Exames laboratoriais - HEMOGRAMA Flashcards

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1
Q

O que é o hemograma?

A

É a semiologia das células do sangue.

Introdução: exame complementar mais solicitado pelos médicos nas consultas e na rotina hospitalar. Devem sempre ser analisados à luz da história clínica e exame físico e analisa três series: hemácias, leucócitos e plaquetas.

Avaliação quantitativa do sangue = totalmente automatizada. Os glóbulos são contados e medidos 1 a 1. A hemoglobina é dosada por calorimetria.

Avaliação qualitativa = as partes morfológicas ainda é melhor avaliada por olho humano

Importância: integrante na triagem de saúde e é coadjuvante: indispensável no diagnostico, no controle evolutivo de doenças infecciosas, das doenças crônicas, das emergências médicas, cirúrgicas e traumatológicas e no acompanhamento de quimioterapia e radioterapia.

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2
Q

Erro no Hemograma

A

Exemplo: paciente internado com diagnóstico confirmado de dengue: IgG e IgM positivo, no 8º dia de sintomas

Solicitado Hemograma para avaliar as plaquetas.

No curso natural da doença no oitavo dia deveria ter aumento das plaquetas, no exemplo, vemos a baixa das plaquetas mesmo com os sintomas do paciente demonstrarem a melhora do quadro, portanto, devemos suspeitar desse exame.

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3
Q

Coleta e análise – erros pré-analíticos

A
  • Sangue coagulado
  • Plasma derramado
  • Material hemolisado in vitro: diminuição de hemácias
  • Excesso de EDTA
  • Sangue velho e mal-conservado: Prazo de conservação – sangue coletado em tubo estéril, mantido sem agitação, são: entre 26 e 35º C = 4 horas, entre 8 e 25º C = 12 horas, entre 1 e 7º = 24 a 36º
  • Homogenização incompleta
  • Crioglobulinas – resfriamento da sala (hemácias formam triplets) – diminuição de hemoglobina e aumento de VCM
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4
Q

Coleta e análise – Erros analíticos

A

Decorrem do mau funcionamento ou manipulação inadequada dos contatores eletrônicos

  • Necessita de alto grau de confiança
  • Erros no relatórios finais Obs.: Em situações de resultados duvidosos os exames devem ser repetidos
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5
Q

O que é o eritrograma?

A

Avalia o eritrônio – parte funcional dos glóbulos vermelhos, ou seja, a hemoglobina

• Deficiência funcional do eritrônio – Anemia • Eritrocitopenia – baixa da contagem de eritrócitos • Poliglobulia – expansão da massa eritroide • Eritrocitose refere-se a aumento da contagem de eritrócitos, nem sempre acompanhado de aumento da massa eritroide/ hemoglobínica • Notar, quantificar e ajudar no diagnóstico das anemias e poliglobulias

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6
Q

Erros pré-analíticos na contagem dos eritrócitos:

A

1)• Erro no número absoluto de eritrócitos o aumento dos leucócitos o macroplaquetas (contadas como hemácias) o microcitose extrema (não é contado)

2)Erro na hemoglobina o lipemia (soro com muita gordura) o alta contagem de leucócitos > 100.000 leucócitos – em pacientes com LLC; paciente com mais de 100.000 leucócitos a hemoglobina dele não é real

3)Hematócrito (massa eritroide em %) o pseudoanemia (aumento da volemia) o pseudopoliglobolia (diminuição da volemia)

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7
Q

Índices hematimétricos

A

VCM = Volume corpuscular médio • macrocitose = > 98 fL • microcitose = < 82 fL

RDW – RDW = amplitude de distribuição dos eritrócitos • RDW “normal” = 11,5 a 14,5 • Avalia a heterogeneidade volumétrica das hemácias • Anisocitose se excessiva indica população patológica como na Anemia sideroblástica (anisocitose extrema, as hemácias não conseguem captar o ferro) Talassemia minor – isocitos

