Gasometria Arterial Flashcards
O que a gasometria arterial avalia?
O que avalia? Oxigenação, ventilação, status acidobásico, também pode mensurar eletrólitos básicos(potássio, sódio, cálcio, cloro) e alguns aparelhos mostram hemoglobina (mas pede um hemograma paraconfirmação depois). Base excess.
Indicações gasometria arterial.
**paciente com dispneia (insuficiência), IOT (indicar uma IOT se PaO2 < 60 e PaCO2 > 60),ventilação mecânica (monitor), choque (para ver como está o metabolismo), rebaixamento neurológico **(que
pode ser por hipoxia, hipercapnia), cetoacidose diabética (hiato aniônico elevado), intoxicações exógenas,quase todos pacientes potencialmente graves. É um exame que solicita para quase todos os pacientes graves.
Como obter, Indicações de pressão arterial invasiva, complicações, atenção a amostragem
Conceitos acidose metabólica, alcalose metabólica, acidose respiratória, alcalose respiratória .
Acidose respiratoria
PaCO2 > 45 mmHg | pH < 7,35
Tem acumulo de CO2 arterial levando a uma acidemia.
Explicação: hipoventilação (bradipneico ou paciente com frequência respiratória normal mas com volume
minuto inadequado). Pode ser aguda ou crônica. Mecanismos compensatórios – retenção de bicarbonato pelos rins (não é obrigatório acontecer).
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
PaCO2 < 35 mmHg | pH > 7,45
Resulta de uma hiperventilação que geralmente leva a uma alcalemia. Eliminação de CO2 plasmático e
elevação do pH.
Causas de aguda: ansiedade, histeria (síndrome da hiperventilação), dor, TEP (fase inicial), febre, sepse,
ventilação mecânica inadequada com altos volumes correntes e altas FR
Causas de crônica: alta altitude, gravidez (distensão abdominal que faz com que ela tenha uma respiração mais curta), paciente cirrótico com ascite, anem
ACIDOSE METABÓLICA
BIC < 22 | pH < 7,35
Ocorre primariamente a diminuição de bicarbonato.Ocorre uma queda no pH sanguíneo (acidemia – ph <7,35).
O que causa? Pode ter perda pelo TGI (diarreia), pelo rim, retenção de íons hidrogênio (que daí o bicarbonato faz reação com ele, diminuindo o bicarbonato e diminuindo pH), aumento de substancias ácidas endógenas (ácidos que causam acidose com hiato aniônico elevado – cetoacidose diabética), insuficiência renal (uremia,com retenção de H+), ácidos exógenos (intoxicações – AAS, metanol, etilenoglicol). Acidose láctica relacionadaa choque é a mais comum.
Sempre que você ver um paciente taquipneico – desconfie de acidose metabólica – porque para equilibrar o pH baixo ele quer eliminar o CO2 e com isso ele tentar respirar mais (hiperventilação) para compensar.
Tratamento acidose metabólica
Acidose metabólica é dividida em 2 grandes grupos: HA = NA - (Cl + BIC)
−** com hiato aniônico aumentado** = ocorre quando ânions ácidos se acumulam no liquido extracelular
(pelo aumento de ânions não medidos).
−** com hiato aniônico normal** = a albumina que controla um ânion gap normal (se ela diminui, o ânion
gap também diminui)
BIC > 26 | pH > 7,45
Aumento do bicarbonato sérico; perda de íons H+; excesso de oferta de bicarbonato.
**Curva de dissociação da Hb: **aumenta afinidade da Hb pelo O2 – dificulta liberação de o2. Vasoconstricção coronariana. pH > 7,45. Piora de hipoKalemia. + dificil de corrigir
Causas: Vômitos; hipoKalemia (K baixo); Ingestão de alcalis (BIC); Excesso de glicocorticóides ou
mineralocorticóides; Contração de volume; Ascite (pact com cirrose).
Tratamento alcalose metabólica
Tratamento: Sempre direcionado ao controle da doença de base; medicar vômitos; Suspender diuréticos(furosemida); Maioria (vômitos/uso de diuréticos/depleção volêmica): cloreto responsiva NaCL 0,9%; Pode dar um tipo especifico de diurético- acetazolamida –anidrase carbonica que induz excreção renal de HCO3
DISTÚRBIOS MISTOS
pH normal: olhar PCO2 e bicarbonato. Se os 2 normais, olhar ânion gap.
− **Acidose metabólica com alcalose respiratória **= o distúrbio primário é metabólico, mas ele acabou
respirando demais e ficou de alcalose respiratória
− Acidose metabólica com acidose respiratória, seria acidose mista
− Alcalose mista: metabolica + respiratória
− Alcalose respiratória com acidose metabólica
