus?
Crises, de n’importe quel type surviennent continuellement de façon répétée = succession rapide = Dangereux !
Quelles sont les différences en une crise focale généralisée et une absence typique ?
CRISE FOCALE GÉNÉRALISÉE (CFG) PETIT MAL (PM)
1) Aura : absent chez PM, peut être présent chez CFG
2) Durée: PM= <10s CFG = 30s-2min
3) Automatismes : absent chez PM, peut être présent chez CFG
4) Déficit post0-ictal: absent chez PM, peut être présent chez CFG
5) Fréquence: PM = X fois par jour, CFG =3/4 fois par mois
6) Inter-ictal: PM = Normal!. CGF = Anormalités focales
7) Ictal EEG: PM = généralisé 3-4Hz, grande amplitude
CFG= Unilatéral, 5-8 Hz, rythmique, au niveau du lobe temporal
8) âge: PM: enfants ++, CGF = tout âge
Décris la crise fébrile simple:
Convulsions tonico-cloniques brèves
Pas associé au risque de développer l’épilepsie
Décris la crise fébrile complexe
Convulsions durant > 15 minutes et + d,une fois en 24h
Risque de développer l’épilepsie
Décris l’EEG de la crise focale complexe.
Unilatéral ou asymétrique,
5-8 Hz
Niveau du lobe temporal ++
POintes-ondes
Décris l’EEG d’une crise généralisée absence typique
Pointe-onde 3-4Hz
décharges Généralisées
Décris l’EEG d’une crise généralisée tonico-clonique
Décharges prolongées de haute fréquence !
Quel est le Rx de première ligne pour les crises généralisées absence typique?
#1: Acide Valproïque #2: Éthosuximide #3: Lamotrigine
Quel est le Rx de première ligne pour les crises généralisées tonico-cloniques?
Acide Valproique
Quelles chx peut-on faire pour l’épilepsie? Quelles sont les indications?
Indications: Personnes réfractaires aux Rx (rien marche..)
- Résection focale
- Callosotomie (guérit partiellement)
- Hémispherectomie (chez les enfants + jeunes 2-3 ans
Faire le test Wada pendant la chx pour être sûr qu’on touche pas au langage
Quelles sont ls indications pour la conduite automobile chez les épileptiques?
• Les crises sont maîtrisées par le traitement médicamenteux et :
o Pas de crise depuis 6 mois et RX n’entraîne pas de somnolence ou de manque de coordination
o Le md juge le patient consciencieux et responsable
o Le patient est régulièrement suivi par un md et va avertir celui-ci de toute crise
• La crise était unique non reliée à toute maladie toxique et pour laquelle un examen neurologique complet n’a révélé aucune forme d’activité épileptique.
• Crises convulsives UNIQUEMENT durant le sommeil ou immédiatement au réveil, depuis au moins 5 ans.
Quels sont les critères pour être considérer épileptique?
- 2 crises non provoquées à plus de 24 heures d’intervalle
- Une crise non provoquée avec une probabilité de plus de 60% de récurrence sur 10 ans
- Dx d’un syndrome épileptique (syndrome = signes cliniques + EEG qui donne une idée du type d’épilepsie)
Donne une définition d’épilepsie
– Condition chronique de causes variées caractérisée par des crises épileptiques récurrentes et spontanées
– Plus de deux crises en général…
Définis syndrome épileptique
Entité clinique distincte avec manifestations cliniques, EEG, état neurologique et pronostics similaires
Prévalence de l’épilepsie?
1%
Incidence de l’épilepsie?
40-70/100 000 par année
2-4% de chance de développer l’épilepsie au cours de sa vie.
8% de chance de faire une convulsion dans sa vie.
Si patient fait une crise généralisée tonico-clonique, mais qu’il l’a senti venir, comment on appelle son syndrome?
Crise focale évoluant vers une attaque convulsive bilatérale.
Quels sont les différents types de crises d’épilepsie généralisée?
- Tonico-clonique
- Absence typique ou atypique
- Myoclonique
- Clonique
- Tonique
- Atonique
Quelle est la classification des spasmes épileptiques (bébés)
Inconnue
Surement à cause que les neurones sont pas tous myélinisés encore
C’est quoi le syndrome de West?
Début dans la 1ere année de vie
- Spasmes infantiles (salve ++)
- Hypsarythmies (tempête de pointes..)
- Retard psychomoteur chez 80% des enfants
- Évolution vers une autre épilepsie 60%
Quelles sont les causes du syndrome de West?
Structurelle
Génétique
Métabolique