Gastrologia

Question 1

Qual é a vitamina que causa quadro de neuropatia em alcoólatras?

Answer 1

Tiamina (ou Vit B1)

Question 2

Qual a causa mais comum de obstrução do cólon em idosos?

Answer 2

Neoplasia (adenocarcinoma de cólon)

Question 3

Qual a causa mais comum de obstrução de cólon?

Answer 3

Brida

Question 4

Qual a classificação de encefalopatia hepática?

Answer 4

Mínima: alteração em testes psicométrico apenas
Grau I: euforia ou ansiedade e alteração do padrão do sono
Grau II: flapping
Grau III: comportamento bizarro, alteração do nível de consciência ou sonolência
Grau IV: coma

Question 5

Quais os diagnósticos diferenciais de flapping? (6)

Answer 5

Uremia
Hipercapnia
Intoxicação por fenitoína 
Hipomagnesia
AVC afetando gânglio da base 
Encefalopatia Hepática

Question 6

O que é a síndrome Wernicke-Korsakoff?

Answer 6

Wernicke: oftalmologia, confusão e ataxia
Korsakoff: amnésia anterógrada e retrógrada (afasia, apraxia, agnosia e déficit em funções executivas)

Question 7

Quando ocorre a síndrome Wernicke-Korsakoff?

Answer 7

Quando é administrado glicose para pacientes com deficiência de B1

Question 8

Quais são os estados comumente associados a Encefalopatia Hepatica? (5)

Answer 8

Hipovolemia
Alçapões metabólica e hipocalemia
Hemorragia digestiva alta
Sepse 
Constipação

Question 9

Qual o TTO específico da Encefalopatia Hepatica?

Answer 9

Lactulose
rifamixina (ou neomicina ou metronidazol)
Nutrição proteica

Question 10

Como deve ser feita a reposição de glicose em uma encefalopatia Hepatica?

Answer 10

100 ml IV de glicose 50%
+
Tiamina parenteral 200-300 mg IV 3x/dia

Question 11

Quais os fatores predisponentes da síndrome hepatorrenal?

Answer 11

Infecção (translocação bacteriana)
Hemorragia digestiva
Perda excessiva de fluídos

Question 12

Como é feito o diagnóstico da Síndrome Hepatorrenal?

Answer 12

1. Cirrose com ascite
2. Aumento de Cr > 0,3mg/dL nas últimas 48 h ou aumento de 50% nos últimos 3 meses
3. Sem melhora após 2 dias de 1g/kg de albumina

Question 13

Qual o TTO farmacológico da síndrome Hepatorrenal?

Answer 13

Terlipressina + albumina
OU
Noraepinefrina + albumina

Question 14

Qual é o tratamento de primeira escolha para a síndrome Hepatorrenal?

Answer 14

Transplante hepático

Question 15

Quais são os critérios de Ranson na pancreatite biliar na admissão?

Answer 15

GLIAL 
Leucocitose > 18.000
> 70 anos
> 220 mg/dL glicemia
> 250 U/L AST
> 400 U/L LDH

Question 16

Quais são os critérios de Ranson na pancreatite biliar após 48h?

Answer 16

BUCHOS 
Queda do hematócrito > 10%
Aumento da BUN (nitrogenio ligado a ureia) > 2 mg/dL
Sequestro hídrico > 4L
Excesso de base negativa > -5
Cá < 8mg/dL
PaO2 < 60 mmHg

Question 17

Quais são os critérios de Ranson na pancreatite alcoólica ou outras na admissão?

Answer 17

GLIAL
> 55 anos
Leucocitose > 16.000
200 mg/dL glicemia
250U/L AST
350U/L LDH

Question 18

Quais são os critérios de Ranson na pancreatite alcoólica ou outras após 48h?

Answer 18

BUCHOS
Queda do htc > 10%
Aumento da BUN > 5mg/dL
Sequestro hídrico > 6L
EB > -4 
PaO2 < 60 mmHg
Cá < 8mg/dL

Question 19

Quais são as principais causas de hemorragia digestiva alta?

