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DIGESTIVO > COLON/I DELGADO > Flashcards

COLON/I DELGADO Flashcards

1
Q

SII (dg)

A
  1. Dolor abd x al menos 3 meses, con 2 de las sig:
    - Alivio con defecación
    - Inicio asociado a cambio de frec defecatoria
    - Cambio consistencia heces
  2. Apoyan dg si:
    - Alt frec deposiciones (> 3 v/día, al menos 3/semana)
    - Alt forma heces
    - Alt emisión heces (defecación con esfuerzo, urgencia, sensación de evacuación completa)
    - Expulsión de moco
    - Meteorismo o sensación de distensión abdominal
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2
Q

Si CU + displasia alto grado

A

Pan-proctocolectomía con íleo anastomosis con reservorio

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3
Q

TBC digestivo

A

Íleon terminal

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4
Q

Afectación íleon terminal

A

TBC intestinal
Enf Crohn
Yersinia (ileitis)

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5
Q

Colitis colágena (= colitis microscópica)

A

Idiopática (sist inm)
Mujeres mediana edad
Diarrea acuosa crónica y fluctuante; pérdida de peso que se estabiliza
Colono: mucosa normal
Micro: engrosamiento colagénico memb basal bajo el epitelio de superficie
Se ve mejor con tricrómico de Masson
NO se relaciona con CCR

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6
Q

Absorción nutrientes

A

Fe: duodeno, ferrosa
B12: requiere de FI
Ca: requiere vit D
Lactosa: disacárido que se hidroliza en borde de cepillo x lactasa

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7
Q

HiperCa sarcoidosis

A

Granulomas producen vit D —> hiperCa HIPERABSORTIVA

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8
Q

Linfoma i delgado

A

Linf T
Ileo-cólico
Se relaciona con malabsorción
Se relaciona con inmunosup

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9
Q

Reservoritis

A

CU + panproctocolectomía con reservorio
+
diarrea líquida + tenesmo + rectorragia + dolor abdominal + malestar pélvico

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10
Q

Tto reservoritis

A

ATB (metronidazol y ciprofloxacino)
+
Enema budesonida
+
Probióticos

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11
Q

Indicaciones qx EIIS

A

EC: complicaciones —> resección segmentaria
CU: intención curativa; si CCR o displasia de algo grado —> panproctocolectomía

Megacolon tóxico: si no mejora con tto médico (fluidos EV + GC + Cipro + Metro) —> colectomía total + ileostomía

*CU necesita tro qx + frec que CU (50-70% de los pctes con EC necesita tto qx a lo largo de su vida)

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12
Q

Complicaciones EII colitis independiente

A

Espondilitis anquilosante
Sacroileitis
Amiloidosis
Colangitis esclerosante 1º
Pioderma gangrenoso

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13
Q

Complicaciones reservorio

A

Postoperatoria: sepsis pélvica (x fallo anastomótico) —> prevención: ileostomía de protección

Tardía: reservoritis —> dg: clínico, endoscópico y bx

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14
Q

Diarrea crónica orgánica

A

~ Cualquier edad, inicio de edad avanzada: > 50 a —> estudiar CCR
~ Diarrea nocturna
~ Baja de peso > 5 kg
~ Alt cutánea o artralgia: EII
~ Fiebre
~ Sangre en depo, esteatorrea o lientería
~ Anemia o signos carenciales
~ Masa abd

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15
Q

Tto Megacolon tóxico x EII

A

Colectomía total + ileostomía terminal

En un segundo tiempo la proctectomía + reconstrucción tránsito

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16
Q

Tto brote GRAVE EII

A

Mesalazina + Corticoides EV

Si corticorresistente: ciclosporina o infliximab

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17
Q

Tto EII

A

Leve: Mesalazina
Leve moderado: Mesalazina + Corticoide VO
Grave: Mesalazina + Corticoide EV

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18
Q

Riesgo CCR en EII

A

Fr:
- Pancolitis
- Afectación histo grave
- Larga duración
- + CEP
- Ant familiar CCR

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19
Q

Cribado CCR en EII

A

Colonoscopía + bx a los 8 años de inicio de los síntomas

Si + CEP: al dg + anualmente

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20
Q

Causas malabsorción

A

Enf celíaca
Enf Whipple
Abetalipoproteinemia
Hipogamaglobulinemia
Linfangiectasia intestinal
Déficit lactasa

