CAD Flashcards
Qual a sequencia de mutação do CCR?
APC (polipo) -> B-catenina -> KRas (displasia) -> P53 (invade membrana basal)
Sobre estadiamento do CCR, Tis, t1, t2, t3, t4a t4b?
estagio 0-4
Tis submucosa, T1 mucosa T2 muscular,T3 submersa t4a serosa, t4b órgãos adjacentes 0- Tis 1 T1-t2 2 t3-t4 3 N+ 4 M+ Nx é linf nao avaliado
Qual a localização dos coxins hemorroidarios?
Lateral esquerdo 3h
posterior direito 7h
anterior direito 11h
Qual boa opção de ttm para hemorroida grau 2 e 3 sintomáticas?
ligadura elastica + dietetica grau 1 nao prolapsa 2 reduz sozinha 3 reduz manual 4 nao reduz
Segundo a classificação de Chicago (manometria de alta resolução) qual a tipo 1?
nao pressurização do esofago 100% falha nas contrações. Geralmente mega avançados.
Em relação ao Ca reto precoce, padrão de cripta de Kudo, qual a conduta (I-Vi, Vn).
I-IV- ressecção endoscopica
Vi - endoscopica ou cirurgia
Vn cirurgia
ESD (submucosa) ou TEM/TEO (parede total) tanto faz em relação a sobrevida.
Quando fazer neoad em TU de reto extraperitoneal (medio/baixo <8cm BA)?
T3, T4
N+
Tu distais que envolve esfíncter (tentar preservar)
Envolve fascia do mesorretal (melhorar margem)
Diminui recidiva LOCAL!
Qual a margem do Tu cólon e TU reto baixo?
Colon 5cm
Reto margem livre = R0
Quais criterios para resseccao endoscopica de CA de Reto? (8)
- SM 1 ( superficial da submucosa)
- Menos de 4cm de diametro
- Até 6cm da BA
- Margens livres após ressecção
- < 30-40% da circunferencia (chance de estenose)
- N0
- M0
- Bem diferenciado
Quais sao os criterios para QT adjuvante no CCR?
< 12 linfonodos na peça > linfonodos acometidos (estadio III TxN+) T4 (serosa) Cirurgia na urgencia TU pouco diferenciado Invasão angiolinfatica e perineural
Sobre PAF, quando iniciar o rastreio e como?
quando operar?
Iniciar aos 12 anos com retossigmoidoscopia, sem pólipo colono anual ate idade de operar.
Opera +-15-20 anos protocolectomia total com bolsa ilegal em J + ileostomia protetora.
O que é a sindrome de TurCot?
PAF + Tu cerebral (meduloblastoma e gliomas)
O que é a sindrome de Gardner?
PAF + Tu desmoides, lipomas, osteomas, dentes supranumerários, etc.
Quais principais neo na Sind de Lynch?
endometrio, ureter e pelve renal , CCR.
Outras delegado, ovario, estomago, glioma cerebral
Ler criterios de Amsterdam para Lynch.
regra 3,2,1,1 resumindo 3 parentes com CA 2 gerações consecutivas 1 com CCR < 50 anos 1 de 1 grau
Como realizar o rastramento em Lynch?
Colono 2/2 anos >20 anos,
EAS / hematuria
USG TV/ aspirado uterino
Quais genes mutados na sind Lynch
MLH1, MSH2, MSH6, PMS2
instabilidade de microssatélites
PAF Lembrar
autossômica dominante, penetrância completa mutação do gene APC ( supressor tumoral)
100% vai ter CCR ate os 40 anos!!!
PAF Lembrar
autossômica dominante, penetrância completa mutação do gene APC ( supressor tumoral)
100% vai ter CCR ate os 40 anos!!!
Como é o seguimento na Peutz Jeghers?
mais conservador, sao pólipos hamartomatosos.
rastreio por maior risco de Ca (CCR, mama, pâncreas, ovários, testiculo, pulmão, (todo TGI) estômago, esófago, delgado)
Polipectomias.
Qual a conduta no Ca anal?
e na recidiva local e linfatica?
QT e RT definitiva (Esquema Nigro)
Recidiva linfadenectomia inguinal de resgate
Amputacao abdominoperineal de reto
Quais sao as fistulas perianais mais comuns?
interesfincteriana (TIpo 1 de Parks) Transesfincteriana (tipo 2) . tipo 3 supra esfincteriana tipo 4 extraesfincteriana
Segundo a lei de Goodsall-Salmon, qual trajeto da fistula com orifício posterior?
curvilineo para cripta media posterior.
sem anterior radial para cripta correspondente.
so vale para ate 3cm da BA.
se >3cm drena curvilineo para cripta media posterior,
Qual neoplasia de pancreas mais comum?
adenocarcinoma ductal.
Quais síndromes paraneoplasicas mais comuns no CA de pâncreas?
Sind de Trousseau ou tromboflebite migratoria
Quando opera polipo de vesicula?
sintoma, com calculo > 10mm, crescimento.
> 20mm risco de maligno - coleciste estendida, linfadenectomia, resseção do leito hepático
Quais sao os pólipos de vesicula mais comuns? benigno e maligno
Colesterol 60-90%, infamatorio 5-10% adenomioma no fundo da VB, adenomas 4% -> risco de malignizar
adenocarcinoma >80% (unico >2cm)
Como seguir polipo de VB?
<5mm USG anual
5-10 mm USG 6/6 meses
Quando a fistula biliar é de baixo ou alto debito?
< 200-500ml/dia baixo ou na colangiografia preenche a via biliar antes de vazar
Segundo a classificação de Strasberg qual a lesão mais comum? e o ttm?
Tipo A - ramos secundarios do hepatico direito, luschka, dueto cístico.
Papilotomia +- stent
Qual a lesão tipo D de Strasberg?
De raspão
lesão lateral do ducto biliar comum.
Rafia + Kehr ou papilotomia + protese
