Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

7. semester: Inflammation > Gastroenterologi og hepatologi > Flashcards

Gastroenterologi og hepatologi Flashcards

1
Q

Redegør for behandlingen af obstipation

A

Væskeindtag=2 L/døgn
Motion
Regelmæssige toiletbesøg (evt. vha. skammel)
Fiberrig kost
Evt. fibertilskud (5 gram hvedeklid daglig, øg med 5 gram hver 4. uge til 15 gram daglig, maks. 20 gram per dag)

Akut obstipation–>Peristaltikfremmende laksantia (bisacodyl: tabl. Dulcolax/Toilax ved sengetid)
Kronisk obstipation–>Osmotisk virkende laksantia* (1. valg magnesiumoxid**: tabl. Magnesia “DAK” ved sengetid. 2. valg polyethylenglycol: brev Gangiden)

I tillæg til ovenstående kan der anvendes rektale midler (Microlax)

  • Kræver samtidigt væskeindtag på 2 L/døgn.
  • *OBS kontraindiceret ved nedsat nyrefunktion.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Angiv den daglige vandreabsorption i tyndtarmen

A

7 L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Angiv den daglige vandreabsorption i tyktarmen

A

2 L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Patienter over 40 år med afføringsændringer skal…

A

… koloskoperes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Angiv lægemidler, der anvendes i stor udstrækning og som kan give anledning til diarré

A
  1. Metformin
  2. Simvastatin
  3. Citalopram
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Karakteriser leversvigt

A

Leversygdom, der medfører hepatisk encephalopati (nedsat bevidsthedsniveau)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Angiv den hyppigste årsag til leversvigt

A

Paracetamolforgiftning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Angiv parakliniske fund ved leversvigt

A
  1. Faldende koagulationsfaktorer
  2. Stigende bilirubin
  3. Forhøjet P-ALAT
  4. Hypoglykæmi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Angiv behandling af leversvigt

A
  1. N-AcetylCystein (NAC)*
  2. Bredspektret antibiotika (såfremt septisk shock ikke er udelukket)

I tilfælde af hepatiske encephalopati understøttes patientens respiration. Evt. dialyse ved hepatisk nefropati

*NAC øger dannelsen af glutation, der spiller en rolle i inaktiveringen af vævsskadelige substanser. Patienter med dårlig ernæringstilstand (alkoholikere, anoretikere, cancerpatienter) har mindre lagre af glutation. Patienter med nedsat leverfunktion har også mindre lagre af glutation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Redegør for behandling af paracetamolforgiftning

A
  1. i.v. N-acetylcystein (NAC)
  2. Aktivt kul
    Hvis patienten udvikler anafylaktisk reaktion på NAC:
    a. Behandlingen pauseres
    b. Antihistamin og steroid administreres*
    c. NAC-behandlingen genoptages
    d. Fortsat anafylaktisk reaktion: behandl med L-methionin i stedet for NAC.

Indtagelse eller mistanke om indtagelse af mere end den rekommanderede daglige dosis på 4 g paracetamol på én gang bør medføre indlæggelse og umiddelbar i.v.-behandling med N-acetylcystein. Indledes altid ved mistanke om overdosis uden forsinkelse af blodprøver.

Patienter med dårlig ernæringstilstand (alkoholikere, anoretikere, cancerpatienter) og patienter med nedsat leverfunktion har mindre lagre af glutation, hvorfor selv en lille paracetamolforgiftning kan være alvorlig.

*Ja, antihistaminer virker bedst profylaktisk, men de har åbenbart vist sig at virke godt ifm. reaktion på NAC. Steroider har også en akut effekt (måske den medieres af COX-hæmning). H1-histaminreceptorer medierer vasodilatation og bronkokonstriktion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Karakteriser levercirrose

A

Irreversibelt ophævet leverarkitektur pga. bindevæv og regenerationsknuder. Resulterer i nedsat metabolisk kapacitet og portal hypertension. Betegnelsen skrumpelever er delvist misvisende, idet leveren først skrumper i det sidste stadium af sygdommen, og leveren kan i de tidligere stadier tværtimod være forstørret pga. øget fedtindhold

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Angiv den hyppigste årsag til levercirrose i Danmark

A

Alkohol (der fører til alkoholisk steatohepatitis)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Angiv den hyppigste årsag til levercirrose på verdensplan

A

Hepatitis B og C

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvad er inkompenseret levercirrose?