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21
Q

Bxs patognomónicas en malabsorción

A

Whipple: macrófagos PAS +, ZN -, ác alcohol sensible
Abetalipoproteinemia: enterocitos llenos de gotas grasas
Hipogamaglobulinemia: ausencia de cls plasmáticas
Infección x MAI: macrófagos PAS +, ZN +

22
Q

Dieta con gluten

A

Trigo, cebada, centeno, avena, triticale

Conservas de carne: hamburguesas, albóndigas
Salsas
Pastas
Productos charcutería

23
Q

CC ENF CELÍACA

A

Pred gen: HLA DQ2 - DQ8
CC:
- Niño: diarrea crónica + distensión abd + retraso pondo estatural
- Adulto: anemia ferropénica, dermatitis herpetiforme

Sd asociados: Sd down, sd turner, williams beuren

24
Q

DG enf celíaca

A
  1. Ig A total + Ac anti transglutaminasa IgA (+S)+ Ac antiemdomisio (+E)
  2. (+) —> Bx D-Y (en adulto)
  3. Si duda: HLA DQ2-DQ8 (alto VPN)
25
Q

Bx enf celíaca

A

Atrofia vellosidades
Hipertrofia criptas
Aum linfocitos intraepiteliales

26
Q

Tto enf celíaca

A
  1. Dieta libre de gluten DE POR VIDA
  2. Refractarios: corticoides, azatioprina, infliximab

Seguimiento: clínico y Ac antiTG IgA

27
Q

Enf celíaca refractaria

A

= > 12 meses —> Bx nueva

Tipo 1:
< 20 linf T normales
Tto: Budesonida +/- Azatioprina

Tipo 2
> 20 linf T aberrantes
CC: malnutrición grave, enteropatía que pierde proteínas, yeyunitis ulcerativa
*Alto riesgo de transformación a linfoma MALT tipo T
TTO:
- Budesonida, Prednisona
Graves: Prednisona EV
Si MALT: QT

28
Q

Suplementos post cx bariátrica

A

Tras la cirugía, todos los pacientes deben recibir complejos multivitamínicos, hierro elemental (mujeres fértiles o con pérdidas) y suplementos de calcio y vitamina D. En la derivación biliopancreática la ingesta proteica debe ser mayor que en el bypass, pero no son necesarios los suplementos salvo que se detecten déficits

29
Q

SII + predominio de diarrea

A

Dg DE DESCARTE
El estudio debe incluir: cultivo de heces, cribado de enf celíaca, colonoscopia con bx

30
Q

Sobrecrecimiento bacteriano: causas

A
  • Malabsorción por anomalías estructurales (divertículos, estenosis, asa aferente en Billroth II, fístulas, EII…)
  • Hipoclorhidria (gastritis crónica atrófica, anemia perniciosa, vagotomía…)
  • Hipomotilidad (esclerodermia, hiporitoidismo, seudoobstrucción, enteritis por radiación…)
  • Hipogammaglobulinemia.
31
Q

Sobrecrecimiento bacteriano: CC

A

Cursa con diarrea esteatorreica (desconjugan las sales biliares), pérdida de peso y anemia megaloblástica por déficit de B12 (de ácido fólico es excepcional). Hipoproteinemia.

32
Q

Sobrecrecimiento bacteriano: DG

A

DX: Déficit B12 con ác fólico normal. Prueba del aliento con Xilosa-D-C14 o C13, coliglicina C14 (Sales biliares) y lactulosa (test del aliento H2). No se corrige en la 2a fase del Test de Schilling. Pero el definitivo es con cultivo de aspirado yeyunal (>10^5 bacterias). ¡NO BIOPSIA!

33
Q

Sobrecrecimiento bacteriano: tto

A

TTO: Antibióticos de amplio espectro (Rifaximina)

34
Q

Signo psoas apendicitis

A

Retrocecal

35
Q

Si estenosis x diverticulitis complicada (fibrosis postinflamatoria x episodios repetidos diverticulitis)

A

Sigmoidectomía laparoscópica

36
Q

Abscesos post op apendicitis compleja (perforada, supurativa, gangrenosa)

A

Abscesos en zonas declives: pelvis (FII, receso rectovesical/fondo saco douglas), subdiafragmática si pcte encamado
> 5-6º día post op
Generan irritación tejido alrededor: íleo paralítico/diarrea, síntomas urinario x irritación vesical
CC: fiebre en picos
PI elevados

37
Q

Vólvulo sigma

A

FR: Sexo masculino, dieta rica en fibra vegetal, AM con encamamiento prolongado y pluripatología o residentes de instituciones geriátricas o mentales. Además, constituye la oclusión más frecuente durante el embarazo.