Answer 19

Úlcera gástrica*
Úlcera duodenal
Varizes de esôfago
Laceração de Mallory-Weiss

Question 20

Quais são as duas principais causas de doença ulcerosa péptica?

Answer 20

AINE

H pylori

Question 21

Manchas pigmentadas na mucosa oral segurem qual síndrome?

Answer 21

Síndrome de Peutz-Jeghers. Indica sangramento de pólipos intestinais benignos

Question 22

O que telengectasias em lábio e boca e epistaxe recorrente sugerem?

Answer 22

Síndrome de Osler-Weber-Rendu

Question 23

O que é a Síndrome de Mallory-Weiss?

Answer 23

É um hemorragia digestiva alta causada por laceração da mucosa no esôfago distal na JEG. Ela é provocada por vômitos repetidos e geralmente em grávidas ou alcoólatras

Question 24

Até quantas horas após a HDA deve ser feita a endoscopia?

Answer 24

24h

Question 25

Os pacientes com alto risco de sangramento de úlceras devem fazer qual TTO? (2)

Answer 25

EDA | Bloqueador de bomba de prótons IV

Question 26

Qual é o TTO de escolha para profilaxia primária nos sangramentos por varizes esofagicas?

Answer 26

Beta bloqueador (propanolol max 320mg/d)

Question 27

Qual o TTO farmacológico da hemorragia varicosa aguda?

Answer 27

Terlipressina ou somatostatina

Question 28

Qual o TTO de escolha para profilaxia secundária de sangramento de varizes esofagianas?

Answer 28

Ligadura e/ou beta bloqueador e nitrato

Question 29

Qual o TTO de profilaxia de PBE na HDA varicosa?

Answer 29

Norfloxacina

Question 30

Qual a primeira conduta a ser tomada em uma HDA?

Answer 30

Reposição volêmica (SF, ringer lactato, concentrado de hemácias, plasma fresco congelado)

Question 31

Quais as principais causas de HDB em paciente com < 12 anos? (3)

Answer 31

1. Divertículo de Meckel 2. Pólipos juvenis 3. DII

Question 32

Quais as principais causas de HDB em paciente adolescentes? (3)

Answer 32

Divertículo de Meckel DII Pólipos juvenis

Question 33

Quais as principais causas de HDB em pacientes adultos? (3)

Answer 33

Doença diverticular dos cólons DII Neoplasias

Question 34

Quais as principais causas de HDB em pacientes >60 anos? (3)

Answer 34

Doença diverticular dos cólons Angiodisplasias Neoplasias

Question 35

Quais são as principais suspeitas clínicas de HDB? (2)

Answer 35

Hematoquezia e enterorragia

Question 36

Quais são os indicativos (3 clínicos e 2 laboratoriais) de perda de sangue?

Answer 36

1. Taquicardia em repouso 2. Hipotensão ortostática (perda 10%) 3. Hipertensão arterial + choque (perda >40%) 4. Diminuição do hto > 8 em relação ao nível pós reposição volêmica 5. Transfucao de 2 bolsas ou mais de bolsa de sangue

Question 37

Qual o tratamento para HDB em um primeiro momento?

Answer 37

Reposição volêmica + colonoscopia (caso esteja estável)

Question 38

Qual o diagnóstico clássico de Peritonite Bacteriana Espontânea?

Answer 38

PMN > ou igual 250/mm3 e cultura positiva do líquido para um único agente

Question 39

Como é feito o diagnóstico de pancreatite aguda?

Answer 39

Quadro clínico compatível + elevação de amilase e/ou lipase > 3x limite superior OU Quando clínico compatível + laboratório + imagem (2 dos 3)

Question 40

Qual é o quadro clínico compatível de pancreatite aguda?

Answer 40

Dor epigástrica, de rápida evolução, forte intensidade com irradiação para dorso (em barra) com náuseas e vômitos

Question 41

Quais são as principais causas de pancreatite aguda? (4)

Answer 41

1. Álcool 2. Doença do trato biliar 3. Hiperlipidemia 4. Hipercalcemia

Question 42

Qual o TTO geral da pancreatite aguda?