HCM (hemoglobina corpuscular média) • A quantidade média de hemoglobina por eritrócito • Hipocromia (HCM < 24 pg) • Hipercromia (HCM > 33 pg)

CHCM (Concentração hemoglobínica corpuscular média) = quantidade de hemoglobina nos eritrócitos. CHCM= HCM/ VCM

Hipercromia = Aumento real da CHCM, entre 36 e 39%: • Esferocitose • Estado hiperosmolar Desidratação dos eritrócitos Hemoglobinopatias

Hipocromia = Diminuição abaixo de 31%

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8
Q

Para que serve a contagem de reticulócitos?

A

O número absoluto de reticulócitos, isto é, de eritrócitos nessas primeiras horas de circulação, é uma medida de eritropoese. ]

Na anemia ou hipoxemia – acelera a proliferação e a maturação eritroblásticas e há maior liberação de reticulócitos para a periferia.

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9
Q

O que é o leucograma?

A

Leucograma é a seção do hemograma que inclui a contagem de leucócitos e a fórmula diferencial com quantificação e avaliação morfológica dos diversos tipos.

Possíveis erros: • Aglutinação de neutrófilos • Aglutinação de linfócitos: é vista em alguns casos de leucemia linfocítica e linfoma leucêmico. • Presença de agregados plaquetários. • Crioglobulinas, criofibrinogênio e lipídios. • Presença de eritroblastos. • Eritrócitos resistentes à lise pelo solvente • Contaminação in vitro da amostra.

Alterações no leucograma

Leucocitose = aumento • Leucopenia (leucocitopenia) = diminuição Obs.: Sempre avaliar o leucograma pelo valor absoluto (não confiar na porcentagem)

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10
Q

Interpretação do leucograma

A

Número absoluto (não a %, por ela, pode ter citopenias relativas) • Citopenias relativas AVALIAÇÃO DA SERIE NEUTROFILICA

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11
Q

Como é a cinética das células neutrofílicas(pool circulante e marginante e contagem total).

A

Pool marginante: fica na parede do vaso

Pool circulante: fica na corrente sanguínea. Maioria neutrófilos segmentados e a menor parte são os bastonados.

A reserva granulocítica medular é 14x maior que a quantidade de neutrófilos circulantes. Na reserva granulocítica temos muito mais bastões que segmentados, porém há uma hierarquia de liberação dessas células. Os segmentos são sempre liberados primeiro

Após a liberação eu tenho o pool circulante (neutrófilos que circulam, são os contados no exame) e o pool marginante (neutrófilos que ficam aderidos ao endotélio)

Número de neutrófilos circulantes = Depende também do tempo médio de permanência dos neutrófilos na circulação

Neutrófilos contáveis = neutrófilos totais no sangue = pool circulante (40 a 70%) + pool marginante (0 a 6%)

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12
Q

O que é a neutrofilia? quais são as causas de neutrofilia transitória?

A

Aumento do número absoluto de neutrófilos no sangue = 3.700 e 4.100/ μL, e limites (± 2 DP) de 1.500 e 7.000/ μL. • Comparação o normal do(a) paciente

Causas de neutrofilia transitória (esse neutrofilia vem do pool marginante que durante o estresse saem do endotélio e começam a circular)

Descargas adrenérgicas • Pânico e o choro da criança, ao coletar sangue • Convulsões • Choques elétricos • Taquicardia paroxística • Exercício físico • Doses farmacológicas de corticoide – mecanismo: Quando eu tomo corticoide, durante uma alergia, por exemplo, há uma liberação do pool marginante, mas se esse uso se torna continuado eu também estímulo a reserva granulocítica, gerando uma neutrofilia duradoura.

Migração dos neutrófilos marginantes e circulantes para foco inflamatório – liberação de interleucinas – interleucinas dirigem-se para a medula estimulando maior liberação de neutrófilos – isso explica a neutrofilia durante processos inflamatórios

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13
Q

Quando a neutrofilia pode estar ausente?

A

Processos infecciosos em: • recém-nascidos, lactentes desnutridos • pacientes muito idosos, debilitados ou terminais • alcoolistas após continuada ingestão etílica • pacientes sem reserva granulocítica por radioterapia ou quimioterapia prévias • imunodeficiências genéticas ou adquiridas.

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14
Q

O que é desvio a esquerda?

A
  • Única situação em que a porcentagem pode ser usada como parâmetro para interpretação
  • O desvio à esquerda é a quebra da hierarquia da liberação dos neutrófilos da reserva granulocítica medular para o sangue, e a hierarquia é a mesma em todos os níveis de contagem.

Assim, 80% de segmentados e 4% de bastonados em 20.000 leucócitos (bastonados = 800/ μL) não representa desvio à esquerda, ao passo que 65% de segmentados e 10% de bastonados em 8.000 leucócitos (bastonados = 800/ μL) representa.

Libero mais bastonetes que segmentados (quebra da hierarquia) = desvio a esquerda

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15
Q

* Quais são as causas de neutrofilia?

A

Doenças inflamatórias agudas:

Doenças infecciosas (causa mais importante)

  • Doenças inflamatórias crônicas: o Febre reumática o Doenças pleurais, nas doenças inflamatórias intestinais crônicas (Crohn, colite ulcerativa), na doença de Hodgkin e nas tromboflebites extensas
  • Uso de corticoide –> diminuição da diapedese, com retenção de neutrófilos no sangue, elevando-se a meia-vida para 8 a 10 horas
  • IAM
  • Intoxicações endógenas: cetoacidose
  • Trauma
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16
Q

Quais são as causas mais comuns de neutrofilia acentuada?

A

Mais comuns: infecções bacterianas

• Pneumonias, meningites, peritonites, artrites, infecções bacterianas dos tegumentos, na osteomielite, na septicemia e quando há coleções purulentas teciduais, intracavitárias ou serosas.

17
Q

O que é a neutropenia?

A

Diminuição do número absoluto de neutrófilos no sangue. nas infecções virais ela acontece, pode ter diminuição de tudo (linfopenia – não tenho certeza)

Deve ser sempre interpretada com cautela, considerandose a contagem global de neutrófilos (bastonados + segmentados - menos que 500 = neutropenia).

Valores < 1.600/ μL são quase sempre anormais em pacientes brancos, mas, em negros, apenas quando < 1.200/ μL representam neutropenia indiscutível. • Neutrófilos persistentemente abaixo de 1.000/ μL, como regra, representam problema hematológico; acima de 1.000/ μL, geralmente não

Ao interpretar hemogramas em quimioterapia: • neutropenias com contagens de neutrófilos entre 500 e 1.000/ μL são ditas moderadas; • com contagens < 500/ μL = graves.

18
Q

Quais são as causas de neutropenia?

A

Neutropenia acentuada: um dos sinais mais chamativos de 2 hemopatias: • Leucemia de células cabeludas (hairy cell leukemia) • Linfocitose/ leucemia de linfócitos grandes e granulados

Outras causas: • Hiperesplenismo • Dengue • Lúpus (pancitopenia) • Leishmaniose • Hepatopatias crônicas (comuns nelas) • Comum na artrite reumatoide com esplenomegalia (síndrome de Felty) • Anestésicos voláteis à estimulam a marginação (aumenta o pool marginante) e causam neutropenia acentuada, o que deve ser lembrado ao se interpretar hemograma coletado em transoperatório.

Nas diarreias infeciosas há migração de neutrófilos para luz intestinal, gerando alto número de neutrófilos nas fezes, há enorme desvio à esquerda, mostrando que a reserva medular está se esvaziando para o sangue, mas os neutrófilos são rapidamente perdidos para a luz intestinal, não se acumulam em trânsito e não há neutrofilia. cursa com neutrófilos diminuídos e não aumentados, apesar de ser uma causa bacteriana, pois os leucócitos migram para a luz.

19
Q

O que é Agranulocitose?

A

Neutropenia aguda e severa, mas passageira, com preservação das demais séries do hemograma • É efeito colateral idiossincrático do uso de fármacos • Ex.: Metimazol e propiltiouracil, as fenotiazinas (clorpromazina, flufenazina) e a clozapina, com certa dose-dependência, causam uma aplasia global súbita

20
Q

Situações especiais da neutropenia.

A

Nas viroses costuma haver um período inicial de neutropenia com desvio à esquerda, com neutrófilos até abaixo de 1.000/ µL, que dura 2 a 5 dias; na infância ocorre quase sempre.

• Nas viroses geralmente se acompanha de trombocitopenia, mas moderada e assintomática.

21
Q

O leucograma das doenças infecciosas varia com:(5)

A

• Localização e extensão do processo • Magnitude das manifestações sistêmicas • Agente etiológico • Grupo etário • Condições imunológicas do paciente

22
Q

O que é linfocitose e linfocitopenia?

A
  • Linfocitose refere-se ao aumento de linfócitos do sangue periférico, que para adultos corresponde a mais de 4.000 linfócitos / microL na maioria dos laboratórios clínicos.
  • A linfocitopenia refere-se a uma diminuição dos linfócitos do sangue periférico, que geralmente corresponde a <1000 linfócitos / microL em adultos.
23
Q

Quais são as subpopulações de linfócitos?

A

Pela quantidade total de linfócitos T pode ter uma noção do CD4 (principal perdido no HIV, que é o principal de memória) e CD8.

24
Q

Causas de linfocitose

Linfócitos atípicos, presentes na mononucleose principalmente.

A

Linfócitos > 4.000. Vírus são a principal causa (covid não da, da linfopenia

  • Síndrome da mononucleose (causadas principalmente por vírus da família herpes) • HIV, HTLV-I (vírus linfotrópico T humano I), CMV • Rubéola, Sarampo, caxumba • Influenza • Hepatite • Adenovírus
  • Vírus Coxsackie • Poliovirus

Algumas doenças bacterianas que tem apresentação atípica: • Coqueluche • Doença da arranhadura do gato • Tuberculose • Brucelose • Rickettsias.

Outros: • Leucemias • Hipersensibilidade • Asplenia • Timoma (tumor do timo)

25
Q

Quais são as causas de linfopenia?

HIV – causa mais importante e comum

A

As mesmas da linfocitose

Infecção • Bactérias (por exemplo, tuberculose, febre tifóide, brucelose) • Viral (por exemplo, HIV, síndrome respiratória aguda grave [SARS], sarampo, hepatite) • Fúngicos (por exemplo, histoplasmose) • Parasitário (por exemplo, malária) • COVID 19

Distúrbios de imunodeficiência congênita

Iatrogênica • Agentes imunossupressores (por exemplo, glicocorticóides, globulina antilinfocitária, alemtuzumabe, rituximabe) • Quimioterapia (por exemplo, fludarabina, cladribina), transplante de células hematopoiéticas • Radioterapia (por exemplo, irradiação total do corpo, lesão por radiação)

Doenças sistêmicas: • Distúrbios autoimunes (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, síndrome de Sjögren) • Linfoma • Outras neoplasias • Sarcoidose • Insuficiência renal • Anemia aplástica, pancitopenia • Síndrome de Cushing

Outras causas: • Abuso de álcool • Deficiência de zinco • Desnutrição, estresse, exercício, trauma • Vazamento do ducto torácico, ruptura, desvio • Enteropatia perdedora de proteínas • Linfocitopenia CD4 + idiopática

HIV – causa mais importante e comum

26
Q

Investigação de linfopenia e linfocitose

A