CC: OI. Cuando progresa aparece fiebre, leucocitosis y expulsión de líquido fecal teñido de sangre, que sugieren isquemia, necrosis o perforación.

38
Q

Dg vólvulo

A

— PI ^ + desviación izq = isquemia intestinal
— Rx abd: asa en omega, grano de café
— Enema con contraste: imagen en pico de pájaro (diferencia de neoplasia)
— Colonoscopía: confirma dg y terapéutica

39
Q

Tto vólvulo

A
  1. SNG + SF 0.9%
  2. Si pcte estable som sospecha gangrena: devolvulación x colonoscopia + sonda rectal x 2-3 días + sigmoidectomía electiva
  3. Si no se logra devolvulación o
    - evidencia gangrena: resección segmento + colostomía terminal (Hartmann)
    - Si no gangrena: resección + anastomosis 1º
    - Si megacolon: colectomía subtotal + anastomosis ileorrectal
40
Q

AM + fr embolígeno + dolor abdominal brusco + desproporcionado a la exploración física + distensión abdominal

A

isquemia mesentérica aguda

41
Q

AM + dolor desproporcionado a la exploración física + la distensión abd + “miedo a comer” + pérdida de peso

A

Isquemia mesentérica crónica

42
Q

Angiodisplasia intestinal

A
  • = lesiones de tipo degenerativo, con dilatación, tortuosidad de vénulas y capilares —> fístulas arteriovenosas que facilitan sangrado
  • Causa + frec HDB > 60 a
  • Loc + frec: colon der y ciego
  • CC: rectorragia autolimitada en AM
  • Dg:
    > Colonoscopia —> terapia
    > Angiografía: si sangrado activo
  • Tto:
    > Colono: electrucauterización, laserterapia, esclerosis
    > Angiografía: vasopresina intraarl o embolizar vaso
43
Q

Colonoscopía + empedrado

A

Enf Crohn

44
Q

Pseudo-obst intestinal

A

Sin causa anatómica que lo justifique —> enf neuro, musc, endocrino
Propulsión ineficaz de contenido i delgado + distensión abd
Dg: rx abd OI —> dd difícil
Tto: soporte nutricional + procinéticos (neostigmina)

45
Q

Sd Ogilvie

A

AM + pseudoobstrucción aguda de colon, segmentaria o total, en ausencia de obstrucción mecánica.
~ Ocurre en pacientes ancianos, encamados, con enfermedades crónicas (cardiológicas) o tras traumatismos (fractura vertebral) o cirugía.
~ Muchos presentan trastornos hidroelectrolíticos o toman opiáceos.
~ Dg: rx abdomen: dilatación colónica en ausencia de causa mecánica, siendo raros los niveles hidroaéreos. Existe un elevado riesgo de perforación cuando el diámetro cecal es mayor de 12 cm.

46
Q

Causa + frec pbs i. GRUESO (colon)

A

CCR

47
Q

Defecación

A
  • Cuando heces penetran ampolla rectal, el esfínter anal interno se relaja de forma inconsciente (m lisa involuntaria)
  • ^ contracciones sigmoides
  • Contracción músculos abdominales
  • Cuando heces penetran ampolla rectal, el esfínter anal externo (m estriado —> n pudendo) se relaja de forma consciente —> acto voluntario de defecación
48
Q

Tto obst intestino DELGADO

A

CONSERVADOR: 90% resuelve
- dieta absoluta
- SF
- SNG + aspiración

*Protocolo gastrografin: dg y terapéutico (medio de contraste hiperosmolar permite resolver la obstrucción)

49
Q

Protocolo Gastrografin

A

En las oclusiones completas, el contraste no pasa a colon y precisan cx (que podría llevarse a cabo por laparoscopia). Si el contraste pasa a colon, predice oclusiones que se resolverán sin cirugía, a la vez que al estimular el peristaltismo ayuda a resolver oclusiones incompletas.

50
Q

Hernia inguinal incarcerada: tto

A

Puede intentarse su reducción tras la administración de relajantes musculares (diazepam) siempre que no haya sospecha de sufrimiento de asas. Dicha maniobra está contraindicada en las hernias crurales incarceradas que deben intervenirse de urgencia

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