Gastro Flashcards
Classificação Forrest 1A 1B (ativo)
2A 2B 2C (recente)
3 (sem sang)
1A em jato, 1B em babação
2A coto vascular visível, B coágulo recente, C fundo hematítico
3 sem sinal de sangramento
3 pontos de ruptura do esôfago e qual principal?
Principal triângulo de Killian
Constrição broncoaortica
Transição esôfagogastrica
Classificação de Lauren intestinal
Bem diferenciado Homens Disseminação hematogenica (mtx hep) Distais FR: HP, gastrite atrófica, meta intestinal. Mutação P53
Classificação Lauren difuso/ cel anel de sinete
Indiferenciado, infiltrativo Jovens Mulheres Disseminação linfática/ contiguidade Proximal Tip sanguíneo A E- caderina
Critérios para ressecção endoscópica de Ca gástrico
Obs. Precoce é até submucosa, qualquer N.
Restrito a mucosa (T1a)
< 2cm, bem diferenciado, não ulcerado, sem invasão linfovascular, sem linfonodo acometido
Qual é a Classificação de Bormann
Tipo 1 polipoide 2 ulcerado 3 ulcerado infiltrativo (+ comum) 4 difuso (linite plastica)
Quais são os linfonodos da linfadenectomia na gastre.
Obs min de 15 linfonodos
1- paracardico D 2- paracardico E 3- pequena curvatura 4sa vasos cursos 4sb gastroomental e 4d gastroental direita 5- suprapilorico 6- onfrapilotico 7- gástrica esquerda 1-7 D1
8a - hepática comum 9 - trococeliaco 10- hiloesplenico (geral não faz) 11p esplênica proximal 11d esplênica distal 12a hepática própria anterior 12b hepática própria posterior D2 1-12 (menos 10 e 11d)
Gist. Localizado em qual camada na ecoendoscopia
4 camada - muscular
Menos comum na 2 camada - muscular da mucosa
Quais fatores prognósticos do GIST
Tamanho, idade, n de mitose pc
Ki67, P53, rotina da cápsula
Imunohitoquimica no gist
cKit (cd117) > 97% se negativo pesquisar PDGRalfa se negativo forma selvagem.
DOG1 >93%
Obs só responde a imatinibe se cKit+
Qual proteínas expressas no leimomioma, leiomiosarcoma e schwanoma?
Schwanoma S100
Leiomio SMA e demina. Diferencia do sarcoma pelo tamanho.
Indicações de adjuvancia, Imatinibe no GIST.
Por quanto tempo?
Tu extrahepatico
>10cm, > 10 mitoses pc, >5cm e >5 mitoses pc, rotura da cápsula, recidiva/ metastático
3 anos.
Quais são os limites do triângulo do gastrinoma (pássaro)?
Ducto cístico com hepático comum, transição da segunda para terceira porção duodenal e colo pancreático.
Indicações de Cx bariátrica?
6
IMC >40
IMC> 35 + comorbidades
IMC 30-35 + DM REFRATÁRIO ( <70 anos e < 10anos de diagnóstico, refratário ttm atestado por 2 endócrino)
Ausência de doença psiquiátrica e endocrinologica
Sem uso de ilícitos/etilista
Ttm clínico por 2 anos
> 18 anos. Se >16 com epífise consolidada e av. Do ped.
Contra indicações da bariátrica:
7
Impossibilidade de compreender procedimento
Etilista
Usuário de droga
Cirrose + hipertensão portal com varizes. (Hepatopatia grave)
Psicose grave
Depressão grave
Doença pulmonar estágio avançado
O que é a grelina?
Entero-hormônio produzido no fundo gástrico pelas células oxinticas. Hiperoxigeno.
Único que diminui na bariátrica
O que é GLP-1
Produzido no íleo. Incretinico. Aumenta produção pancreática de insulina e diminui resistência insulinica.
Aumenta saciedade.
O que é Peptídeo y?
