Gastroenterologia

Question 1

Quais os dois tipos de refluxo gastroesofágico?

Answer 1

O ácido
Não ácido

Question 2

Definição de refluxo gastroesofágico ácido

Answer 2

É quando o conteúdo é um ácido, basicamente suco gástrico. 90% dos casos.

Question 3

Definição de refluxo gastroesofágico não ácido

Answer 3

É quando o conteúdo é alcalino. Ex: suco pancreática, bile.

Question 4

Fatores de risco para o refluxo gastroesofágico

Answer 4

Obesidade
Hérnia de hiato tipo I
Gastroparesia
Tabagismo
Medicamentos (xantinas, beta agonistas, nitrato, antagonista do canal de calcio)

Question 5

Qual o principal fator de risco para refluxo gastroesofágico?

Answer 5

Obesidade

Question 6

Refluxo gastroesofágico é diferente de DRGE, explique.

Answer 6

O refluxo é fisiológico, a doença é quando quebra-se a barreira do esperado, causando desequilíbrio.

Question 7

O esfíncter esofágico fica a nível de que musculatura?

Answer 7

A nível do diafragma.

Question 8

Explique a hérnia de hiato tipo 1

Answer 8

Há um afastamento da musculatura diagragmática, o fundo gástrico migra proximalmente, com isso o conteúdo do estômago também sobe. Com isso perde o mecanismo de barreira. Favorece a DRGH.

Question 9

Defina a hérnia tipo 2

Answer 9

Ela é diferente pois o estômago não migra proximalmente, não quebra a barreira e não aumenta as chances de DRGH. (Ela aparece ao lado)

Question 10

O que é a assimetria radial?

Answer 10

A musculatura diafragmática a direita comprime o esôfago levemente mais que a esquerda fazendo parte do equilíbrio fisiológico para o bom funcionamento do EEI.

Question 11

Qual o comprimento do EEI?

Answer 11

3 a 4 cm, dois para cima e dois para baixo.

Question 12

Qual a pressão do EEI

Answer 12

10 a 30 mmHg

Question 13

Sintomas TÍPICOS da doença do refluxo gastroesofágico (dois)

Answer 13

Pirose
Regurgitação

Question 14

Sintomas ATÍPICOS da DRGE

Answer 14

Tosse, pigarro, rouquidão, otite, faringite, faringite, laringite, asma, pneumonia, dor torácica não cardíaca.

Question 15

Quais as principais complicações da DRGE? (Três)

Answer 15

Esofagite, estenose, esôfago de Barrett

Question 16

Defina esôfago de Barrett

Answer 16

É quando a mucosa do esôfago deixa de ser uma mucosa típica escamosa estratificada para ser uma mucosa grandular intestinal. Acontece na mucosa distal do esôfago.

Question 17

Qual o paciente que se tem que pensar em complicações para DRGE?

Answer 17

Idade maior que 40 anos
Obesidade
Tabagismo
Sintomas há mais de 5 anos

Question 18

Diagnóstico clínico da DRGE em qual população?

Answer 18

Em pacientes abaixo de 40 anos e sem sinais de alarme, o diagnóstico é clínico.

Question 19

Primeiro exame a se pensar quando se tem DRGE

Answer 19

EDA
Porém ela não faz diagnóstico de DRGE, ela serve para as complicações e para afastar diagnósticos diferenciais.

Question 20

Classificação mais comum da esofagite

Answer 20

Classificação de Los Angeles

Question 21

Explique a classificação da esofagite pelos critérios de Los Angeles

Answer 21

A: Erosões menores que 5mm sem confluência
B: Erosões maiores que 5mm sem confluência
C: Erosões confluentes, em menos de 75% da circunferência
D: Erosões confluentes, ocupando mais de 75%

Question 22

Fale sobre a classificação de Savary-Miller para a esofagite.

Answer 22

Question 23

O que é a estenose no esôfago?

Answer 23

É quando se teve tanta esofagite, que as múltiplas cicatrizações foram diminuindo o calibre, o lúmen do esôfago.

Question 24

Complicação mais comum da estenose de esôfago.

Answer 24

Disfagia

Question 25

Qual o exame para diagnóstico da DRGE?

Answer 25

pHmetria 24h

Question 26

Qual o principal limitador da pHmetria?

Answer 26

Ela só pega refluxo ácido

Question 27

Qual o único exame que pega refluxo ácido e não ácido?

