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CLÍNICA MEDICA > Gastroenterologia > Flashcards

Gastroenterologia Flashcards

1
Q

Quais os dois tipos de refluxo gastroesofágico?

A

O ácido
Não ácido

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Q

Definição de refluxo gastroesofágico ácido

A

É quando o conteúdo é um ácido, basicamente suco gástrico. 90% dos casos.

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3
Q

Definição de refluxo gastroesofágico não ácido

A

É quando o conteúdo é alcalino. Ex: suco pancreática, bile.

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4
Q

Fatores de risco para o refluxo gastroesofágico

A

Obesidade
Hérnia de hiato tipo I
Gastroparesia
Tabagismo
Medicamentos (xantinas, beta agonistas, nitrato, antagonista do canal de calcio)

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5
Q

Qual o principal fator de risco para refluxo gastroesofágico?

A

Obesidade

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6
Q

Refluxo gastroesofágico é diferente de DRGE, explique.

A

O refluxo é fisiológico, a doença é quando quebra-se a barreira do esperado, causando desequilíbrio.

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7
Q

O esfíncter esofágico fica a nível de que musculatura?

A

A nível do diafragma.

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8
Q

Explique a hérnia de hiato tipo 1

A

Há um afastamento da musculatura diagragmática, o fundo gástrico migra proximalmente, com isso o conteúdo do estômago também sobe. Com isso perde o mecanismo de barreira. Favorece a DRGH.

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9
Q

Defina a hérnia tipo 2

A

Ela é diferente pois o estômago não migra proximalmente, não quebra a barreira e não aumenta as chances de DRGH. (Ela aparece ao lado)

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10
Q

O que é a assimetria radial?

A

A musculatura diafragmática a direita comprime o esôfago levemente mais que a esquerda fazendo parte do equilíbrio fisiológico para o bom funcionamento do EEI.

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11
Q

Qual o comprimento do EEI?

A

3 a 4 cm, dois para cima e dois para baixo.

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12
Q

Qual a pressão do EEI

A

10 a 30 mmHg

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13
Q

Sintomas TÍPICOS da doença do refluxo gastroesofágico (dois)

A

Pirose
Regurgitação

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14
Q

Sintomas ATÍPICOS da DRGE

A

Tosse, pigarro, rouquidão, otite, faringite, faringite, laringite, asma, pneumonia, dor torácica não cardíaca.

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15
Q

Quais as principais complicações da DRGE? (Três)

A

Esofagite, estenose, esôfago de Barrett

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16
Q

Defina esôfago de Barrett

A

É quando a mucosa do esôfago deixa de ser uma mucosa típica escamosa estratificada para ser uma mucosa grandular intestinal. Acontece na mucosa distal do esôfago.

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17
Q

Qual o paciente que se tem que pensar em complicações para DRGE?

A

Idade maior que 40 anos
Obesidade
Tabagismo
Sintomas há mais de 5 anos

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18
Q

Diagnóstico clínico da DRGE em qual população?

A

Em pacientes abaixo de 40 anos e sem sinais de alarme, o diagnóstico é clínico.

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19
Q

Primeiro exame a se pensar quando se tem DRGE

A

EDA
Porém ela não faz diagnóstico de DRGE, ela serve para as complicações e para afastar diagnósticos diferenciais.

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20
Q

Classificação mais comum da esofagite

A

Classificação de Los Angeles

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21
Q

Explique a classificação da esofagite pelos critérios de Los Angeles

A

A: Erosões menores que 5mm sem confluência
B: Erosões maiores que 5mm sem confluência
C: Erosões confluentes, em menos de 75% da circunferência
D: Erosões confluentes, ocupando mais de 75%

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22
Q

Fale sobre a classificação de Savary-Miller para a esofagite.

A
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23
Q

O que é a estenose no esôfago?

A

É quando se teve tanta esofagite, que as múltiplas cicatrizações foram diminuindo o calibre, o lúmen do esôfago.

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24
Q

Complicação mais comum da estenose de esôfago.

A

Disfagia

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25
Q

Qual o exame para diagnóstico da DRGE?

A

pHmetria 24h

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26
Q

Qual o principal limitador da pHmetria?