Produzido no ileo e colon (cel Y). Diminui o esvaziamento gástrico, diminui grelina. Aumenta saciedade.
Quais são as bariátricas restritivas?
Balão gástrico (max 6m, ponte)
Gastre vertical/sleeve
Gastroplastia tipo Manson (gastrectomia vertical anelada)
Banda gástrica (anel)
Quais são as bariátricas disabsortivas?
Duodenal sweet
Scopinaro + perde peso.
Bariátricas mistas?
Bypass (fobi-capell)
Cirurgia de Santoro
Mini gastric Bypass
O que é cirurgia de Scopinaro e complicações?
Gastre distal + Y com alça comum 50cm.
Diarreia crônica, desnutrição, supercrescimento bacteriano
+ perde peso
O que é cirurgia de Santoro?
Gastre vertical com bipartição do trânsito.
Alça duodenal 40cm. Alça comum 80cm.
Diminui risco de deficiência em vitaminas
O que é bypass (Fobi capella)?
Quais indicações?
Pouch gástrico 40ml + Y com alça alimentar de 100cm e bilião pancreática de 100cm. Comum +-100cm
Indicações DM 2
Sind metabólica
DRGE
Superlbeso
Indicações da gastre vertical/sleeve?
Extremos de idade (menos disabsortiva) Hérnia incisional gigante Osteoporose Esteatose hepática pos TX Uso de anticoagulantes Comorbidades graves (DR ,DII, hepatopatia, anemia intensa) Super super obeso (como ponte)
Obs retira fundo gástrico < Grelina
Indicações de bypass;:
DM 2
Sind Metabólica
DRGE
Superobeso
Quando tem sucesso na bariátrica?
Perda de 50% do excesso de peso e manter por 2 anos.
Nadir ocorre entre 18-24m
Tendência fisiológica de reganho de 10% de peso após cx
O que reganho de peso e quais causas anatômicas?
50% do excesso de peso perdido
Tubo gástrico com excesso de fundo (sleeve)
Fístula gastrogastrica
Remanescente gástrico grande (esvazia lento)
Alça comum longa
Quais são os 3 espaços de hérnia interna? (BGYR)
Hérnia pela alça alimentar e brecha do mesocolon
Hérnia de Petersen entre mesocolon transverso e mesentério da alça alimentar
Hérnia entre mesentério da alça biliopan e alça alimentar
O que dumping precoce e tardio?
Sintomas vagais devido rápida passagem de alimento pelo TGI Sintomas vagais (náuseas, diarreia, flushing, sudorese, tremores)
Precoce até 30 minutos: manifestação gastrointestinal / alimento hiperosmolares rápido no TGI. (Distensão + vagal) + vasomotores
Tardio após 3 horas: alta liberação de insulina/ hipoglicemia, predomínio vasomotores.
Qual a sequencia polipo -> CA no CCR?
APC - bCatenina - KRas - p53
APC: gene supressor tumoral, começa formar pólipos
KRAS: protooncogenese, começa displasia
p53: polipo displasico começa invadir membrana basal (CA)
Qual estadiamento do CCR?
TNM e final
Tis - restrito a mucosa
T1 - submucosa/ T2 - muscular/ T3 - subserosa
T4a serosa / T4b outros órgãos
N0. N1 1-3 / N2>4 link
M0/M1 (fígado, pulmão, peritoneo)
0 TisN0M0 / I- T1-T2/ II- T3-T4/ III- N+/ IV- M1
Quando fazer neoadjuvancia no CCR e quais benefícios?
extraperitoneal (+-7cm da BA): T3 ou T4, linf+, Envolvimento esfíncter ou mesoreto.
Downstaging, preserva esfíncter, menor recidiva LOCAL (não diminui sistêmica), resposta patológica completa (Watch and wait)
Quando fazer adjuvancia no CCR?
Linfonodo + (III), menos de 12 linf na peça, T4, Cx de urgência (tu obstruído e perfurado), Tu pouco diferenciado, invasão angiolinfatica/perineural.
Quais criterios para EDS no CA reto precoce?
