Doença reumática Flashcards
conceito de doença reumática
doença autoimune desencadeada por uma infecção de orofaringe causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (streptococcus pyogenes) em indivíduos predispostos geneticamente
até os 5 anos é mais comum a faringite viral e depois a bacteriana, quais os agentes etiológicos principais?
viral = rinovírus, adenovírus etc…
bacteriana = estreptococo A
O “status” imune do hospedeiro é um importante fator de susceptibilidade à DR, quais os fatores genéticos envolvidos e seu papel?
HLA-DR7 e HLA-DW53, eles mediam o aumento da resposta imune do hospedeiro contra antígenos do estreptococo como a proteína M
*A proteína M é a grande responsável pela virulência do estreptococo
em que se baseia o diagnóstico da FR
o diagnóstico se baseia nos Critérios de Jones + evidência de infecção por EBGA
(Não existe sinais e sintomas patognomônicos de FR)
Critérios de jones MAIORES
Cardite, artrite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos
critérios de jones MENORES
febre, artralgia, elevação de reagentes de fase aguda como PCR, VHS; intervalo PR prolongado no ECG
Critério diagnóstico para o 1º episódio de FR
2 critérios maiores OU 1 maior e 2 menores + evidência de infecção estreptocócica anterior
critério diagnóstico em caso de recorrência de FR em paciente com doença cardíaca reumática estabelecida, ou seja, que teve cardite por ex
2 critérios menores + evidência de infecção estrepto anterior
manifestação isolada que já é suficiente para diagnóstico de FR
coreia de sydenham
critérios clínicos da OMS para faringoamigdalite estreptocócica
mal-estar geral, vômitos, febre elevada, hiperemia, edema de orofaringe, petéquias, exsudato purulento e gânglios cervicais palpáveis e dolorosos
padrão ouro para diagnóstico de faringoamigdalite estrepto
cultura de orofaringe
*o teste rápido para detecção do antígeno tem vantagem de rapidez do resultado, mas sensibilidade é menor
= se quadro clínico sugestivo e teste rápido negativo, sugere fazer cultura
diferença da poliARTRITE para ARTRALGIA
Na artrite tem sinais flogísticos de inflamação = edema, calor, rubor e dor articular com limitação de movimento!!
Na artralgia é só a dor
a artrite é autolimitada e _______
autolimitada e não deixa sequelas!
além disso, é migratória = sintomas melhoram em uma articulação e aparecem em outra, geralmente contralaterais
qual a manifestação que pode deixar sequelas
CARDITE
É a manifestação mais grave e específica da FR, que pode deixar sequelas e acarretar óbito
o que significa dizer “pancardite” reumática?
significa que a cardite acomete os 3 folhetos cardíacos (endocárdio, miocárdio e pericárdio)
fisiopatologia
anticorpos ao tentar atacar o estreptococo vai atingir também estruturas do próprio organismo = mimetismo molecular
*principal acometimento = cardíaco
qual a válvula mais acometida na cardite
MITRAL
e em 2º lugar, a aórtica
na fase aguda, a lesão valvar mais frequente é:
insuficiência mitral
(as estenoses valvares ocorrem mais tardiamente, na fase crônica)
sopro suave e curto que ocorre na fase aguda do acometimento cardíaco
sopro de carey coombs
É um sopro diastólico que ocorre na insuficiência mitral quando o volume regurgitado na sístole volta ao ventrículo na diástole
características da coreia de sydenham
geralmente é uma manifestação tardia (> 3 meses pós infecção);
é uma desordem neurológica que se manifesta por movimentos rápidos, involuntários e intensos, que cessa durante o sono e piora com estresse e esforço; além de labilidade emocional, desatenção e ansiedade; hipotonia muscular; fala entrecortada e explosiva, escrita incoordenada
tratamento da artrite
AINES por 7 a 10 dias
1º opção AAS: 80-100 mg/kg/dia
2º: Naproxeno: 10-20 mg/kg/dia
tratamento da coreia
repouso e ambiente calmo, e no tratamento específico:
haloperidol, ácido valproico e carbamazepina
tratamento da cardite
prednisona 1 a 2 mg/kg/dia VO
se grave, correção cirúrgica da válvula
e controle da IC = furosemida, espironolactona, ieca, digoxina
profilaxia primordial
não deixar a pessoa adoecer de faringoamigdalite = educação, higiene, lavar as mãos…
profilaxia primária
Penicilina G benzatina em dose única, de 600.000UI se peso <20kg e 1.200.000UI se peso > 20kg
se alergia à penicilina, pode ser eritromicina, clindamicina ou azitromicina
lembrar: nesse caso pct já foi atingido pela faringoamigdalite, e deve tratá-la adequadamente = menos possibilidade de desenvolver a FR
profilaxia secundária
Penicilina G benzatina IM em intervalo de 21/21 dias
OBS: pessoas sem cardite ou leve= até os 21 anos ou por 5 anos se surto tardio
pessoas com cardite sem sequelas maiores = até os 25 anos ou por 10 anos
pessoas com cardite com recidiva ou cirurgia valvar = pela vida toda
nesse caso é após o diagnóstico de FR
