Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Kirurgi > Gallvägar och Pankreas > Flashcards

Gallvägar och Pankreas Flashcards

case 5 Ikterus Kap 19, 20

1
Q

Vanligaste indikationer för ERCP

A

oklar ikterus
kända choledochuskonkrement
utredning/terapi vid malignitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hur/varför görs papillotomi?

A

(upp)klyvning av papilla vater med diatermi för att underlätta flöde genom choledochus, lättare kunna föra in stent

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Komplikationsrisk vid ERCP?

A

Post-ERCP-pankreatit, 3%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilka labprover kan analyseras vid gallvägspatologi?

A 
Bilirubin(konj/okonj)
ALP
GT
ALAT
ASAT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka labprover höjs vid påverkan av paneras?

A

Amylas, Lipas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka diagnostiska hjälpmedel används vid gallvägssjukdom?

A
  1. UL + 95% sensitivitet gallblåsekonkrement, bra förstahandsmetod
    MR/MRCP + bäst för tumörer -ej intervention
    CT + diff diagnoser, tumörfrågeställning, lätttillgänglig - stenar
    ERCP
    PTC
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad är PTC?

A

perkutan transhepatisk cholangiography

ultraljudsledd funktion av gallgång, injektion av kontrast, radiologisk bild av gallträdet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Symtom på sjukdom i gallvägar?

A

Smärta
Infektion
Ikterus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad är tyst ikterus?

A

ikterus som ej ger smärta

vanligen förknippad med tumör som en långsamt tilltagande obstruktion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är Charcots triad?

A

kolangit, bakteriell infektion med symptomtriad smärta feber ikterus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Varför uppstår infektion vid gallsjukdom?

A

Vanligen är gallan aseptisk men kan infekteras av uppåtsgående bakterier från duodenum. Infektion fås oftast av försämrat flöde av galla. symptom lokal ömhet över gallblåsa, feber, stegrade infektionsparametrar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad är Courvoisiers tecken?

A

palpabel gallblåsa, uppkommer vid distal obstruktion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Anamnes vid ikterus?

A

viktnedgång, buksymptom, infektionssymptom, avföringsvanor, levnadsvanor, missbruk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Symptom vid ikterus?

A

gula sclerae och hud, klåda(ev rivmärken)
ascites, petekier(punktformade blödningar från kapillärer), spider naevi, palmarerytem, palpabel leverkant, mörk urin, ljus avföring

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur påverkas urin och avföring av ikterus?

A

Bilirubin Utsöndras med urin - mörk urin, ljus avföring

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är gallans uppgift i tarmen? Konsekvens vid ikterus?

A

Bryta ner dietärt fett, leder till malnutrition och svårighet att ta upp fettlösliga vitaminer, K-vitamin kan behöva tillföras för koagulationen preoperativt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Riskfaktorer för gallsten

A

kvinna, obesitas, >40, fött många barn

fat, female, fertile, forty

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad består gallstenar oftast av?

A

Kolesterol (och pigment)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Typiska symptom vid gallstenssmärta?

A 
Plötsligt isättande värk under höger arcus, ofta i intervaller
Strålande bak mot rygg
Svårt att vara stilla
ibland kräkningar
ofta debut ca 1 timme efter måltid
ger ofta vika inom en timme
föregås ofta av intag av fet mat
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hur handlägger du ett troligt “vanligt” gallstensanfall?

A

Uteslut allvarligare genes med LAB. (kolecystit, kolangit, pankreatit)
CRP, LPK, ALP, GT, transaminaser, bilirubin, amylas, lipas

smärtlindra med

  1. prostaglandinsynteshämmare (diklofenak) injektion/stolpiller
  2. ev opiater/spasmolytikum

vid normala prover kan UL göras om 2-3 v och diskutera ev operation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hur handlägger du en allmänpåverkad gallstensanfall?

A

allmänpåverkad, lokal peritonit, feber

inläggning fastande och akut UL
ev CT(perforerat ulcus?)
22
Q

Diffdiagnoser till gallsten?

A

ulcus, njursten, pankreatit, kolangit, kolecystit, hjärtinfarkt

23
Q

Vanligaste komplikation till gallsten?

A

Akut kolecystit

24
Q

Utredning kolecystit? Vad ses?