SM1, < 4cm de diametro, margens livres após ressecção, <30-40% da circunferência, dentro de 6cm da BA (tem mesoreto), N0M0, histologia bem diferenciada.
Quais são os achados no exame de imagem para CHC?
Tc
Tc com contraste trifásico é o de escolha. Realce intenso na fase arterial com wash-out na portal.
Quais achados USG de CHC?
Lesões > 2cm em cirrotico levanta hipótese
Tipicamente hipoecoicas porém pode ser hiperecogenica. Ao Doppler padrão de vascularizarão arterial
Qual a conduta em adenoma hepatico em homens?
Cirúrgica sempre.
Mais chance de mutação de B catenina. Malignizacao.
Qual a conduta em adenoma hepático em mulher?
E se sangrar?
Se > 5cm ou sintomático - cirúrgico.
Se assintomático e < 5cm: suspender ACO, Repetir imagem 6 meses (ideal RM) se crescimento ou não regredir = cirúrgico
Evitar gestação >2cm - ablação radiofrequência antes de engravidar.
Se gestante e sintomático ou mto volumoso = cirurgia 2T
Sangrar- embolização e resseca depois (6meses)
Se instável opera.
Segundo a classificação de Resende Mascarenhas qual o diâmetro do megaesôfago tipo 2?
4-7cm
tipo 1. ate 4cm
tipo 2 4-7cm
tipo 3 7-10cm
tipo 4 ou dolico >10cm
Como é a classificação de Pinotti para megaesôfago?
insipiente ate 4cm
nao avançada 4-10cm
avancada >10cm
Qual PO para diagnostico de acalasia e como iniciar a investigação?
PO manometria esofágica
iniciar com EDA para excluir outras causas
Como realizar rastreio de CHC em cirroticos?
Alfa feto + USG 6/6 meses
Qual a conduta em achados de lesão hepática < 1 cm em cirrotico?
observar e repetir exame em 4 meses.
Quando ressecar um CHC?
lesão unica,
CHILD A, MELD < 10
sem hipertensão portal
remanescente hepático > 50%
Quais são os critérios para transplantar no CHC?
obedecer criterios, sem mtx, sem invasão vascular.
Quais são os critérios de milão para Tx hep,
1 nodulo < =5cm ou ate 3 nódulos <= 3 cm
quais criterios de Sao francisco para Tx hep
1 nodulo < =7,5cm ou ate 3 nódulos pequenos sendo o maior < =4,5cm
total dos nódulos tem que ser < = 8cm
Quais criterio milao brasil ?
1 nodulo <= 5cm ou 3 nódulos < =3cm
porem despesa nódulos < 2cm
O que é considerado no calculo do MELD?
BIC
bilirrubina
INR
creatinina
O que e considerado no CHILD?
bilirrubina, encefalopatia, albumina, TP/INR, ascite.
Qual a conduta em adenomas hepáticos < 5cm em mulher e no homem?
mulher suspende ACO e observa repete imagem 6 meses
homem opera sempre (risco de CHC beta catenina mutada)
Qual achado na RM em adenomas hepáticos?
Sinal do Atol. hipersinal em T2 mais periférico.
Qual características da hiperplasia nodular focal?
cicatriz central (artéria anômala central causa hiperperfusao) , capta primovist (adenoma não capta pq nao tem duetos biliares)
Qual conduta na HNF?
observar todos
operar se sintomatico
Qual achado na RM do hemangioma hepatico?
Hipersinal em T2 com enchimento globuliforme (centrípeto)
Sobre tumores neuroendócrinos de estomago, qual o mais comum? e que patologias ele esta associado?
tipo 1 - gastrite atrofica e anemia perniciosa
Sobre tumores neuroendócrinos de estomago tipo 2, a que síndrome ele esta associado?
Zollinger Elisson. gastrimoma
NEM 1
Qual a conduta no tumores neuroendócrinos de estomago tipo 3?
tu carcinoide. gastrectomia total + D2
Quais sao as cirurgias para ttm da pancreatite crônica?