A

Ela só pega refluxo ácido

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27
Q

Qual o único exame que pega refluxo ácido e não ácido?

A

Impedâncio
Deveria ser até o padrão ouro, porém quase não existe disponível.

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28
Q

Qual a função da manometria na DRGE?

A

É um exame que avalia a motilidade do esôfago. Não serve para diagnóstico da DRGE, somente para afastar distúrbios motores pré cirúrgico.

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29
Q

Exame que o paciente precisa no pré operatório no que diz respeito a DRGE.

A

Manometria, para afastar distúrbios motores do esôfago.

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30
Q

Exame que faz diagnóstico da DRGE

A

pHmetria 24h

31
Q

H Pylori não está associado a DRGE. V ou F?

A

Verdadeiro, não tem relação nenhuma com nenhuma doença do esôfago.

32
Q

Manejo clínico de pacientes menores de 40 anos, sintomas atípicos ou típicos e sem sinais de alarme de DRGE.

A

Terapia empírica com IBP, dose padrão (pantoprazol 40mg…) 6-8s. Orientação de MEV.

33
Q

Sinais de alarme da DRGE?

A

Anemia, perda de peso, sangramento.

34
Q

DRGE: Conduta em pacientes maiores que 40 anos, sintomas típicos ou atípicos, com sinais de alarme.

A

Iniciar sempre com EDA
Mesmo que passe o IBP e medidas não farmacológicas, mas tem que ter a EDA.

35
Q

DRGE: menos 40 anos, fez o tto inicial e não melhorou, qual a conduta?

A

Insiste, dose dobrada de IBP, se mesmo assim não melhorar… faz EDA.
Se a HDA veio esofagite, insiste no protocolo.

36
Q

Paciente sintomático, sem melhora, com EDA normal, o que fazer?

A

pHmetria
Se normal: investigar outro diagnóstico
Se confirmou refluxo e não melhora de jeito algum: manometria pré operatória (descartar acalasia)

37
Q

Indicações cirúrgicas de DRGE

A

Refratariedade
Má adesão
Desejo em de continuar
Complicações sintomáticas

38
Q

Para indicar cirurgia da DRGE a manometria tem que estar normal. V ou F?

A

Verdadeiro, se estiver anormal, sinal de acalasia, tratar a acalasia.

39
Q

O que é acalasia?

A

É um distúrbio no qual as contrações rítmicas do esôfago (os denominados movimentos peristálticos) estão ausentes ou comprometidas. Distúrbios de motilidade.

40
Q

Foto esôfago de Barrett

A
41
Q

Qual refluxo tem mais capacidade de gerar esôfago de Barret?

A

O refluxo não ácido. Mas quem faz mais é o ácido porque tem mais ácido (90% dos casos)

42
Q

Maiores fatores de risco para esôfago de Barrett

A

OBESIDADE
Sexo masculino
Acima 40 anos
Caucasianos
Sintomas há mais de 5 anos
Tabagismo
Esclerodermia

43
Q

Fale sobre a evolução do esôfago de Barrett.

A

Esôfago de barret, displasia de baixo grau, displasia de alto grau, adeno carcinoma de esôfago distal.

44
Q

Nenhum tratamento clínico ou cirúrgico é capaz de reverter o Barrett ou impedir a evolução para o câncer. V ou F?

A

Verdadeiro

45
Q

Manejo clínico do Barret

A

Manter uso contínuo de IBP
Indicar cirurgia se necessário

Lembrando que tudo isso é para controle de sintomas, não para regredir o Barrett.

46
Q

Como é a vigilância do Barrett?

A

EDA com biopsia em intervalos regulares
(O intervalo depende do grau de displasia)
Uso contínuo de IBP

47
Q

Qual o tratamento para displasia de alto grau do esôfago de Barrett?

A

Ela já é um adenocarcinoma in situ, espalhar é questão de tempo. Tem que erradicar o epitélio metaplásico com radiofrequência ou cirurgia.

48
Q

Conduta no esôfago de Barrett sem displasia?

A

IBP continuo, EDA a cada 3-5 anos

49
Q

Conduta no esôfago de Barrett com displasia de baixo grau?

A

IBP continuo, EDA com biópsia após 3-5 meses. Se confirmar DBF:
Erradicar com radiofrequência. Se não tiver, faz cirurgia mesmo.

