Cardiologia

Question 1

Quais os três fatores usados nas classificações de IC?

Answer 1

• Sintomas
• Fração de Ejeção
• Estágios

Question 2

Como é a classificação da IC de acordo com os sintomas?

Answer 2

NYHA I: Sem sintomas aos esforços

NYHA II: cansaço ou dispneia aos esforços cotidianos

NYHA III: Cansaço aos pequenos esforços

NYHA IV: Não consegue fazer nada, cansaço no repouso

Question 3

Como é a classificação da IC de acordo com a fração de ejeção?

Answer 3

FE > 50% ICFEN (normal)
FE entre 40 e 49% ICFELR (lev reduzido)
FE < 40% ICFER

Question 4

Como é a classificação da IC de acordo com os estágios?

Answer 4

A: riscos, o paciente tabagista, etilista…
B: Já tem algum dano, já infartou ou tem hipertrofia, já tem os mecanismos compensatórios
C: Tem sintomas, se não tratado, tem falência
D: Falência: transplante

Question 5

Principais etiologias das IC:

Answer 5

IC sistólica: Doença arterial coronariana
IC diastólica: cardiopatia hipertensiva
IC direita: Cor pulmonale
IC de alto débito: Hipertiroidismo, sepse, beribéri……

Question 6

Para que serve o ECO na IC?

Answer 6

Para o estadiamento da doença

Question 7

Como é o tratamento da IC de FELR?

Answer 7

• Betabloqueadores
• IECA/BRA
• Espironolactona

Question 8

Quais os betabloqueadores usados na IC?

Answer 8

• Carvedilol
• Bisoprolol
• Succinato de Metoprolol (não o tartarato)

Question 9

De acordo com a atualização de IC, qual o uso do Sacubitril-Valsartana?

Answer 9

É usada para casos refratários, em substituição ao IECA ou BRA, em pacientes que mantém os sintomas.

Question 10

Em pacientes com FE melhorada mantém ou retira o medicamento?

Answer 10

Mantém os medicamentos, mesmo q te a FE tenha subido para acima de 50

Question 11

Qual o fluxograma dos pacientes com FER na IC?

Answer 11

Betabloqueador, IECA ou BRA, antagonista de mineralocorticoide.

A atualização trouxe que pode usar o Valsartana em primeira linha subseguindo o IECA e BRA.

Question 12

A atualização de IC trouxe uma quarta droga para IC, comente.

Answer 12

2 opções: Valsartana substituindo IECA ou BRA
E acrescentar: Inibidor da SGLT2 (4linha)

Reavaliar com 3-6 meses

Question 13

Se o paciente de ICFER mantem sintomas mesmo após 5 medicamentos, o que fazer?

Answer 13

• Terapia de ressincronização cardíaca: tipo um marca-passo (reduz mortalidade em FE <35%, em BRE, refratários a terapia, ritmo sinusal)
• Cardiodesfribilador implantável (CDI): aborta morte súbita
• Hidralazina com Nitrato (mais benefício: FE <35%, afrodescendentes, ou não tolera IECA ou BRA)
• Ivrabadina: age no no sino-atrial, faz bradicardia.
• Digoxina: FE < 45%, não reduz mortalidade, mas reduz sintomas e hospitalização. Inotropico positivo e cronotropico negativo.

Question 14

Paciente com IC estágio B da AHA pode-se tratar como?

Answer 14

Já pode usar IECA e Betabloqueador, tem a lesão mas não tem sintomas.

Question 15

Medidas não farmacológicas para a IC.

Answer 15

• Reabilitação cardíaca (exercício com profissional)
• Vacinação (pneumococo)
• Restrição salina

Question 16

Como é a restrição hídrica no paciente com IC?

Answer 16

Não deve fazer de rotina, apenas os pacientes com sódio menor 130.

Question 17

Fale sobre o tratamento da ICFEP

Answer 17

Tratar sintomas e comorbidades

Não tem droga que alteram a mortalidade, até o momento. Apenas a Empaglifozina (inibidora SGLT2), antidiabética que mostrou redução na hospitalização de ICFEP, mas não reduziu mortalidade.

Question 18

Droga que não faz sentido usar na ICFEP

Answer 18

Digitálico, tem inotropia positiva, mas o problema não está na contração e sim no relaxamento, na FEP.

Question 19

Qual a dose usar na ICFER?

Answer 19

Usar a maior dose tolerada, mesmo com melhora, não reduzir as doses.

Question 20

Qual a classe da espironolactona e quando é usada?

Answer 20

Antagonista de mineralocorticoide, usada na tríade do tratamento da IC, junto com IECA ou BRA + Betabloqueador.