Puestow modificada (pancreatojejuno anastoomse latero/lateral) Frey ressecção anterior da cabeça + pancretojejuno latero lateral Beger Resseca a cabeça, risco de necrose do duodeno
Quando operar pancreatite cronica?
e qual a dilatação do dueto principal
sintomas dor controle clinico.
Maior que 7mm puestow
< 7 ressecções GDP, pancreatectomia distal, total
Qual Tu neuro endocrino + comum do pâncreas? e o segundo?
Mais comum sao os não funcionantes.
Dos funcionastes é o insulinoma
Qual a triade do insulinoma?
Triade de Whipple Sintomas de hipoglicemia
hipoglicemia documentada < 50
Sintomas melhoram com glicose EV
Qual tratamento para tu neuroendócrinos pancreáticos nao funcionante?
< 2cm observar
> 2 cm operar
Quais sao os sintomas do glucagonoma?
3
e ttm?
DM de aparecimento recente, Eritema necrolitico migratorio, Trombose venosa
+ em mulher
Maioria paliativo (mtx 70%)
pode operar Debulking + ocreotide
Quais sintomas do Vipomas? e ttm?
Diarreia profusa (>3L) rica em K hipoK grave, hiperglicemia e hipercalcemia Flushing Maioria paliativo (mtx 70%) pode operar Debulking + ocreotide
Qual sindrome do somatostinoma? e ttm?
esteatorreia, DM, colica biliar
cirurgia pode ser curativa porem 90% ja é mtx para figado
Como diferenciar pela TC um TU neuroendócrinos e adenocarcinoma pancreatico?
Adenocarcinoma hipodensidade na fase arterial
neuroendócrinos hiperdensidade
Qual marcador dos Tu neuroendócrinos pancreáticos?
Cromogranina A
Quando operar pólipos de vesícula? 4
sintomatico
presença de cálculos
> 10 mm
crescimento
Qual a característica do cisto adenoma seroso pancreatico na TC?
Lesoes em favo de mel.
múltiplos cistos com microcalcificações central
Qual a característica do cisto adenoma mucinoso pancreatico na TC?
cistos septados, com calcificação periferica
corpo e cauda
Qual a visão de segurança de Strasberg?
apenas 2 estruturas entrando na vesicula
palto cistico distal exposto
trigono de calot limpo
Quando a fistula biliar é considerada de baixo débito?
dreno e colangiografia
debito 200-500ml/dia
colangiografia preenche toda via biliar antes de extravasar
Quando um adenocarcinoma pancreatico é considerado boderline e qual a conduta? `
envolvimento venoso > 180 graus com possibilidade de reconstrução e abaulamento arterial < 18o graus
Bx + Qt neoad (Folfirinox)
Quando drenar a VB em Tu pancreático?
- Colangite
- complicações sistêmicas (IRA, coagulopatia etc)
Nunca em TU ressecáveis (Atrasa cx e aumenta risco de complicações)
Quais sao os tipos de fistula pancreática? (abc)
A- assintomatica
B- Sintomatica / imagem
C- Severa, choque. Cirurgia
Acalasia é FR para qual CA?
CEC de esofago
PO para diagnostico de acalasia?
Manometria
Qual a hernia de hiato mais comum?
Tipo 1 - Deslizamento 90%.
Qual hernia de hiato estrangula mais?
Tipo 2 - Paraesofagica por rolamento
Quais fatores de risco para Barrett? (4)
DRGE, obesidade central, HF, tabagismo
Quais fatores protetores para Barrett? (3)
Negros, Infecção por HP, consumo moderado de vinho
Quais TU da NEM 1
Gatrinoma, hiperpara, prolactinoma
quais os pontos do trigono de passaro?
cistico/coledoco
2/3 porção duodeno
colo/corpo pancreatico
O que é a sindrome de Verner Morrison
Vipoma.
Diarreia profusa a despeito de jejum >3 L/dia, hipoK grave
