CAD

Question 1

Qual a sequencia de mutação do CCR?

Answer 1

APC (polipo) -> B-catenina -> KRas (displasia) -> P53 (invade membrana basal)

Question 2

Sobre estadiamento do CCR, Tis, t1, t2, t3, t4a t4b?

estagio 0-4

Answer 2

Tis submucosa, T1 mucosa 
T2 muscular,T3 submersa
t4a serosa, t4b órgãos adjacentes 
0- Tis 
1 T1-t2 
2 t3-t4 
3 N+ 
4 M+ 
Nx é linf nao avaliado

Question 3

Qual a localização dos coxins hemorroidarios?

Answer 3

Lateral esquerdo 3h
posterior direito 7h
anterior direito 11h

Question 4

Qual boa opção de ttm para hemorroida grau 2 e 3 sintomáticas?

Answer 4

ligadura elastica + dietetica
grau 1 nao prolapsa
2 reduz sozinha 
3 reduz manual 
4 nao reduz

Question 5

Segundo a classificação de Chicago (manometria de alta resolução) qual a tipo 1?

Answer 5

nao pressurização do esofago 100% falha nas contrações. Geralmente mega avançados.

Question 6

Em relação ao Ca reto precoce, padrão de cripta de Kudo, qual a conduta (I-Vi, Vn).

Answer 6

I-IV- ressecção endoscopica
Vi - endoscopica ou cirurgia
Vn cirurgia
ESD (submucosa) ou TEM/TEO (parede total) tanto faz em relação a sobrevida.

Question 7

Quando fazer neoad em TU de reto extraperitoneal (medio/baixo <8cm BA)?

Answer 7

T3, T4
N+
Tu distais que envolve esfíncter (tentar preservar)
Envolve fascia do mesorretal (melhorar margem)
Diminui recidiva LOCAL!

Question 8

Qual a margem do Tu cólon e TU reto baixo?

Answer 8

Colon 5cm

Reto margem livre = R0

Question 9

Quais criterios para resseccao endoscopica de CA de Reto? (8)

Answer 9

• SM 1 ( superficial da submucosa)
• Menos de 4cm de diametro
• Até 6cm da BA
• Margens livres após ressecção
• < 30-40% da circunferencia (chance de estenose)
• N0
• M0
• Bem diferenciado

Question 10

Quais sao os criterios para QT adjuvante no CCR?

Answer 10

< 12 linfonodos na peça
> linfonodos acometidos (estadio III TxN+) 
T4 (serosa) 
Cirurgia na urgencia
TU pouco diferenciado 
Invasão angiolinfatica e perineural

Question 11

Sobre PAF, quando iniciar o rastreio e como?

quando operar?

Answer 11

Iniciar aos 12 anos com retossigmoidoscopia, sem pólipo colono anual ate idade de operar.
Opera +-15-20 anos protocolectomia total com bolsa ilegal em J + ileostomia protetora.

Question 12

O que é a sindrome de TurCot?

Answer 12

PAF + Tu cerebral (meduloblastoma e gliomas)

Question 13

O que é a sindrome de Gardner?

Answer 13

PAF + Tu desmoides, lipomas, osteomas, dentes supranumerários, etc.

Question 14

Quais principais neo na Sind de Lynch?

Answer 14

endometrio, ureter e pelve renal , CCR.

Outras delegado, ovario, estomago, glioma cerebral

Question 15

Ler criterios de Amsterdam para Lynch.

Answer 15

regra 3,2,1,1
resumindo 
3 parentes com CA
2 gerações consecutivas 
1 com CCR < 50 anos
1 de 1 grau

Question 16

Como realizar o rastramento em Lynch?

Answer 16

Colono 2/2 anos >20 anos,
EAS / hematuria
USG TV/ aspirado uterino

Question 17

Quais genes mutados na sind Lynch

Answer 17

MLH1, MSH2, MSH6, PMS2

instabilidade de microssatélites

Question 18

PAF Lembrar
autossômica dominante, penetrância completa mutação do gene APC ( supressor tumoral)
100% vai ter CCR ate os 40 anos!!!

Answer 18

PAF Lembrar
autossômica dominante, penetrância completa mutação do gene APC ( supressor tumoral)
100% vai ter CCR ate os 40 anos!!!

Question 19

Como é o seguimento na Peutz Jeghers?

Answer 19

mais conservador, sao pólipos hamartomatosos.
rastreio por maior risco de Ca (CCR, mama, pâncreas, ovários, testiculo, pulmão, (todo TGI) estômago, esófago, delgado)
Polipectomias.

Question 20

Qual a conduta no Ca anal?

e na recidiva local e linfatica?

Answer 20

QT e RT definitiva (Esquema Nigro)
Recidiva linfadenectomia inguinal de resgate
Amputacao abdominoperineal de reto

Question 21

Quais sao as fistulas perianais mais comuns?

Answer 21

interesfincteriana (TIpo 1 de Parks)
Transesfincteriana (tipo 2) 
.
tipo 3 supra esfincteriana 
tipo 4 extraesfincteriana

Question 22

Segundo a lei de Goodsall-Salmon, qual trajeto da fistula com orifício posterior?

Answer 22

curvilineo para cripta media posterior.
sem anterior radial para cripta correspondente.
so vale para ate 3cm da BA.
se >3cm drena curvilineo para cripta media posterior,

Question 23

Qual neoplasia de pancreas mais comum?

Answer 23

adenocarcinoma ductal.

Question 24

Quais síndromes paraneoplasicas mais comuns no CA de pâncreas?

Answer 24

Sind de Trousseau ou tromboflebite migratoria

Question 25

Quando opera polipo de vesicula?

Answer 25

sintoma, com calculo > 10mm, crescimento.

> 20mm risco de maligno - coleciste estendida, linfadenectomia, resseção do leito hepático

Question 26

Quais sao os pólipos de vesicula mais comuns? benigno e maligno

Answer 26

Colesterol 60-90%, infamatorio 5-10% adenomioma no fundo da VB, adenomas 4% -> risco de malignizar
adenocarcinoma >80% (unico >2cm)

Question 27

Como seguir polipo de VB?

Answer 27

<5mm USG anual

5-10 mm USG 6/6 meses

Question 28

Quando a fistula biliar é de baixo ou alto debito?

Answer 28

< 200-500ml/dia baixo ou na colangiografia preenche a via biliar antes de vazar

Question 29

Segundo a classificação de Strasberg qual a lesão mais comum? e o ttm?

Answer 29

Tipo A - ramos secundarios do hepatico direito, luschka, dueto cístico.
Papilotomia +- stent

Question 30

Qual a lesão tipo D de Strasberg?

Answer 30

De raspão
lesão lateral do ducto biliar comum.
Rafia + Kehr ou papilotomia + protese