A

Man taler om inkompenseret cirrose, når der er ascites, variceblødning, hepatisk encefalopati eller icterus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Angiv kliniske fund ved levercirrose

A
  1. Hepatomegali (pånær i det sidste stadium af sygdommen, hvor leveren skrumper = skrumpelever)
  2. Nedsat appetit
  3. Træthed
  4. Lægkramper
  5. Portal hypertension
    a. Porta-cava anastomoser (øsofagusvaricer, hæmorroider*, caput medusae)
    b. Splenomegali (anæmi og trombocytopeni pga. øget destruktion af erytrocytter og trombocytter)
  6. Leverinsufficiens
    a. Ikterus (pga. nedsat metabolisering af bilirubin)
    b. Ascites (pga. hypoalbuminæmi og hyperaldosteronisme fordi leveren hhv. producerer og metaboliserer mindre albumin og aldosteron)
    c. Øget blødningstendens (pga. nedsat produktion af koagulationsfaktorer)
    d. Hepatisk encephalopati (fordi leverens evne til at afgifte skadelige stoffer er kompromitteret. Desuden vil porta-cava anastomoserne føre skadelige stoffer uden om leveren)
    e. Gynækomasti, testisatrofi, spidernævi    * og palmart erytem (pga. nedsat metabolisering af østrogen, hvilket bl.a. har en kardilaterende virkning)
  • Skyldes sjælden portal hypertension. Den hyppigste årsag til hæmorroider er bugpresse ifm. defækation. “Gamle” hæmorroider bliver flade og kaldes marisker. Sidstnævnte minder om “analflapperne”, der kan ses ved Crohn (Crohn tags)
  • *Hæmoglobin omdannes i milten til frie aminosyrer og hæm, der sidenhen omdannes til ukonjugeret bilirubin. Bilirubin konjugeres herefter i leveren, hvilket gør bilirubin vandopløseligt og derved muligt at udskille via fæces. Ikterus kan skyldes ophobning af såvel ukonjugeret og konjugeret bilirubin.
  • **Edderkoppelignende kardilatationer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Angiv diagnosticering af levercirrose

A
  1. Leverbiopsi (guldstandard)

2. Kliniske fund karakteristisk for cirrose + puklet leveroverflade ved ultralyd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Angiv komplikationer til levercirrose

A
  1. Hepatorenalt syndrom*
  2. Hepatocellulært karcinom

*Portal hypertension fører til øget NO-produktion i splanchnicusgebetet, hvilket sænker det systemiske blodtryk. Som kompensation aktiveres RAAS og sympaticus, hvilket medfører et fald i RBP og GFR (=nyresvigt).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Angiv inkubationstid for hepatitis A

A

2-4 uger

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Angiv smittevej for hepatitis A

A

Fækal-oral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Angiv inkubationstid for heptatitis B

A

2-4 måneder

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Angiv smitteveje for hepatitis B

A
  1. Perinatalt
  2. Seksuelt
  3. Blod
  4. Spyt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Angiv inkubationstid for hepatitis C

A

8 uger

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Angiv smitteveje for hepatitis C

A
  1. Blod
  2. Seksuelt
  3. Perinatalt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Karakteriser colon irritabile

A

Funktionel tilstand med symptomer overvejende
fra colon i form af usædvanlig afføring*, abdominalsmerter og meteorisme. 5-10% af konsultationer i almen praksis

*Nogle patienter har overvejende obstipation andre diarré (morning rush).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Angiv differentialdiagnoser til colon irritabile

A
  1. Colon cancer
  2. Allergi og intolerans (cøliaki, laktoseintolerans)
  3. Hyperthyroidisme (giver løs afføring)
  4. Infektion (giardiasis)
  5. Crohns sygdom (intermitterende diarré og udfyldning i højre fossa iliaca)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Karakteriser cøliaki

A

Kronisk autoimmun sygdom i tyndtarmsmucosa udløst af gluten førende til villusatrofi, krypthypertrofi og malabsorption som remitterer på glutenfri kost

