Gastro-entero Cas Cliqniue Flashcards
Femme 42 ans , régurgitations acides, pyrosis, dysphagie
Tabac 1 paquet alcool occasionnel surpoids
- hygiene car surpoids, alcool, tabac
- signes d’alarme? Non (amaigrissement, dysphagie, sang dans les selles, anémie)
- signes extra-esophagienne non (n’enroulent, toux chronique, dyspnee, D+ thoracique, épiagtqrieus)
TT: pantomètre: 20 mg pendnat 1 mois regles hygièno-diététiques
Femme 42 ans , régurgitations acides, pyrosis, dysphagie
Tabac 1 paquet alcool occasionnel surpoids
+ TT de base
Persistance des symptômes
Œsophagite grade A
Endoscopie: si
- R au tt
- >50 ans
On peut trouver: lésions muqueuses, hernie hiatale, depisatge barret
On trouve œsophagite grade A (arrêter IPP 1 semaine avant)
TT: titrage IPP, dose 40 mg pedant 8 semaines
Après 2 mois -> plus des symptômes
Homme 56 ans toux chronqiue raucité de voix
Bilan ORL et les cordes vocales rouges
ORL -> RGO
Pas des FR
Symptômes atypiques de RGO
IPP 20 mg marche pas
On fait gastroscopie car signes atypiques: œsophagite, béance cardiale
On propose pH-métrite ( Indicaiton: symptomes atypiques, endo negative, pas de reponse aux IPP)
- Ph
- nombre des épisodes de reflux
- episodes de toux signaler
Rien -> pneumologue
Homme 32 ans reflux depuis 2 mois avec sensation des brulures au niveua de la gorge/ langue/ gencives Pyrosis IPP20mg marche pas (1semaine) Sportif Pas FR
Symptômes typiques: gastroscopie -> œsophagite de grade C
Attitude: - double dose 40 mg pendant 8 semaines - apres 2 mois on refait gastroscopie -> amélioration mais pf il doit passer 60mg Récidive si arret -> chir Indicaiton: Bilan pré-on: OGD, pH-mètre, manométrie
Femme 88 AEG dificulté à domicile
Dysphagie au liquides depuis 3 semaines
Constipation, perte de poids,
Tt: carbonate de Ca, Rosa max, le Oran, AINS si D
- dysphagie œsophagienne
Causes: cancer, oepsahogite, corps étrangers, sclérodermie, diverticule, compression extrinseque, achalasie, spasme osoephiaene diffus
PEC:
-RX pour exclure masse -> N
- gastroscopie: chercher néo: rien
- RX OED + manonmétrie : OED rien, Mano: pseudo-achalasie à exclure (chercher néo)
- donc on fait CT œsophage thorax
Si dysphagie simultanément aux solides et liquides -> pas cancer
TT: médocs: antagCa, derives nitrite, tox bot
Endo: dilatation ballon par voie endoscopqiue
- chir: cardiomyotomie
61 ans
Dysphagie depuis 3 mois être de 7kg
10 cigarette/j boit peu
- gastroscopie: tumeur Histo: épi épi Staging: CT, Echo, PET-CT -> hypercaptation Bronchoscope N Echo endoscopqiue T3N+M0 On met gastrostomie
Attitude:
- nutrition entérale
- radio/chimio néo adjuvant
- resection
Suivi:
- réponse métabolique complète de tt neodafuvant ne veut pas dire que cancer est guérit
Chir: œsophagectomie totale par 3 voies -> prothese colique via le colon transverse
75 ans lipothymie, malaise, hématemese mixte: sang frais et noire
Gastrite atorphique metaplasique grade 4 + HP
Endoscopie: ulcere cratériforme
Biopsie: berges + rEch HP
Tt de la lesion via hémostase + IPP IV puis PO et HP
Gastrite: IPP 8 semaines, gastroscopie 1 mois plus tard -> tryplera + 1PP 14 jours
Suivi: gastrite chronqiue 2-3 ans
Bien éradiquer HP -> indiction
Exclure Biermer
Jeune patient méléna et hématemese
Gastroscopie: saignement intense
Biopsie: ADC
Bilan d’extension: CT et PET-CT
Arrêter saignement: - coagulation local clip/autre - embolisation d’artère qui saigne - gastrectomie si ca ne marche pas Chimiothérapie a une peu diminué le saignement -> 6 mois, dyspnee -> EP!!!
