Cardiologia Flashcards
Quais os três fatores usados nas classificações de IC?
- Sintomas
- Fração de Ejeção
- Estágios
Como é a classificação da IC de acordo com os sintomas?
NYHA I: Sem sintomas aos esforços
NYHA II: cansaço ou dispneia aos esforços cotidianos
NYHA III: Cansaço aos pequenos esforços
NYHA IV: Não consegue fazer nada, cansaço no repouso
Como é a classificação da IC de acordo com a fração de ejeção?
FE > 50% ICFEN (normal)
FE entre 40 e 49% ICFELR (lev reduzido)
FE < 40% ICFER
Como é a classificação da IC de acordo com os estágios?
A: riscos, o paciente tabagista, etilista…
B: Já tem algum dano, já infartou ou tem hipertrofia, já tem os mecanismos compensatórios
C: Tem sintomas, se não tratado, tem falência
D: Falência: transplante
Principais etiologias das IC:
IC sistólica: Doença arterial coronariana
IC diastólica: cardiopatia hipertensiva
IC direita: Cor pulmonale
IC de alto débito: Hipertiroidismo, sepse, beribéri……
Para que serve o ECO na IC?
Para o estadiamento da doença
Como é o tratamento da IC de FELR?
- Betabloqueadores
- IECA/BRA
- Espironolactona
Quais os betabloqueadores usados na IC?
- Carvedilol
- Bisoprolol
- Succinato de Metoprolol (não o tartarato)
De acordo com a atualização de IC, qual o uso do Sacubitril-Valsartana?
É usada para casos refratários, em substituição ao IECA ou BRA, em pacientes que mantém os sintomas.
Em pacientes com FE melhorada mantém ou retira o medicamento?
Mantém os medicamentos, mesmo q te a FE tenha subido para acima de 50
Qual o fluxograma dos pacientes com FER na IC?
Betabloqueador, IECA ou BRA, antagonista de mineralocorticoide.
A atualização trouxe que pode usar o Valsartana em primeira linha subseguindo o IECA e BRA.
A atualização de IC trouxe uma quarta droga para IC, comente.
2 opções: Valsartana substituindo IECA ou BRA
E acrescentar: Inibidor da SGLT2 (4linha)
Reavaliar com 3-6 meses
Se o paciente de ICFER mantem sintomas mesmo após 5 medicamentos, o que fazer?
- Terapia de ressincronização cardíaca: tipo um marca-passo (reduz mortalidade em FE <35%, em BRE, refratários a terapia, ritmo sinusal)
- Cardiodesfribilador implantável (CDI): aborta morte súbita
- Hidralazina com Nitrato (mais benefício: FE <35%, afrodescendentes, ou não tolera IECA ou BRA)
- Ivrabadina: age no no sino-atrial, faz bradicardia.
- Digoxina: FE < 45%, não reduz mortalidade, mas reduz sintomas e hospitalização. Inotropico positivo e cronotropico negativo.
Paciente com IC estágio B da AHA pode-se tratar como?
Já pode usar IECA e Betabloqueador, tem a lesão mas não tem sintomas.
Medidas não farmacológicas para a IC.
- Reabilitação cardíaca (exercício com profissional)
- Vacinação (pneumococo)
- Restrição salina
Como é a restrição hídrica no paciente com IC?
Não deve fazer de rotina, apenas os pacientes com sódio menor 130.
Fale sobre o tratamento da ICFEP
Tratar sintomas e comorbidades
Não tem droga que alteram a mortalidade, até o momento. Apenas a Empaglifozina (inibidora SGLT2), antidiabética que mostrou redução na hospitalização de ICFEP, mas não reduziu mortalidade.
Droga que não faz sentido usar na ICFEP
Digitálico, tem inotropia positiva, mas o problema não está na contração e sim no relaxamento, na FEP.
Qual a dose usar na ICFER?
Usar a maior dose tolerada, mesmo com melhora, não reduzir as doses.
Qual a classe da espironolactona e quando é usada?
Antagonista de mineralocorticoide, usada na tríade do tratamento da IC, junto com IECA ou BRA + Betabloqueador.