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Angiv kliniske fund ved cøliaki

A
  1. Dyspepsi (ubehag i epigastriet)
  2. Diarré (stinkende, voluminøs og fedtholdig, hvilket gør den vanskelig at skylle ud)
  3. Nedsat tarmabsorption, der fører til
    a. undervægt eller nedsat vækst hos børn
    b. osteomalaci* (pga. D-vitaminmangel)
    c. anæmi (pga. jern- og folatmangel)
  4. Aftøse ulcera i mundhulen
  5. Dermatitis herpetiformis (intenst kløende, symmetrisk udbredt papulovesikulær hudlidelse)

*Bløde knogler grundet utilstrækkelig mineralisering. D-vitamin er nødvendig for mineralisering af nydannet knogle. Betegnes rakitis (=engelsk syge) hos børn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Angiv parakliniske fund ved cøliaki

A
  1. Forhøjet P-transglutaminase-antistof (IgA)

Det er vigtigt samtidigt at måle total-IgA, fordi 10-20 % af patienterne med cøliaki også har IgA-mangel, hvilket kan maskere forhøjet transglutaminase-antistof i serum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Beskriv diagnosticering af cøliaki

A
  1. Tyndtarmsbiopsi med krypthypertrofisk villusatrofi.

2. Bedring på glutenfri kost (klinisk og paraklinisk)

30
Q

Angiv behandling af cøliaki

A
  1. Livslang, strikt overholdt glutenfri kost (initialt evt. også laktosefri, idet laktase er knyttet til villi og dermed også beskadiget)
  2. Substitution med vitaminer og mineraler.
31
Q

Angiv komplikationer til cøliaki

A

Intestinalt lymfom, især ved diætbrud

32
Q

Karakteriser Gilbert-Meulengrachts tilstand

A

Arvelig defekt i leverens evne til at konjugere bilirubin. Således har disse patienter tendens til gulsot, især ifm. feber og faste.

33
Q

Karakteriser Crohns sygdom

A

Kronisk inflammatorisk sygdom med ukendt ætio-
logi og segmentær udbredning fortrinsvis lokaliseret til ileocoekalregionen, men findes hvor som helst fra mund til anus.

34
Q

Angiv kliniske fund ved Crohns sygdom

A
  1. Abdominalsmerter
  2. Intermitterende diarré
  3. Vægttab
  4. Feber
  5. Analfistler og -fissurer samt marisklignende tags (=Crohn tags)
  6. Stenoser
  7. Abscesser
  8. Udfyldning i højre fossa iliaca
35
Q

Angiv ekstraintestinale manifestationer ved Crohns sygdom og colitis ulcerosa

A
  1. Led: Artralgier og spondylartrit
  2. Hud: Erythema nodosum* (røde plamager i huden, typisk på underbenets forside) og pyoderma gangrænosum (ulcerende hudsygdom)
  3. Øjne: Episcleritis og iridocyclitis
  4. Lever: Primær skleroserende kolangit og hepatitis
  5. Mund: Aftøs stomatit (blister i munden)

*Er desuden et klinisk fund ved sarkoidose

36
Q

Angiv differential diagnoser til Crohns sygdom

A
  1. Colitis ulcerosa
  2. Colon cancer
  3. Tarmtuberkulose.
37
Q

Angiv behandling af Crohns sygdom

A
  1. Glukokortikoid (evt. i kombination med Azathioprin, der virker steroidbesparende) ved opblussen efterfulgt af udtrapning
  2. Sulfasalazin ved lettere affektion af colon*
  3. TNF-alfa-hæmmere (fx infliximab, adalimumab, etanercept), hvis steroidbehandling ikke kan udtrappes uden opblussen

Kirurgisk kan man fjerne fistler, abcesser og stenoser
*Lægehåndbogen skriver om sulfasalazin og mesalazin, at de “har generelt ingen plads ved Crohns sygdom, hverken ved aktiv sygdom eller som recidivprofylakse.”

38
Q

Angiv Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs (DMARDS)

A
  1. Metotrexat
  2. Sulfasalazin
  3. Azathioprin
39
Q

Angiv indikationer for sulfasalazin

A
  1. Colitis ulcerosa og Crohns sygdom* (mesalazin er den aktive komponent)
  2. RA (uspaltet sulfasalazin og/eller sulfapyridin er den aktive komponent)

**Lægehåndbogen skriver om sulfasalazin og mesalazin, at de “har generelt ingen plads ved Crohns sygdom, hverken ved aktiv sygdom eller som recidivprofylakse.”