Diarrhée aigue 28 ans, voyage Thaïlande, 2 semaines, homosexuel, fievre, frissons, selles glaireuses, ténsemne, proctalgie
Tableau: syndrome dysentérique (ténesme + proctalgies)
PDS: SI, leucocytes ++, pas éosinophile Pas de zéro car pas rapide Copro/EPS: recto-colites Recto-côlonoscopie +B+: big 5: Yersinia, shigella, salmonella, coli RCUH PQ pas Gonocoque car homosexuel
Diarrhe aigue pas temp, selles glaireuse et pâteuses, D+ abd, ténesme 28 ans Thaïlande 2 mois
PDS: SI, leucocytose ++, pas éosinophile
Copro/EPS: rien
Donc on fait reco-coloscopie -> colite amibienne dans les biopsies
Tt: anti-amibes + metronidazole pedant 10 jours
Diarrhée chronique
Interrogatoire
- antcd
- antcd fam
- terrain
- caracteristique des selles
Clinique:
- examen abdominal
- examen proctologique
- extra-digestif
- vrai ou faussse diarrhée
- grêle ou colique
- stéatorhée? Oui non
Examens complémentaires:
- bio: maladie cœliaque Ac anti gliadine/ transglutamianse, TSH, carences
- exmaen parasito
- pas de Copro saut oxides clostridium
- OGD + biopsies duoduanees / ileao-colonoscopie + biopsie
- IRM/ CT abdomen pour pancreas
2eme intention:
- stéatocrite
- clearance alpha1-AT > fuite protéique digestive
- elastase fécale: insuffisance pancréatique
- cal protective fécale MICI
- tests repiratoires lactose/ xylose/ trioléine
- examens grêle et pancreas (IRM)
- dosage hormonaux gastrique/VIP/ 5HIAA
Homme 73 ans
DTII
Cancer pancreas -> on a enlèvé le pancréas -> diarhhée + décompensation DT
Stéatorhée - DT -ileao-colectomie - chir pancreas
- AB? -> coproculture
- thyr?
Carence?
PEC:
- créon
- probiotiques
- lopéramide/tiorfix
-> BT au gylcopholate -> malabsorption des sells biliaires -> quest ran
Diarrhée motrice post-op: ctx DT + diarrhe sécrétoires car mal digestion et malabsorption
Patiente 51 ans post IFD, amlodipine, statine, aspirine, ramipril
Gene abd, impériosté fécale glaires dans le selles + D+ art
Aggravation
Bio: anémie , plaquettes +, CRP+, alb+
DD: colon irritable/RCUH/ Crohn, colite infectieuse : entérocolite par ains
Colonoscopie -> muqueuse anormale (rouge + inflammatoire)
Score MAYO ‘severité) complet modéré/severe
Tt: 5-ASA, sulfasalazine, béclométasone (légère)
Modérée: 5-ASA, sulfasalazine, béclométasone ctc oraux,
Sévère: ctc IV, cyclosporine IV anti TNFA alpha
Réponse: amélioration 2-4 semaines, réponse 4-8 semaines et rémission 12semaines
On attend rémission clinqiue et endoscopqiue (muqueuse doit etre guérit)
Patient 20 ans D+ abd depuis 1 an perte de poids
Roumain
- gastroscopie N
- CT épaississement pariétal inflammatoire
- US: vésicule foie voies biliaires
- côlonoscopie : ulceres creuses, sub-sténose,
Biopsie: infiltration inflamaoitre, granulome non-caséeux sous-muqueux
Chercher TB et hepatite B!!! Avant tt IS
TB: iléocaecale att pulmoanire 50%
D: Crohn, cancer, Yersinia, actinomycose
TB: biopsie endoscopique : - histologie - coloration Ziehl-Neelsen 20% - examen direct culture - PCR RX thorax Expecto x3 si - et Rx thorax N fibroscopie Quantiferon Sérologie HIV