Answer 42

Dieta zero Analgesia (meperidina, tramal, dipirona) Hidratação vigorosa

Question 43

Quais são os 3 possíveis tratamentos de pancreatite aguda?

Answer 43

1. ATB - profilático na necrose estéril ou usar na pancreatite necrosante infecciosas (imipenem- cilastatina ou ciprofloxacina + metronidazol) 2. CPRE - só faz se tiver pancreatite aguda grave + calcula impactado + sinais de colangite. Fora isso, só quando estiver bem, como eletiva 3. Cirurgia: no caso de necrose infectada

Question 44

Quais são as bactérias mais comuns na necrose pancreática infectada? (2)

Answer 44

Enterobacterias: Staphylococcus Aureus e a Cândida sp

Question 45

Quais são os agentes microbianos mais comuns em diarreia até 7 dias?

Answer 45

Bactérias e vírus

Question 46

Quais são os agentes microbianos mais comuns em diarreia por mais de 7 dias?

Answer 46

Protozoário, como giardíase, amebíase ou criptosporidiase

Question 47

Se um paciente está com diarreia e está em uso de ATB ou esteve há 4 semanas, qual o agente etiológico mais comum?

Answer 47

Clostridium difficile

Question 48

Como se caracteriza clinicamente uma diarreia inflamatória? (5)

Answer 48

``` Evacuação de pequeno volume Pode ter muco, pus e/ou sangue Febre (>38,5) Toxemia Dor abdominal intensa Tenesmo ```

Question 49

Como se caracteriza laboratorialmente uma diarreia inflamatória?

Answer 49

> 4 leucócitos/ campo | Sangue nas fezes

Question 50

Como se caracteriza clinicamente uma diarreia não inflamatória? (3)

Answer 50

Fezes aquosas e volumosas Sem sangue, muco ou pus Pode ter febre

Question 51

Como se caracteriza laboratorialmente uma diarreia não inflamatória? (2)

Answer 51

<4 leucócitos/campo | Sangue oculto negativo

Question 52

Entre os agentes etiológico da diarreia, qual causa colite pseudomembranosa?

Answer 52

Clostridium difficile

Question 53

Como é feito o diagnóstico para enterocolite por Clostridium difficile?

Answer 53

Pesquisa das toxinas A e B (ELISA)

Question 54

Qual o TTO para enterocolite por Clostridium difficile leve/moderada e grave?

Answer 54

Leve/nos: metronidazol | Grave: vancomicina

Question 55

Qual a principal causa enterocolite por Clostridium difficile?

Answer 55

Uso de ATB, principalmente clindamicina e cefalosporiba

Question 56

Qual o TTO para cólera?

Answer 56

Reposição EV cristaloide + Azitromicina

Question 57

Qual a clínica da cólera?

Answer 57

Diarreia aquosa profusa, sem outras queixas. Fezes tipo “água de arroz”

Question 58

Qual o TTO para diarreia por entamoeba histolytica leve e grave?

Answer 58

Leve: tinidazol + iodoquinol Grave: metronidazol + tinidazol + iodoquinol

Question 59

Qual o TTO para diarreia?

Answer 59

Terapia de Reposição Oral com SF

Question 60

Quando é necessário fazer hidratação parenteral em diarreias? (4)

Answer 60

``` Paciente com: Hipotensão Taquicardia Desidratação grave Falência da TRO após 8h com vômitos intratáveis ```

Question 61

Como é feita a hidratação parenteral na diarreia?

Answer 61

SF 20 ml/kg 10 a 15 min + ficar repetindo até melhorar | + repor k

Question 62

Quais os medicamentos para os sintomas da diarreia? (5)

Answer 62

Vômito: metoclopramida Dor abdominal: hioscina-dipirona Antissecretores: codeína, loperamida (tem riscos) Probiótico: floratil

Question 63

Quais ATBs devem ser usados nas diarreias inflamatórias?

Answer 63

Fluorquinolonas (cipro 500mg VO 12/12 ou levo 500mg VO 1x/dia 3 a 5 dias)