gastro - fígado Flashcards
irrigação arterial do fígado
tronco celíaco = que origina a artéria gástrica esquerda, esplênica e a hepática comum
a a. hepática comum origina a hepática própria que vi em direção ao fígado
irrigação venosa do fígado
veia porta, que é junção da v. esplênica com a VMS, se subdivide em veia porta D e E, que acompanham os ramos da a. hepática própria
unidade funcional do fígado
ácino ou lóbulo hepático - ele é formado por uma veia central para onde vai a tríade portal (veia porta, artéria hepática e ducto biliar), que após ir pra centrolobular, drena para as hepáticas e chega na veia cava
unidade funcional do fígado
ácino ou lóbulo hepático - ele é formado por uma veia central para onde vai a tríade portal (veia porta, artéria hepática e ducto biliar), que após ir pra centrolobular, drena para as hepáticas e chega na veia cava
quais os 3 tipos de tumores hepáticos benignos
adenoma
hiperplasia nodular focal
hemangioma
quais os tipos de tumores hepáticos malignos
carcinoma hepatocelular e metástase hepática
qual o tumor primário mais comum do fígado
CARCINOMA HEPATOCELULAR
(o tumor maligno mais comum no fígado é a metástase mas de tumor cuja lesão é primária de fígado é o CHC
Principais características do hemangioma
- é uma neoplasia relacionada aos vasos sanguíneos
- geralmente é um achado acidental por ser assintomático
- predomina no sexo feminino
- predominante nos 30-50 anos
- frequentemente são pequenos e solitários
(se maiores que 5 cm são chamados hemangiomas gigantes)
quando o hemangioma torna-se sintomático? quais as principais complicações?
quando aumenta de tamanho (pode chegar a comprimir as vias biliares) e quando cresce tanto ao ponto de se romper (pode se romper espontaneamente ou por um trauma) e gerar hemorragias. As principais complicações são rupturas (pode ser por biópsias erradas) e Síndrome de Kasabach-merritt
o que é a síndrome de kasabach-merritt
é uma complicação do hemangioma - pode levar à trombicitopenia, coagulopatia de consumo e púrpura associada ao hemagioma capilar
macroscopia do hemangioma hepático
lesão plana, bem delimitada, de cor avermelhada a azulada, pode ter fibrose e trombose
exames diagnósticos do hemangioma hepático
USG - geralmente é o 1o
mostra uma lesão hiperecogênica, bem delimitada e geralmente <3cm (se a lesão for muito grande prefere RM
TC - na fase arterial o contraste fica periférico
RM - realce fica como na TC
A RM permite DD do hemangioma benigno pra outras etiologias malignas
conduta diante do hemangioma
conservador em quase 100% = se o pct tiver assintomático = só fica acompanhando com novas imagens
-> a indicação cirúrgica é pra quando o pct tem clínica = como na síndrome de kasabach-merritt = faz como alternativa: embolização + corticoides ; vincristina
hemangiomas guardam relação com gravidez e ACHO?
NÃO
Faz transplante hepático pra hemangioma?
só em casos complicados = hemangiomas gigantes, irressecáveis
fisiopatologia da hiperplasia nodular focal
provável hiperproliferação de hepatócitos em resposta a uma arteríola anômala
________ caracteriza-se por uma lesão única, bem circunscrita, não encapsulada, que contém uma cicatriz central
a hiperplasia nodular focal caracteriza-se por uma lesão única, bem circunscrita, não encapsulada, que contém uma cicatriz central
hiperplasia nodular focal tem relação com gestação ou ACHO?
NÃO
diagnóstico da hiperplasia nodular focal
padrão ouro é a RM
faz mais a USG de abdome com doppler onde vê aspecto de “roda raiada” da arteríola central (vê a cicatriz central)
complementa com TC e RNM, vê hipervasc
OBS.: Limitações = dificuldade de diferenciar do adenoma, lesões pequenas é difícil ver, fígados esteatóticos é difícil pra ver, quando não tem a cicatriz central
qual o tumor benigno que pode se transformar em hepatocarcinoma?
adenoma hepático
entre os tumores hepáticos benignos, uso de ACHO é um fator de risco para ____
adenoma hepático
fatores de risco para adenoma hepático
- ACHO
- esteroides anabolizantes
- obesidade e esteatose hepática
- hemocromatose
- doenças do glicogênio
- doenças de depósito
- glicogenose tipo I e III
principais complicações do adenoma hepático
hemorragia (chance maior durante a gravidez por conta dos hormônios)
risco de degeneração maligna = pode se transformar em CHC
Conduta para adenoma hepático
se suspeita, faz RNM com contraste específico para o fígado
no homem = ressecar sempre
na mulher = 1o faz terapia hormonal = pra tentar esbarrar o crescimento da lesão com bloqueiohormonal
em 2o lugar reavalia com nova imagem 6m a 1 ano dps
(se nessa imagem a lesão é menor que 5 cm,acompanha
se é maior ou já era maior antes e manteve as dimensoes tem que ver o aspecto da lesão = se tiver aspecto ruim, inflamado, tem que operar)
se a localização for ruim fica fazendo vigilância rigorosa pq cirurgia nesse caso é muito arriscada
conduta na gestante com adenoma hepático
USG frequente a cada 6-12w para acompanhar o tamanho
se o adenoma for menor que 5 cm e nao tiver crescendo = sem contraindic
se lesões maiores, considera-se embolização após 24w
antes de 24w, considerar cirurgia só para lesões periféricas
OBS: Em gestações de alto risco, a chance de evoluir pra insuficiencia hepática é muito grande = cuidado maior
fatores de risco pro carcinoma hepatocelular
hepatite b
hepatite c - nesse caso só se tiver cirrose associada
álcool
hemocromatose hereditária
outras = carcinógenos externos como aflatoxinas, pesticidas e tabagismo
tríade clássica da clínica do CHC
Dor no QSD, aumento no volume abdominal e perda de peso
principal marcador diagnóstico de CHC
Alfa-fetoproteína
> 200 ng por ml na vigência de cirrose representa elevada especificidade
como se faz o rastreio do CHC
USG abdome + alfa fetoproteína de 6 em 6m em pacientes cirróticos ou com hep B que tem hist familiar de CHC, negros >20a, asiáticos >40a
como se faz o estadiamento de CHC
tc de tórax (rotina) e cintilografia óssea de corpo inteiro em casos selecionados
lembrar das principais metástases extra-hepáticas = pulmão, linfonodos intraabd, osso e adrenais
o que são os critérios de barcelona
sistema para estadiamento do CHC, se baseia em 5 estágios=
1. extensão da lesão primária
2. performance do pct (idoso, jovem, desnutrido…
3. condição da hepatopatia (child-pugh
4. invasão vascular
5. disseminação extra-hepática
quais são os critérios de milão-brasil para transplante hepático
1nódulo de até 5 cm
até 3 nódulos de até 3 cm
desconsidera nódulos menores que 2 cm
principal cancer que gera metastase hepática
cancer colorretal