40
Q

Beskriv sulfasalazins farmakokinetik

A

Sulfasalazin spaltes af bakterielle enzymer i colon til sulfapyridin og mesalazin.

41
Q

Beskriv sulfasalazins virkningsmekanisme

A

Både sulfasalazin og dets komponenter (sulfapyridin og mesalazin) er immunmodulerende. Fx hæmmer mesalazin leukotriensyntesen.

42
Q

Angiv mulige bivirkninger til behandling med sulfasalazin

A

Som følge af lægemidlet generelt:
1. Anoreksi, kvalme og opkastning

Som følge af sulfapyridin*:

  1. Hududslæt
  2. Feber, træthed og hovedpine
  3. Spermatogenesen kan nedsættes reversibelt
  • Af denne grund findes “sulfafrie” alternativer:
  • Balsalazid (mesalazin og et inaktivt bærermolekyle)
  • Olsalazin (to molekyler mesalazin sat sammen)
43
Q

Angiv mulige interaktioner for sulfasalazin

A

Antibiotika hæmmer tarmfloraen, hvilket hæmmer spaltningen af sulfasalazin til sulfapyridin og mesalazin

44
Q

Beskriv azathioprin og mycophenolats virkningsmekanisme

A

Begge stoffer er prodrugs, der skal omdannes til en aktiv metabolit–>Hæmning af purin-nysyntesen (= de novo)–>Reducere DNA-replikation–>Nedsat proliferation.

Lymfocytter kan ikke genanvende deres puriner (har ingen salvage pathway), så de bliver derfor hårdest ramt.

45
Q

Hvad er calprotectin

A

Calprotectin er et lille calcium-bindende protein, som udgør ca 60% af de cytosoliske proteiner i neutrofile granulocytter. Ved aktiv inflammation i tarmslimhinden ses en øget migration af neutrofile granulocytter til slimhinden. Inflammationen fører ydermere til lækage af calprotectin fra granulocyttterne, og mængden af calprotectin i fæces er derfor korreleret til neutrofil migration/infiltration i gastrointestinal slimhinden. Således kan F-Calprotectin bruges til at skelne egentlig tarminflammation fra funktionelle lidelser. Niveauet af calprotectin korrelerer til sværhedsgraden af sygdommen, og kan derfor anvendes til monitorering af behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom. Vær opmærksom på at jo mere oralt beliggende inflammationen befinder sig, desto mere calprotectin når at blive nedbrudt.

46
Q

Angiv hvilke tilstande, der giver anledning til forhøjede værdier af F-calprotectin

A
  1. Kronisk inflammatorisk tarmsygdom (morbus Crohn, colitis ulcerosa)
  2. Gastrointestinale infektioner
  3. Malignitet
47
Q

Karakteriser colitis ulcerosa

A

Kronisk inflammatorisk tarmsygdom med ukendt ætiologi. Colonaffektionen er kontinuerlig med udspring i rektum.

48
Q

Angiv kliniske fund ved colitis ulcerosa

A
  1. Oftest upåvirket almentilstand (ca. ¾)
  2. Blodig diarré og anæmi
  3. Abdominalsmerter (især i venstre fossa iliaca)
  4. Feber
  5. Vægttab
49
Q

Angiv differentialdiagnoser til colitis ulcerosa

A
  1. Infektiøs colitis (Clostridium difficile, Campylobacter jejuni, Salmonella species, Shigella species, Yersinia enterocolitica og Entamoeba histolytica)
  2. Crohns sygdom
  3. Iskæmisk colitis
50
Q

Angiv behandling af colitis ulcerosa

A
  1. Mesalazin som lokalbehandling i rektum
  2. Glukokortikoid
  3. TNF-alfa-hæmmere (fx infliximab, adalimumab, etanercept)

Ved svigt af medicinsk behandling: Proktocolektomi
med ileo-anal (J-pouch) anastomose eller ileostomi.

