gastro - fígado

Question 1

irrigação arterial do fígado

Answer 1

tronco celíaco = que origina a artéria gástrica esquerda, esplênica e a hepática comum
a a. hepática comum origina a hepática própria que vi em direção ao fígado

Question 2

irrigação venosa do fígado

Answer 2

veia porta, que é junção da v. esplênica com a VMS, se subdivide em veia porta D e E, que acompanham os ramos da a. hepática própria

Question 3

unidade funcional do fígado

Answer 3

ácino ou lóbulo hepático - ele é formado por uma veia central para onde vai a tríade portal (veia porta, artéria hepática e ducto biliar), que após ir pra centrolobular, drena para as hepáticas e chega na veia cava

Question 4

unidade funcional do fígado

Answer 4

ácino ou lóbulo hepático - ele é formado por uma veia central para onde vai a tríade portal (veia porta, artéria hepática e ducto biliar), que após ir pra centrolobular, drena para as hepáticas e chega na veia cava

Question 5

quais os 3 tipos de tumores hepáticos benignos

Answer 5

adenoma
hiperplasia nodular focal
hemangioma

Question 6

quais os tipos de tumores hepáticos malignos

Answer 6

carcinoma hepatocelular e metástase hepática

Question 7

qual o tumor primário mais comum do fígado

Answer 7

CARCINOMA HEPATOCELULAR
(o tumor maligno mais comum no fígado é a metástase mas de tumor cuja lesão é primária de fígado é o CHC

Question 8

Principais características do hemangioma

Answer 8

• é uma neoplasia relacionada aos vasos sanguíneos
• geralmente é um achado acidental por ser assintomático
• predomina no sexo feminino
• predominante nos 30-50 anos
• frequentemente são pequenos e solitários
  (se maiores que 5 cm são chamados hemangiomas gigantes)

Question 9

quando o hemangioma torna-se sintomático? quais as principais complicações?

Answer 9

quando aumenta de tamanho (pode chegar a comprimir as vias biliares) e quando cresce tanto ao ponto de se romper (pode se romper espontaneamente ou por um trauma) e gerar hemorragias. As principais complicações são rupturas (pode ser por biópsias erradas) e Síndrome de Kasabach-merritt

Question 10

o que é a síndrome de kasabach-merritt

Answer 10

é uma complicação do hemangioma - pode levar à trombicitopenia, coagulopatia de consumo e púrpura associada ao hemagioma capilar

Question 11

macroscopia do hemangioma hepático

Answer 11

lesão plana, bem delimitada, de cor avermelhada a azulada, pode ter fibrose e trombose

Question 12

exames diagnósticos do hemangioma hepático

Answer 12

USG - geralmente é o 1o
mostra uma lesão hiperecogênica, bem delimitada e geralmente <3cm (se a lesão for muito grande prefere RM

TC - na fase arterial o contraste fica periférico

RM - realce fica como na TC
A RM permite DD do hemangioma benigno pra outras etiologias malignas

Question 13

conduta diante do hemangioma

Answer 13

conservador em quase 100% = se o pct tiver assintomático = só fica acompanhando com novas imagens
-> a indicação cirúrgica é pra quando o pct tem clínica = como na síndrome de kasabach-merritt = faz como alternativa: embolização + corticoides ; vincristina

Question 14

hemangiomas guardam relação com gravidez e ACHO?

Answer 14

NÃO

Question 15

Faz transplante hepático pra hemangioma?

Answer 15

só em casos complicados = hemangiomas gigantes, irressecáveis

Question 16

fisiopatologia da hiperplasia nodular focal

Answer 16

provável hiperproliferação de hepatócitos em resposta a uma arteríola anômala

Question 17

________ caracteriza-se por uma lesão única, bem circunscrita, não encapsulada, que contém uma cicatriz central

Answer 17

a hiperplasia nodular focal caracteriza-se por uma lesão única, bem circunscrita, não encapsulada, que contém uma cicatriz central

Question 18

hiperplasia nodular focal tem relação com gestação ou ACHO?