Answer 27

Impedâncio Deveria ser até o padrão ouro, porém quase não existe disponível.

Question 28

Qual a função da manometria na DRGE?

Answer 28

É um exame que avalia a motilidade do esôfago. Não serve para diagnóstico da DRGE, somente para afastar distúrbios motores pré cirúrgico.

Question 29

Exame que o paciente precisa no pré operatório no que diz respeito a DRGE.

Answer 29

Manometria, para afastar distúrbios motores do esôfago.

Question 30

Exame que faz diagnóstico da DRGE

Answer 30

pHmetria 24h

Question 31

H Pylori não está associado a DRGE. V ou F?

Answer 31

Verdadeiro, não tem relação nenhuma com nenhuma doença do esôfago.

Question 32

Manejo clínico de pacientes menores de 40 anos, sintomas atípicos ou típicos e sem sinais de alarme de DRGE.

Answer 32

Terapia empírica com IBP, dose padrão (pantoprazol 40mg…) 6-8s. Orientação de MEV.

Question 33

Sinais de alarme da DRGE?

Answer 33

Anemia, perda de peso, sangramento.

Question 34

DRGE: Conduta em pacientes maiores que 40 anos, sintomas típicos ou atípicos, com sinais de alarme.

Answer 34

Iniciar sempre com EDA Mesmo que passe o IBP e medidas não farmacológicas, mas tem que ter a EDA.

Question 35

DRGE: menos 40 anos, fez o tto inicial e não melhorou, qual a conduta?

Answer 35

Insiste, dose dobrada de IBP, se mesmo assim não melhorar… faz EDA. Se a HDA veio esofagite, insiste no protocolo.

Question 36

Paciente sintomático, sem melhora, com EDA normal, o que fazer?

Answer 36

pHmetria Se normal: investigar outro diagnóstico Se confirmou refluxo e não melhora de jeito algum: manometria pré operatória (descartar acalasia)

Question 37

Indicações cirúrgicas de DRGE

Answer 37

Refratariedade Má adesão Desejo em de continuar Complicações sintomáticas

Question 38

Para indicar cirurgia da DRGE a manometria tem que estar normal. V ou F?

Answer 38

Verdadeiro, se estiver anormal, sinal de acalasia, tratar a acalasia.

Question 39

O que é acalasia?

Answer 39

É um distúrbio no qual as contrações rítmicas do esôfago (os denominados movimentos peristálticos) estão ausentes ou comprometidas. Distúrbios de motilidade.

Question 40

Foto esôfago de Barrett

Answer 40

Question 41

Qual refluxo tem mais capacidade de gerar esôfago de Barret?

Answer 41

O refluxo não ácido. Mas quem faz mais é o ácido porque tem mais ácido (90% dos casos)

Question 42

Maiores fatores de risco para esôfago de Barrett

Answer 42

OBESIDADE Sexo masculino Acima 40 anos Caucasianos Sintomas há mais de 5 anos Tabagismo Esclerodermia

Question 43

Fale sobre a evolução do esôfago de Barrett.

Answer 43

Esôfago de barret, displasia de baixo grau, displasia de alto grau, adeno carcinoma de esôfago distal.

Question 44

Nenhum tratamento clínico ou cirúrgico é capaz de reverter o Barrett ou impedir a evolução para o câncer. V ou F?

Answer 44

Verdadeiro

Question 45

Manejo clínico do Barret

Answer 45

Manter uso contínuo de IBP Indicar cirurgia se necessário Lembrando que tudo isso é para controle de sintomas, não para regredir o Barrett.

Question 46

Como é a vigilância do Barrett?

Answer 46

EDA com biopsia em intervalos regulares (O intervalo depende do grau de displasia) Uso contínuo de IBP

Question 47

Qual o tratamento para displasia de alto grau do esôfago de Barrett?

Answer 47

Ela já é um adenocarcinoma in situ, espalhar é questão de tempo. Tem que erradicar o epitélio metaplásico com radiofrequência ou cirurgia.

Question 48

Conduta no esôfago de Barrett sem displasia?

Answer 48

IBP continuo, EDA a cada 3-5 anos

Question 49

Conduta no esôfago de Barrett com displasia de baixo grau?

Answer 49

IBP continuo, EDA com biópsia após 3-5 meses. Se confirmar DBF: Erradicar com radiofrequência. Se não tiver, faz cirurgia mesmo.

Question 50

O que são esofagites não pépticas?

Answer 50

São as que não são ocasionadas por ácidos, como infecção, medicamentosas, produtos químicos, eosinofílicas e etc.

Question 51

O que é a esofagite eosinofílica?

Answer 51

É a esofagite causada por infiltrados de eosinófilos, doença inflamatória crônica, por alérgicos alimentares. “Asma do esôfago”.

Question 52

Defina “Asma do esôfago”

Answer 52

Disfunção do esôfago, de origem alimentar, que ocasiona infiltrados de eosinófilos.

Question 53

Sintomas de esofagite eosinofilica mais comuns

Answer 53

Disfagia e impactação alimentar

Question 54

Criança, adolescentes e adultos jovens com queixa de disfagia e impactação alimentar, pensar em que?

Answer 54

Esofagite eosinofílica

Question 55

Criança com histórico de alergias (rinite, asma, eczema) com vários episódios de impactação alimentar, pensar em quê?

Answer 55

Esofagite Eosinofílica

Question 56

Quais os alimentos mais provocadores de esofagite eosinofílica (seis)

Answer 56

LEITE, trigo, ovos, Soja, Nuts, peixe e frutos do mar.

Question 57

Principalmente sinais na EDA de esofagite eosinofílica

Answer 57

Sulcos verticais Anéis (estrias transversais) Espessamento Descamação Estenose

Question 58

Tratamento da esofagite eosinofilica

Answer 58

- Dieta dos 6 elementos (alimentos) - Inibidores de bomba de prótons (inibe a eutaxina) - Corticoide tópico (Budesonid- ou fluticasona)

Question 59

Na criança, qual medicamento iniciar para esofagite eosinofílica?

Answer 59

IBP Deixar os corticoides para um segundo momento

Question 60

Órgão mais acometido por ingestão de soda cáustica

Answer 60

Esôfago

Question 61

Fisiopatologia da lesão após ingestão de base forte (soda cáustica)

Answer 61

Causa necrose de Liquefação, saponificação das gorduras. A lesão vai aprofundando muito.

Question 62

Fases da lesão por ingestão de soda cáustica

Answer 62

Fase 1: necrose 4-5 dias - Perfuração Fase 2: Granulação 5d 4 semanas Fase 3: Tardia: 4 semanas a alguns meses, Estenose

Question 63

Qual o tipo de câncer que quem ingeriu soda cáustica pode ter após 15-20 anos?

Answer 63

CA escamoso de esôfago

Question 64

Qual a característica da Ingesta de Ácido forte (fertilizantes, ácido sulfúrico, ácido muriático)?

Answer 64

Ele é mais líquido, afeta mais a boca e estômago, poupa esôfago. Não costuma perfurar. Faz necrose de coagulação.

Question 65

Qual o tipo de necrose da lesão por ingestão de ácido forte?

Answer 65

Necrose de coagulação, formam escaras.

Question 66

Diferencie a necrose da ingestão de base forte para a de ácido forte .

Answer 66

A necrose por base forte é do tipo liquefação. A necrose por ácido forte é do tipo coagulação.

Question 67

Qual a conduta do paciente que ingeriu grande quantidade de materiais corrosivos, está sintomático ou com lesão oral/faringe?

Answer 67

Internação RX para descartar perfuração EDA 6-12h máximo 24h

Question 68

Qual a conduta em paciente que tem quadro sugestivo de perfuração por material corrosivo/mediastinite ou sinais inflamatórios sistêmicos?

Answer 68

- Internar - Antibiótico - Avaliar cirurgia

Question 69

Quais os principais medicamentos que causam esofagite medicamentosa (impactação do comprimido)?

Answer 69

Doxiciclina Tetraciclina Clindamicina AINH

Question 70

Qual população tem mais esofagite infecciosa?

Answer 70

Imunodeprimidos

Question 71

Quais os agentes mais comuns de esofagite infecciosa?

Answer 71

Cândida CM. Herpes

Question 72

Quais os locais mais comuns de impactação de objetos (ingesta de corpo estranho?)

Answer 72

Estômago 60% Esôfago 20-25% Intestino 10%

Question 73

Qual o local que mais dá complicações por ingesta de corpo estranho?

Answer 73

Esôfago (pode dar isquemia, tem que tirar logo)