Qual a melhora da IC para ser considerada IC de FE melhorada?
Melhora de no mínimo 10% na FE
Drogas que alteram a mortalidade na ICFER?
A tríade do tratamento inicial (Betabloqueador, IECA ou BRA, Antagonista de mineralocorticoide que é a espironolactona)
Também os medicamentos usados em pacientes que mantém os sintomas:
Sacubitril-Valsartana (INRA)
Dapagliflozina/empagagliflozina
Hidralazina e Nitrato
Ivabradina
DIURÉTICOS NÃO REDUZEM A MORTALIDADE
Diuréticos reduzem a mortalidade?
Não, só melhoram sintomas.
Atenolol reduz mortalidade?
Não, não é um Betabloqueador que reduz a mortalidade. Não são todos que reduzem.
Qual a preferência dos anti-hipertensivos na ICFER?
A preferência é o IECA, usar BRA se o paciente não tolerar o IECA.
Qual o problema do Betabloqueador no início do tratamento da IC?
Pode piorar os sintomas, portanto comece com dose baixa e vá aumentando progressivamente.
Principal uso dos digitálicos na IC
Paciente refratário ao tratamento e que tenha FA
Como reconhecer intoxicação por digitalicos?
- Alterações no ECG (BAVT, extrassístole ventricular, taquicardia atrial….)
- Xantopsia (visão amarelada)
- Prostração
- Náuseas e vômitos
QRS alargado como saber se o bloqueio é a direita ou esquerda?
Olha V1, se tiver negativo: é esquerdo
Se tiver positivo: é direito
Quais as drogas contra-indicadas na ICFER?
- Cardiodepressoras
- Aumentam a retenção hidrossalina
- Causam arritmias malignas
AINH, Glitazonas, Propafenoma, quimioterápicos cardiotoxicos, Sotalol, corticoides, BBC, antidepressivos triciclicos, Cilostazol, Quinidina
HAS: Definição
Aumento sustentado da PA sistólica >= 140 e/ou diastólica >= 90
HAS: Diagnóstico
2 visitas. Se PA alta com risco cardiovascular baixo ou moderado, fazer a segunda visita.
Na segunda: se mantém alta: diag (ou mapa se suspeita de avental branco)
Se abaixou: descartar ou solicitar mapa (se suspeita de mascarada)
1 visita: alta com risco cardiovascular alto ou maior que 180x110: HAS
HAS: Classificação 2020
Ótima <120 < 80
Normal 120-129 x 80-84
Pré hipertensão 130-139 x 85-89
HAS estágio 1: 140-159 x 90-99
HAS estágio 2: 160-179 x 100-109
HAS estágio 3: >= 180 x >= 119
HSI: sist >= 140 diast: <90
HAS: Exames complementares
Um Único Grande Homem Pode Facilmente Conseguir Lembrar ou Esquecer
Urina
Úrico
Glicemia
Hemoglobina glicada
Potássio
Filtração glomerular
Creatinina
Lipodograma
ECG
HAS: Estratificação de risco cardiovascular
Passo 1: Classificar a HAS
Passo 2: avaliar se tem LOA, DCV, DRC ou DM, na vigência de qq um desses, já é alto risco cardiovascular
Passo 3: Estabelecer o número de fatores de risco
HAS: Fatores de risco adicionais para alto risco cardiovascular
TIFOIDiS
- Sexo Masculino
- Obesidade
- Idade >= 55a homem, mulher >=65a
- Dislipidemia
- Tabagismo
- Resistência a insulina
- História familiar (homem abaixo 55 e mulher abaixo 65)
HAS: Quais são as lesões de órgão-alvo
Hipertrofia de VE
Espessura médio-íntimal da carótida >0,9mm e/ou placas
Vel onda pulso carotídeo-femoral >10m/s
Índice Tornozelo-braquial <0,9
DRC estágio 3
Microalbuminuria
Retinopatia leve
HAS: Quais são as doenças vasculares definidas
Doença cerobrovascular
DAC
Insuficiência cardíaca
Dça arterial periferica
DRC 4 ou 5
Retinopatia avançada