51
Q

Beskriv én komplikation til colitis ulcerosa

A

Toksisk megacolon (dilatation af colon, der kan føre til perforation). Objektivt ses udspilet/opdrevet abdomen. Bekræftes vha. røntgen eller CT, hvorefter der opereres akut.

52
Q

Inddel mikroskopisk kolit

A
  1. Kollagen kolit

2. Lymfocytær kolit

53
Q

Angiv symptomer på mikroskopisk kolit

A
  1. Vandig diarré evt. med slim
  2. Abdominalsmerter
  3. Vægttab
54
Q

Angiv den hyppigste årsag til akut såvel som kronisk pankreatitis

A

Alkohol

55
Q

Angiv symptomer på pankreatitis

A
  1. Epigastriske smerter med udstråling til ryg
  2. Kvalme, opkastning og feber (akut pankreatit)
  3. Diarré/steatoré og vægttab (kronisk pankreatit)
56
Q

Angiv parakliniske fund ved autoimmun hepatitis

A
  1. Forhøjet ALAT og ASAT
  2. Forhøjet IgG-antistof
  3. Forhøjet glat muskelcelleantistof (SMA)
57
Q

Angiv kliniske fund ved primær biliær cirrose

A
  1. Træthed
  2. Hudkløe
  3. Xantelasmata (gule fedtknuder på øjenlågene)
58
Q

Angiv parakliniske fund ved primær biliær cirrose

A
  1. Forhøjet P-Basiske fosfataser
  2. Forhøjet P-Mitokondrieantistof (AMA)
  3. Forhøjet IgM-antistof
59
Q

Hvad er cholascos?

A

Cholascos er fri galde der kan forekomme i peritonealhulen efter en leverbiopsi.

60
Q

Karakteriser carcinoide svulster

A

Lavmaligne svulster udgående fra neuroendokrine celletyper ofte fra gastrointestinalkanalen (enterokromaffine celler). Svulsten har endokrin aktivitet og kan metastasere.

61
Q

Angiv symptomer på carcinoide svulster

A

Carcinoid syndrom (bl.a. øget serotonin i kroppen):

  1. Flushing
  2. Vandig diarré
  3. Psykiatriske symptomer
62
Q

Hvad er Gamma-GlutamylTransferase (GGT)?

A

Gamma-glutamyltranferase (GGT) er et leverenzym involveret i afgiftning. Det ses forhøjet ved kolestase og alkoholmisbrug (bruges til monitorering af antabusbehandling).

63
Q

Hvad er basisk fosfatase (BASP)?

A

Basisk fosfatase (BASP) er et enzym, der findes i osteoblaster og cellerne, der udgør galdegangene.

64
Q

Forhøjet BASP og GGT tyder på…

A

… kolestase

65
Q

Forhøjet BASP og normal GGT tyder på…

A

… knoglesygdom

66
Q

Hvor optages vitamin B12?

A

Terminal ileum. Fordi Crohns sygdom ofte er lokaliseret hertil vil denne patientgruppe hyppigt mangle B12-vitamin

67
Q

Hvornår suppleres ascitestapning med antibiotikabehandling?

A

Når antallet af neutrofile granulocytter overstiger 250 millioner celler/L (SBP = Spontan Bakteriel Peritonitis)

68
Q

Angiv behandling af Spontan Bakteriel Peritonitis (SBP)

A
  1. iv. piperacillin* i kombination med tazobactam**
  2. Human albumin-infusion
  3. Ciprofloxacin
  • Penicillin med virkning på Gramnegative stave
  • *Betalaktamasehæmmer
69
Q

Beskriv effekten af rygning på inflammatorisk tarmsygdom

A

Rygning øger risikoen for aktivitet af Crohns sygdom, men beskytter derimod mod opblussen af colitis ulcerosa

70
Q

Angiv én komplikation til pankreatitis (akut såvel som kronisk)

A

Pseudocyster (ansamling af pankreassekret, der af og til kan palperes)

71
Q

Angiv udredning af obstipation i almen praksis

A 
Subjektivt
- Medicin
- Depression
Objektivt
- Abdomen
- Rektal eksploration
Paraklinik
- Hb, CRP, K, Ca, TSH, HbA1c

7. semester: Inflammation (6 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions