Exames laboratoriais - HEMOGRAMA Flashcards
O que é o hemograma?
É a semiologia das células do sangue.
Introdução: exame complementar mais solicitado pelos médicos nas consultas e na rotina hospitalar. Devem sempre ser analisados à luz da história clínica e exame físico e analisa três series: hemácias, leucócitos e plaquetas.
• Avaliação quantitativa do sangue = totalmente automatizada. Os glóbulos são contados e medidos 1 a 1. A hemoglobina é dosada por calorimetria.
Avaliação qualitativa = as partes morfológicas ainda é melhor avaliada por olho humano
Importância: integrante na triagem de saúde e é coadjuvante: indispensável no diagnostico, no controle evolutivo de doenças infecciosas, das doenças crônicas, das emergências médicas, cirúrgicas e traumatológicas e no acompanhamento de quimioterapia e radioterapia.
Erro no Hemograma
Exemplo: paciente internado com diagnóstico confirmado de dengue: IgG e IgM positivo, no 8º dia de sintomas
Solicitado Hemograma para avaliar as plaquetas.
No curso natural da doença no oitavo dia deveria ter aumento das plaquetas, no exemplo, vemos a baixa das plaquetas mesmo com os sintomas do paciente demonstrarem a melhora do quadro, portanto, devemos suspeitar desse exame.
Coleta e análise – erros pré-analíticos
- Sangue coagulado
- Plasma derramado
- Material hemolisado in vitro: diminuição de hemácias
- Excesso de EDTA
- Sangue velho e mal-conservado: Prazo de conservação – sangue coletado em tubo estéril, mantido sem agitação, são: entre 26 e 35º C = 4 horas, entre 8 e 25º C = 12 horas, entre 1 e 7º = 24 a 36º
- Homogenização incompleta
- Crioglobulinas – resfriamento da sala (hemácias formam triplets) – diminuição de hemoglobina e aumento de VCM
Coleta e análise – Erros analíticos
Decorrem do mau funcionamento ou manipulação inadequada dos contatores eletrônicos
- Necessita de alto grau de confiança
- Erros no relatórios finais Obs.: Em situações de resultados duvidosos os exames devem ser repetidos
O que é o eritrograma?
Avalia o eritrônio – parte funcional dos glóbulos vermelhos, ou seja, a hemoglobina
• Deficiência funcional do eritrônio – Anemia • Eritrocitopenia – baixa da contagem de eritrócitos • Poliglobulia – expansão da massa eritroide • Eritrocitose refere-se a aumento da contagem de eritrócitos, nem sempre acompanhado de aumento da massa eritroide/ hemoglobínica • Notar, quantificar e ajudar no diagnóstico das anemias e poliglobulias
Erros pré-analíticos na contagem dos eritrócitos:
1)• Erro no número absoluto de eritrócitos o aumento dos leucócitos o macroplaquetas (contadas como hemácias) o microcitose extrema (não é contado)
2)Erro na hemoglobina o lipemia (soro com muita gordura) o alta contagem de leucócitos > 100.000 leucócitos – em pacientes com LLC; paciente com mais de 100.000 leucócitos a hemoglobina dele não é real
3)Hematócrito (massa eritroide em %) o pseudoanemia (aumento da volemia) o pseudopoliglobolia (diminuição da volemia)
Índices hematimétricos
VCM = Volume corpuscular médio • macrocitose = > 98 fL • microcitose = < 82 fL
RDW – RDW = amplitude de distribuição dos eritrócitos • RDW “normal” = 11,5 a 14,5 • Avalia a heterogeneidade volumétrica das hemácias • Anisocitose se excessiva indica população patológica como na Anemia sideroblástica (anisocitose extrema, as hemácias não conseguem captar o ferro) Talassemia minor – isocitos
HCM (hemoglobina corpuscular média) • A quantidade média de hemoglobina por eritrócito • Hipocromia (HCM < 24 pg) • Hipercromia (HCM > 33 pg)
CHCM (Concentração hemoglobínica corpuscular média) = quantidade de hemoglobina nos eritrócitos. CHCM= HCM/ VCM
Hipercromia = Aumento real da CHCM, entre 36 e 39%: • Esferocitose • Estado hiperosmolar Desidratação dos eritrócitos Hemoglobinopatias
Hipocromia = Diminuição abaixo de 31%
Para que serve a contagem de reticulócitos?
O número absoluto de reticulócitos, isto é, de eritrócitos nessas primeiras horas de circulação, é uma medida de eritropoese. ]
Na anemia ou hipoxemia – acelera a proliferação e a maturação eritroblásticas e há maior liberação de reticulócitos para a periferia.
O que é o leucograma?
Leucograma é a seção do hemograma que inclui a contagem de leucócitos e a fórmula diferencial com quantificação e avaliação morfológica dos diversos tipos.
Possíveis erros: • Aglutinação de neutrófilos • Aglutinação de linfócitos: é vista em alguns casos de leucemia linfocítica e linfoma leucêmico. • Presença de agregados plaquetários. • Crioglobulinas, criofibrinogênio e lipídios. • Presença de eritroblastos. • Eritrócitos resistentes à lise pelo solvente • Contaminação in vitro da amostra.
Alterações no leucograma
Leucocitose = aumento • Leucopenia (leucocitopenia) = diminuição Obs.: Sempre avaliar o leucograma pelo valor absoluto (não confiar na porcentagem)
Interpretação do leucograma
• Número absoluto (não a %, por ela, pode ter citopenias relativas) • Citopenias relativas AVALIAÇÃO DA SERIE NEUTROFILICA
Como é a cinética das células neutrofílicas(pool circulante e marginante e contagem total).
Pool marginante: fica na parede do vaso
Pool circulante: fica na corrente sanguínea. Maioria neutrófilos segmentados e a menor parte são os bastonados.
A reserva granulocítica medular é 14x maior que a quantidade de neutrófilos circulantes. Na reserva granulocítica temos muito mais bastões que segmentados, porém há uma hierarquia de liberação dessas células. Os segmentos são sempre liberados primeiro
Após a liberação eu tenho o pool circulante (neutrófilos que circulam, são os contados no exame) e o pool marginante (neutrófilos que ficam aderidos ao endotélio)
Número de neutrófilos circulantes = Depende também do tempo médio de permanência dos neutrófilos na circulação
Neutrófilos contáveis = neutrófilos totais no sangue = pool circulante (40 a 70%) + pool marginante (0 a 6%)
O que é a neutrofilia? quais são as causas de neutrofilia transitória?
Aumento do número absoluto de neutrófilos no sangue = 3.700 e 4.100/ μL, e limites (± 2 DP) de 1.500 e 7.000/ μL. • Comparação o normal do(a) paciente
Causas de neutrofilia transitória (esse neutrofilia vem do pool marginante que durante o estresse saem do endotélio e começam a circular)
• Descargas adrenérgicas • Pânico e o choro da criança, ao coletar sangue • Convulsões • Choques elétricos • Taquicardia paroxística • Exercício físico • Doses farmacológicas de corticoide – mecanismo: Quando eu tomo corticoide, durante uma alergia, por exemplo, há uma liberação do pool marginante, mas se esse uso se torna continuado eu também estímulo a reserva granulocítica, gerando uma neutrofilia duradoura.
Migração dos neutrófilos marginantes e circulantes para foco inflamatório – liberação de interleucinas – interleucinas dirigem-se para a medula estimulando maior liberação de neutrófilos – isso explica a neutrofilia durante processos inflamatórios
Quando a neutrofilia pode estar ausente?
Processos infecciosos em: • recém-nascidos, lactentes desnutridos • pacientes muito idosos, debilitados ou terminais • alcoolistas após continuada ingestão etílica • pacientes sem reserva granulocítica por radioterapia ou quimioterapia prévias • imunodeficiências genéticas ou adquiridas.
O que é desvio a esquerda?
- Única situação em que a porcentagem pode ser usada como parâmetro para interpretação
- O desvio à esquerda é a quebra da hierarquia da liberação dos neutrófilos da reserva granulocítica medular para o sangue, e a hierarquia é a mesma em todos os níveis de contagem.
Assim, 80% de segmentados e 4% de bastonados em 20.000 leucócitos (bastonados = 800/ μL) não representa desvio à esquerda, ao passo que 65% de segmentados e 10% de bastonados em 8.000 leucócitos (bastonados = 800/ μL) representa.
Libero mais bastonetes que segmentados (quebra da hierarquia) = desvio a esquerda
* Quais são as causas de neutrofilia?
• Doenças inflamatórias agudas:
Doenças infecciosas (causa mais importante)
- Doenças inflamatórias crônicas: o Febre reumática o Doenças pleurais, nas doenças inflamatórias intestinais crônicas (Crohn, colite ulcerativa), na doença de Hodgkin e nas tromboflebites extensas
- Uso de corticoide –> diminuição da diapedese, com retenção de neutrófilos no sangue, elevando-se a meia-vida para 8 a 10 horas
- IAM
- Intoxicações endógenas: cetoacidose
- Trauma
O que é a neutropenia?
Diminuição do número absoluto de neutrófilos no sangue. nas infecções virais ela acontece, pode ter diminuição de tudo (linfopenia – não tenho certeza)
Deve ser sempre interpretada com cautela, considerandose a contagem global de neutrófilos (bastonados + segmentados - menos que 500 = neutropenia).
Valores < 1.600/ μL são quase sempre anormais em pacientes brancos, mas, em negros, apenas quando < 1.200/ μL representam neutropenia indiscutível. • Neutrófilos persistentemente abaixo de 1.000/ μL, como regra, representam problema hematológico; acima de 1.000/ μL, geralmente não
Ao interpretar hemogramas em quimioterapia: • neutropenias com contagens de neutrófilos entre 500 e 1.000/ μL são ditas moderadas; • com contagens < 500/ μL = graves.
O que é linfocitose e linfocitopenia?
- Linfocitose refere-se ao aumento de linfócitos do sangue periférico, que para adultos corresponde a mais de 4.000 linfócitos / microL na maioria dos laboratórios clínicos.
- A linfocitopenia refere-se a uma diminuição dos linfócitos do sangue periférico, que geralmente corresponde a <1000 linfócitos / microL em adultos.
Quais são as subpopulações de linfócitos?
Pela quantidade total de linfócitos T pode ter uma noção do CD4 (principal perdido no HIV, que é o principal de memória) e CD8.
Investigação de linfopenia e linfocitose