Question 21

Qual a melhora da IC para ser considerada IC de FE melhorada?

Answer 21

Melhora de no mínimo 10% na FE

Question 22

Drogas que alteram a mortalidade na ICFER?

Answer 22

A tríade do tratamento inicial (Betabloqueador, IECA ou BRA, Antagonista de mineralocorticoide que é a espironolactona)

Também os medicamentos usados em pacientes que mantém os sintomas:
Sacubitril-Valsartana (INRA)
Dapagliflozina/empagagliflozina
Hidralazina e Nitrato
Ivabradina

DIURÉTICOS NÃO REDUZEM A MORTALIDADE

Question 23

Diuréticos reduzem a mortalidade?

Answer 23

Não, só melhoram sintomas.

Question 24

Atenolol reduz mortalidade?

Answer 24

Não, não é um Betabloqueador que reduz a mortalidade. Não são todos que reduzem.

Question 25

Qual a preferência dos anti-hipertensivos na ICFER?

Answer 25

A preferência é o IECA, usar BRA se o paciente não tolerar o IECA.

Question 26

Qual o problema do Betabloqueador no início do tratamento da IC?

Answer 26

Pode piorar os sintomas, portanto comece com dose baixa e vá aumentando progressivamente.

Question 27

Principal uso dos digitálicos na IC

Answer 27

Paciente refratário ao tratamento e que tenha FA

Question 28

Como reconhecer intoxicação por digitalicos?

Answer 28

• Alterações no ECG (BAVT, extrassístole ventricular, taquicardia atrial….)
• Xantopsia (visão amarelada)
• Prostração
• Náuseas e vômitos

Question 29

QRS alargado como saber se o bloqueio é a direita ou esquerda?

Answer 29

Olha V1, se tiver negativo: é esquerdo
Se tiver positivo: é direito

Question 30

Quais as drogas contra-indicadas na ICFER?

Answer 30

• Cardiodepressoras
• Aumentam a retenção hidrossalina
• Causam arritmias malignas

AINH, Glitazonas, Propafenoma, quimioterápicos cardiotoxicos, Sotalol, corticoides, BBC, antidepressivos triciclicos, Cilostazol, Quinidina

Question 31

HAS: Definição

Answer 31

Aumento sustentado da PA sistólica >= 140 e/ou diastólica >= 90

Question 32

HAS: Diagnóstico

Answer 32

2 visitas. Se PA alta com risco cardiovascular baixo ou moderado, fazer a segunda visita.
Na segunda: se mantém alta: diag (ou mapa se suspeita de avental branco)
Se abaixou: descartar ou solicitar mapa (se suspeita de mascarada)

1 visita: alta com risco cardiovascular alto ou maior que 180x110: HAS

Question 33

HAS: Classificação 2020

Answer 33

Ótima <120 < 80
Normal 120-129 x 80-84
Pré hipertensão 130-139 x 85-89
HAS estágio 1: 140-159 x 90-99
HAS estágio 2: 160-179 x 100-109
HAS estágio 3: >= 180 x >= 119

HSI: sist >= 140 diast: <90

Question 34

HAS: Exames complementares

Answer 34

Um Único Grande Homem Pode Facilmente Conseguir Lembrar ou Esquecer

Urina
Úrico
Glicemia
Hemoglobina glicada
Potássio
Filtração glomerular
Creatinina
Lipodograma
ECG

Question 35

HAS: Estratificação de risco cardiovascular

Answer 35

Passo 1: Classificar a HAS
Passo 2: avaliar se tem LOA, DCV, DRC ou DM, na vigência de qq um desses, já é alto risco cardiovascular
Passo 3: Estabelecer o número de fatores de risco

Question 36

HAS: Fatores de risco adicionais para alto risco cardiovascular

Answer 36

TIFOIDiS

• Sexo Masculino
• Obesidade
• Idade >= 55a homem, mulher >=65a
• Dislipidemia
• Tabagismo
• Resistência a insulina
• História familiar (homem abaixo 55 e mulher abaixo 65)

Question 37

HAS: Quais são as lesões de órgão-alvo

Answer 37

Hipertrofia de VE
Espessura médio-íntimal da carótida >0,9mm e/ou placas
Vel onda pulso carotídeo-femoral >10m/s
Índice Tornozelo-braquial <0,9
DRC estágio 3
Microalbuminuria
Retinopatia leve

Question 38

HAS: Quais são as doenças vasculares definidas

Answer 38

Doença cerobrovascular
DAC
Insuficiência cardíaca
Dça arterial periferica
DRC 4 ou 5
Retinopatia avançada