Answer 18

NÃO

Question 19

diagnóstico da hiperplasia nodular focal

Answer 19

padrão ouro é a RM

faz mais a USG de abdome com doppler onde vê aspecto de “roda raiada” da arteríola central (vê a cicatriz central)
complementa com TC e RNM, vê hipervasc

OBS.: Limitações = dificuldade de diferenciar do adenoma, lesões pequenas é difícil ver, fígados esteatóticos é difícil pra ver, quando não tem a cicatriz central

Question 20

qual o tumor benigno que pode se transformar em hepatocarcinoma?

Answer 20

adenoma hepático

Question 21

entre os tumores hepáticos benignos, uso de ACHO é um fator de risco para ____

Answer 21

adenoma hepático

Question 22

fatores de risco para adenoma hepático

Answer 22

• ACHO
• esteroides anabolizantes
• obesidade e esteatose hepática
• hemocromatose
• doenças do glicogênio
• doenças de depósito
• glicogenose tipo I e III

Question 23

principais complicações do adenoma hepático

Answer 23

hemorragia (chance maior durante a gravidez por conta dos hormônios)
risco de degeneração maligna = pode se transformar em CHC

Question 24

Conduta para adenoma hepático

Answer 24

se suspeita, faz RNM com contraste específico para o fígado
no homem = ressecar sempre
na mulher = 1o faz terapia hormonal = pra tentar esbarrar o crescimento da lesão com bloqueiohormonal
em 2o lugar reavalia com nova imagem 6m a 1 ano dps
(se nessa imagem a lesão é menor que 5 cm,acompanha
se é maior ou já era maior antes e manteve as dimensoes tem que ver o aspecto da lesão = se tiver aspecto ruim, inflamado, tem que operar)
se a localização for ruim fica fazendo vigilância rigorosa pq cirurgia nesse caso é muito arriscada

Question 25

conduta na gestante com adenoma hepático

Answer 25

USG frequente a cada 6-12w para acompanhar o tamanho

se o adenoma for menor que 5 cm e nao tiver crescendo = sem contraindic
se lesões maiores, considera-se embolização após 24w
antes de 24w, considerar cirurgia só para lesões periféricas

OBS: Em gestações de alto risco, a chance de evoluir pra insuficiencia hepática é muito grande = cuidado maior

Question 26

fatores de risco pro carcinoma hepatocelular

Answer 26

hepatite b
hepatite c - nesse caso só se tiver cirrose associada
álcool
hemocromatose hereditária
outras = carcinógenos externos como aflatoxinas, pesticidas e tabagismo

Question 27

tríade clássica da clínica do CHC

Answer 27

Dor no QSD, aumento no volume abdominal e perda de peso

Question 28

principal marcador diagnóstico de CHC

Answer 28

Alfa-fetoproteína
> 200 ng por ml na vigência de cirrose representa elevada especificidade

Question 29

como se faz o rastreio do CHC

Answer 29

USG abdome + alfa fetoproteína de 6 em 6m em pacientes cirróticos ou com hep B que tem hist familiar de CHC, negros >20a, asiáticos >40a

Question 30

como se faz o estadiamento de CHC

Answer 30

tc de tórax (rotina) e cintilografia óssea de corpo inteiro em casos selecionados

lembrar das principais metástases extra-hepáticas = pulmão, linfonodos intraabd, osso e adrenais

Question 31

o que são os critérios de barcelona

Answer 31

sistema para estadiamento do CHC, se baseia em 5 estágios=
1. extensão da lesão primária
2. performance do pct (idoso, jovem, desnutrido…
3. condição da hepatopatia (child-pugh
4. invasão vascular
5. disseminação extra-hepática

Question 32

quais são os critérios de milão-brasil para transplante hepático

Answer 32

1nódulo de até 5 cm
até 3 nódulos de até 3 cm
desconsidera nódulos menores que 2 cm

Question 33

principal cancer que gera metastase hepática

Answer 33

cancer colorretal