Doença reumática

Question 1

conceito de doença reumática

Answer 1

doença autoimune desencadeada por uma infecção de orofaringe causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (streptococcus pyogenes) em indivíduos predispostos geneticamente

Question 2

até os 5 anos é mais comum a faringite viral e depois a bacteriana, quais os agentes etiológicos principais?

Answer 2

viral = rinovírus, adenovírus etc…
bacteriana = estreptococo A

Question 3

O “status” imune do hospedeiro é um importante fator de susceptibilidade à DR, quais os fatores genéticos envolvidos e seu papel?

Answer 3

HLA-DR7 e HLA-DW53, eles mediam o aumento da resposta imune do hospedeiro contra antígenos do estreptococo como a proteína M
*A proteína M é a grande responsável pela virulência do estreptococo

Question 4

em que se baseia o diagnóstico da FR

Answer 4

o diagnóstico se baseia nos Critérios de Jones + evidência de infecção por EBGA
(Não existe sinais e sintomas patognomônicos de FR)

Question 5

Critérios de jones MAIORES

Answer 5

Cardite, artrite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos

Question 6

critérios de jones MENORES

Answer 6

febre, artralgia, elevação de reagentes de fase aguda como PCR, VHS; intervalo PR prolongado no ECG

Question 7

Critério diagnóstico para o 1º episódio de FR

Answer 7

2 critérios maiores OU 1 maior e 2 menores + evidência de infecção estreptocócica anterior

Question 8

critério diagnóstico em caso de recorrência de FR em paciente com doença cardíaca reumática estabelecida, ou seja, que teve cardite por ex

Answer 8

2 critérios menores + evidência de infecção estrepto anterior

Question 9

manifestação isolada que já é suficiente para diagnóstico de FR

Answer 9

coreia de sydenham

Question 10

critérios clínicos da OMS para faringoamigdalite estreptocócica

Answer 10

mal-estar geral, vômitos, febre elevada, hiperemia, edema de orofaringe, petéquias, exsudato purulento e gânglios cervicais palpáveis e dolorosos

Question 11

padrão ouro para diagnóstico de faringoamigdalite estrepto

Answer 11

cultura de orofaringe
*o teste rápido para detecção do antígeno tem vantagem de rapidez do resultado, mas sensibilidade é menor
= se quadro clínico sugestivo e teste rápido negativo, sugere fazer cultura

Question 12

diferença da poliARTRITE para ARTRALGIA

Answer 12

Na artrite tem sinais flogísticos de inflamação = edema, calor, rubor e dor articular com limitação de movimento!!
Na artralgia é só a dor

Question 13

a artrite é autolimitada e _______

Answer 13

autolimitada e não deixa sequelas!
além disso, é migratória = sintomas melhoram em uma articulação e aparecem em outra, geralmente contralaterais

Question 14

qual a manifestação que pode deixar sequelas

Answer 14

CARDITE
É a manifestação mais grave e específica da FR, que pode deixar sequelas e acarretar óbito

Question 15

o que significa dizer “pancardite” reumática?

Answer 15

significa que a cardite acomete os 3 folhetos cardíacos (endocárdio, miocárdio e pericárdio)

Question 16

fisiopatologia

Answer 16

anticorpos ao tentar atacar o estreptococo vai atingir também estruturas do próprio organismo = mimetismo molecular
*principal acometimento = cardíaco

Question 17

qual a válvula mais acometida na cardite

Answer 17

MITRAL
e em 2º lugar, a aórtica

Question 18

na fase aguda, a lesão valvar mais frequente é:

Answer 18

insuficiência mitral

(as estenoses valvares ocorrem mais tardiamente, na fase crônica)

Question 19

sopro suave e curto que ocorre na fase aguda do acometimento cardíaco

Answer 19

sopro de carey coombs

É um sopro diastólico que ocorre na insuficiência mitral quando o volume regurgitado na sístole volta ao ventrículo na diástole

Question 20

características da coreia de sydenham

Answer 20

geralmente é uma manifestação tardia (> 3 meses pós infecção);
é uma desordem neurológica que se manifesta por movimentos rápidos, involuntários e intensos, que cessa durante o sono e piora com estresse e esforço; além de labilidade emocional, desatenção e ansiedade; hipotonia muscular; fala entrecortada e explosiva, escrita incoordenada

Question 21

tratamento da artrite

Answer 21

AINES por 7 a 10 dias
1º opção AAS: 80-100 mg/kg/dia
2º: Naproxeno: 10-20 mg/kg/dia

Question 22

tratamento da coreia

Answer 22

repouso e ambiente calmo, e no tratamento específico:
haloperidol, ácido valproico e carbamazepina

Question 23

tratamento da cardite

Answer 23

prednisona 1 a 2 mg/kg/dia VO

se grave, correção cirúrgica da válvula
e controle da IC = furosemida, espironolactona, ieca, digoxina

Question 24

profilaxia primordial

Answer 24

não deixar a pessoa adoecer de faringoamigdalite = educação, higiene, lavar as mãos…

Question 25

profilaxia primária

Answer 25

Penicilina G benzatina em dose única, de 600.000UI se peso <20kg e 1.200.000UI se peso > 20kg

se alergia à penicilina, pode ser eritromicina, clindamicina ou azitromicina

lembrar: nesse caso pct já foi atingido pela faringoamigdalite, e deve tratá-la adequadamente = menos possibilidade de desenvolver a FR

Question 26

profilaxia secundária

Answer 26

Penicilina G benzatina IM em intervalo de 21/21 dias

OBS: pessoas sem cardite ou leve= até os 21 anos ou por 5 anos se surto tardio
pessoas com cardite sem sequelas maiores = até os 25 anos ou por 10 anos
pessoas com cardite com recidiva ou cirurgia valvar = pela vida toda

nesse caso é após o diagnóstico de FR