GASTRO Flashcards
Dispepsia asociada a pérdida de peso, masa palpable, disfagia, hemorragia digestiva alta o anemia y vómitos persistentes, sobre todo en un varón mayor de 55 años.
Sospecha Ca Gástrico
Anemia gastritis atrófica
Anemia perniciosa: ^ VCM (x déficit B12)
Tto H pilory
1 línea: x 14 días
Amoxicilina 1 gr c/12 hrs
Claritromicina 500 mg c/12 hrs
Metronidazol 500 mg c/12 hrs
IBP c/12 hrs
2 línea: +/- Levofloxacino / Bismuto / Doxiciclina
Tto H pylori si alergia a PNC
IBP c/12 hrs
Bismuto 120 mg c/6 hrs o 240 mg c/12 hrs
Doxiciclina 100 mg c/12 hrs
Metronidazol 500 mg c/12 hrs
x 14 días
Linfoma no Hodgkin gástrico (MALT)
- 2º tu maligno más corriente del estómago (1º: adenocarcinoma)
- Estirpe B
- Colonización de H pylori sobre zonas de metaplasia intestinal (gastritis crónica)
- La > están en estadios precoces cuando se dg (mejor pronóstico que adenocarcinoma)
- Tto: erradicar H pylori + IBP + controles endoscópicos
- La erradicación de H pylori puede curar una buena parte de estos linfomas
*estómago es la localización extranodal + frec de los linfomas
H pylori
M.o. bacilo microaerófilo gram -
Transmisión oral-oral, fecal-oral
Factores de virulencia: CagA, VacA
Diseñado para vivir en medio ácido del estómago x ureasa
Test de ureasa: S > 90%
GS: giemsa
Manifestaciones clínicas H pilory
Úlcera péptica
Gastritis: aguda y crónica
Linfoma no Hodgkin gástrico (MALT)
Adenocarcinoma gástrico tipo intestinal
Dispepsia no ulcerosa
Anemia ferropénica, trombopenia, déficit vit B12
Dg H pylori
Métodos invasivos: EDA + biopsia
a. Test de ureasa (indirecto)
- Se altera con IBP y ATB
b. Histología/Giemsa: gold standard (directo)
c. Cultivo (directo): + E, poca S → se usa cuando el pcte es refractario a tto.
Métodos no invasivos: sin EDA
a. Test de aliento con C13 o C14 (indirecto): mejor test por su alta precisión y fácil de realizar
- 2 semanas sin IBP ATB ni bismuto
b. Serología (indirecto):
- Solo para estudios de prevalencia
c. Ag fecales (indirecto): precisión dg equivalente al test del aliento
- 2 semanas sin IBP
- 4 semanas sin ATB ni bismuto
GIST
Alt gen C-KIT(CD117)
IHQ: CD 117, CD 34, actina de m liso, DOG 1, PDFRFA
CC: x efecto de masa, sangrado, perforación + peritonitis
ESTUDIO: TC + EDA + Bx
DG: CD 117/CD 34 + DOG 1
TTO:
Es un Tu exofítico —> resecciones atípicas
Coadyuvancia: IMATINIB MESILATO
Indicación erradicación H pilory
- Úlcera péptica: duodenal o gástrica
- LNH de bajo grado tipo MALT → el tto ATB cura este cáncer!
- Familiares de 1o grado de un pcte dg de adenocarcinoma gástrico
- Cualquier gastritis asociada a H. pylori
- Dispepsia
- Pctes. con resección de un cáncer gástrico como prevención de recidiva
- PTI
- Anemia ferropénica de causa no explicada
- Déficit vit B12 no explicada x otra causa
- Pctes con ant. de úlcera que van a recibir tto prolongado con AINES o AAs
Dg Gastritis Crónica
HISTOLÓGICO (Bx): infiltrado infl x mononucleares
Dg gastroparesia DM2 o DM1
CC: distensión abd + vómitos + comp nutricional + DM2 larga evo.
Estudio de vaciamiento gástrico de sólidos con isótopos radioactivos
Dumping precoz (complicación gastrectomía)
Síntomas abdominales post ingesta (10-30 min): dolor, diarrea, debilidad, flushing, sudoración, taquicardia, palpitaciones
- x distensión y liberación de serotonina
- x hipovolemia y vasodilatación periférica x sust vasoactivas (sust P, neurotensina, VIP, bradicinina, serotonina)
Tto: tto dietético —> dism ingesta, aumentar nº comidas, eliminar o reducir CH, evitar líquidos durante comida
Aparece los primeros 6 meses y después se resuelve
Lesiones Dieulafoy
Malformación vascular consistente de arteria muy próxima a la mucosa + calibre 10-30 v/ mayor de lo habitual —> se rompen fácil —> HDA pero con EDA sin nicho o bordes inflamados
Ubicación + frec: fundus gástrico
LAS VAGOTOMÍAS YA NO SE HACEN