50
Q

O que são esofagites não pépticas?

A

São as que não são ocasionadas por ácidos, como infecção, medicamentosas, produtos químicos, eosinofílicas e etc.

51
Q

O que é a esofagite eosinofílica?

A

É a esofagite causada por infiltrados de eosinófilos, doença inflamatória crônica, por alérgicos alimentares. “Asma do esôfago”.

52
Q

Defina “Asma do esôfago”

A

Disfunção do esôfago, de origem alimentar, que ocasiona infiltrados de eosinófilos.

53
Q

Sintomas de esofagite eosinofilica mais comuns

A

Disfagia e impactação alimentar

54
Q

Criança, adolescentes e adultos jovens com queixa de disfagia e impactação alimentar, pensar em que?

A

Esofagite eosinofílica

55
Q

Criança com histórico de alergias (rinite, asma, eczema) com vários episódios de impactação alimentar, pensar em quê?

A

Esofagite Eosinofílica

56
Q

Quais os alimentos mais provocadores de esofagite eosinofílica (seis)

A

LEITE, trigo, ovos,
Soja, Nuts, peixe e frutos do mar.

57
Q

Principalmente sinais na EDA de esofagite eosinofílica

A

Sulcos verticais
Anéis (estrias transversais)
Espessamento
Descamação
Estenose

58
Q

Tratamento da esofagite eosinofilica

A
  • Dieta dos 6 elementos (alimentos)
  • Inibidores de bomba de prótons (inibe a eutaxina)
  • Corticoide tópico (Budesonid- ou fluticasona)
59
Q

Na criança, qual medicamento iniciar para esofagite eosinofílica?

A

IBP
Deixar os corticoides para um segundo momento

60
Q

Órgão mais acometido por ingestão de soda cáustica

A

Esôfago

61
Q

Fisiopatologia da lesão após ingestão de base forte (soda cáustica)

A

Causa necrose de Liquefação, saponificação das gorduras. A lesão vai aprofundando muito.

62
Q

Fases da lesão por ingestão de soda cáustica

A

Fase 1: necrose 4-5 dias - Perfuração
Fase 2: Granulação 5d 4 semanas
Fase 3: Tardia: 4 semanas a alguns meses, Estenose

63
Q

Qual o tipo de câncer que quem ingeriu soda cáustica pode ter após 15-20 anos?

A

CA escamoso de esôfago

64
Q

Qual a característica da Ingesta de Ácido forte (fertilizantes, ácido sulfúrico, ácido muriático)?

A

Ele é mais líquido, afeta mais a boca e estômago, poupa esôfago. Não costuma perfurar. Faz necrose de coagulação.

65
Q

Qual o tipo de necrose da lesão por ingestão de ácido forte?

A

Necrose de coagulação, formam escaras.

66
Q

Diferencie a necrose da ingestão de base forte para a de ácido forte .

A

A necrose por base forte é do tipo liquefação.
A necrose por ácido forte é do tipo coagulação.

67
Q

Qual a conduta do paciente que ingeriu grande quantidade de materiais corrosivos, está sintomático ou com lesão oral/faringe?

A

Internação
RX para descartar perfuração
EDA 6-12h máximo 24h

68
Q

Qual a conduta em paciente que tem quadro sugestivo de perfuração por material corrosivo/mediastinite ou sinais inflamatórios sistêmicos?

A
  • Internar
  • Antibiótico
  • Avaliar cirurgia
69
Q

Quais os principais medicamentos que causam esofagite medicamentosa (impactação do comprimido)?

A

Doxiciclina
Tetraciclina
Clindamicina
AINH

70
Q

Qual população tem mais esofagite infecciosa?

A

Imunodeprimidos

71
Q

Quais os agentes mais comuns de esofagite infecciosa?

A

Cândida
CM.
Herpes

72
Q

Quais os locais mais comuns de impactação de objetos (ingesta de corpo estranho?)

A

Estômago 60%
Esôfago 20-25%
Intestino 10%

73
Q

Qual o local que mais dá complicações por ingesta de corpo estranho?

A

Esôfago (pode dar isquemia, tem que tirar logo)

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