77 pas antcd
Diarrhée depuis qqs mois (-§x/j et perdu 3 kg
Malaise lipothymique
Examen clinique
Autres chose
Marquers
- examen clinique banale
- biologie classique
- coproculture negatives
- patient a des flushes aspect déprimé typique
—> maladie cœliaque Gastroscopie + biopsie duodénale + iléo-colonoscopie Examens: - OGD - iléo-colonoscopie
Autres chose:
- Rx grêle -> non
- CT-scan abdominale -> tumeur neuroendocrine
Quels marquers:
5 HIAA 2xN
Chromogranine 1 5xN
+ octero- PET-CT diagnsotic de certitude
Risque d’occlusion donc faut opérer
Tt tumeur endocrinien
- analogue SMS 1x/mois + tt symptomatique
- chir tumeur primitif: opération
- metas hépatique? On touche pas pour le moment
- embolisation transartérielle
Hémorragie basse vs haute
Haute: hématomes, méléna, rectorraggie
Basse: Méléna, rectorragie
Anamnèse:
- médocs toxique
- antcaualtion ou antiagrégants
- fr hepatopahtie
- hémodynamique
- TR si doute
- signes cirrhose
Diagnostic + frequente: Hautes: - pathologie ulcéreuses - lesions sur HTP - œsophagite - Mallory Weiss - tumeur - ulcere - hembilie (antcd chir)
Basse:
- diverticules
- angiodysplasie
- tumeur
- hémorroïdes
Grêle:
- angiodypalsie
- Crohn/ RCUH
- ulcere sur AINS
- tumeur grêle
- diverticules Meckel
Anémie ferriprive
- perte de sang occulte
- bas bruit
- chercher sang dans les selles
Pas d’anémie dans hémorroïdes ou diverticules
79 ans femme dyspnée NYHAII fatigue
5,4Hb
Pas plainte digestifs
Pas sang dans le selles
Tt médical: diclofénac, alprazolam
Anémie microcytaire
Fer effondré
Ferritine -
- gastroscopie rien
- côlonoscopie diverticules pas de saignement
- grêle: vidéo capsule -> angiome -> enteroscopie pour retirer
Pas CT ni IRM
Indicaiton vidéo capsule
- siagnement occulte
- ant»ie ferriprive severe
- Crohn
- tumeur
- syndrome polyposique
- maladie cœliaque qui se cache
Biologie anémie ferriprive
Carence en fer: fe-, TF+, sat TF<15%, Ferritine -
SI sans composante ferriprive: Fe-, RF -, sat >15% TF, Ferritine +
SI avec composante ferriprive: Fe-, TF-, sat <15%, Ferritine +
Anémie macrocytaire
Bit B12 et B9
Hematémèse 56 ans, arrivée à 6 h du matin, 4 épisodes de méléna la vallée, vomi du sang 2 fois
Alcool ++++
- hémodynamique
- choc hémorragique
- perfusion: 2 voies périphériques 1 KT central
- sat O2
- PDS
Interrogatoire: alcool/ AINS/ ulceres
Gastroscopie si possible
On pense à rupture des varices œsophagiennes -> tt vaso-actif et AB
+IPP haute dose car on sait pas PQ ca saigne
La tu l’ose (prévenir encéphalopathie)
Transfusion si nécessaire
PEC rupture varices œsophagiennes
Aigue: on sait pas qu’est que c’est on a juste ctxt: somatostatine, AB, IPP haute dose IV, lactulose
Après:
- arret IPP
- somatostatine 5 jours -> relais BB (pas avant car sinon bradycardie)
- ligature varices 1 mois plus tard si on a pas tout ligaturé
Bilan cirrhose: echo + doppler foie
- tips dans 48 h