A

UL, uppspänd, ödematös, väggförtjockad gallblåsa

25
Q

När ska du uppmana hemskickad patient med gallsten att åter söka vård?

A

vid feber, ikterus, terapiresistenta smärtor

26
Q

Utöver gallstenssymptom, vad kan ses kliniskt vid akut kolecystit?

A

lokal peritonit, lokal ömhet hö arcus
palpabel gallblåsa (courvoisiers tecken)
Murphys tecken, ömhet hö Marcus förvärras vid djupandning
feber

stegrat CRP, LPK

27
Q

När ska en akut kolecystit opereras?

A

Inom 1-2 dygn

28
Q

Indirekt bilddiagnostiskt tecken på choledochuskonkrement?

A

vidgade intra- och extrahepatiska gångar

29
Q

Handläggning kolangit?

A

Svår att skilja kliniskt från kolecystit. Tydligare ömhet över lever och stegrat bilirubin. Ofta komplikation till choledochuskonkrement.

Inläggning(ev IVA)
antibiotika efter blododling
UL(50% av choledochusstenar syns, vidgade gångar)
ev CT

ERCP för avlastning av gallvägar
(ev PTC)

30
Q

Hur uppkommer gallstensileus? Undersökning och behandling?

A

Sten eroderar genom gallblåsevägg in i duodenum(gallblåsan adhererat till duodenum från kolecysit?)
CT-BÖS
laparotomi

31
Q

Hur görs en kolecystektomi?

A

Öppen/laparoskopisk
identifiering av a. cystica, d. cysticus (kolangiografi verifierar att det är anatomiskt rätt och ifall konkrement föreligger) som delas och gallblåsan lossas från leverbädden

32
Q

Vanligaste orsak till kvarvarande problem efter kolecystektomi?

A

Operation på fel indikation, patient har dyspeptiska eller funktionella besvär. Smärtanamnes ytterst viktig.

33
Q

Vad är PSC?

A

primär skleroserande kolangit
associerat till ulcerös kolit
leverbiopsi
kan leda till cirros, ökad risk för cancer, enda definitiva behandling levertransplantation

34
Q

Hur behandlas gallblåse- gallgängscancer?

A

Kirurgi (ibland Whipple)

35
Q

Hur påverkar en pankreatit kroppen systemiskt?

A

Lungorna sviktar först, sedan njurar.
Massivt vätskeutträde ur blodbanan, ffa till bukhålan som bidrar till dehydrering. (som bidrar till kardiovaskulär svikt).

36
Q

Hur många med pankreatit får komplikationer?

A

70-80 % får mild pankreatit, tillfrisknar efter några dagars sjukhusvistelse

37
Q

Orsaker till pankreatit?

A

Ideopatisk

Gallstone
Ethanol
Trauma/tumor

Steroids
Mumps
Autoimmune
Scorpion
Hypertriglyceridemi/Hypercalcemi
ERCP
Drugs
38
Q

Vanligaste orsaker till pankreatit?

A

Gallsten (60&)

Alkohol

39
Q

Initial klinisk bild och diagnostik vid pankreatit

A 
Buksmärta
-epigastriet, vä arcus, strålande bak mot ryggen
-kraftiga, ihållande
illamående, kräkningar
ömmande buk, ibland peritonit

amylas 3x normalt
(lipas förhöjt längre tid än amylas)

CT vid oklarhet

CRP för att följa sjukdomsutveckling

40
Q

vilken parameter används för att följa sjukdomsutcekling vid pankreatit?

A

CRP

41
Q

Behandling pankreatit?

A 
Rehydrering!
syrgas
Blodglukos-/elekrolytbalans
opioider iv
v-sond om kräkningar (pga tarmparalys)
42
Q

Vad kan sjunkande kalciumvärden tyda på vid pankreatit?

A

nekros

43
Q

Hur ska gallstensutlöst pankreatit behandlas?

A

Utöver rehydrering, syrgas, smärtstillning m.m. ska kolecystektomi göras så snart som möjligt

44
Q

Vanligaste symptom pankreascancer?

Andra möjliga debutsymptom?

A

tyst ikterus, smärta, viktnedgång

diabetes, akut pankreatit

45
Q

Vanligaste histologi vid pankreascancer?

A

duktalt adenocarcinom

46
Q

Utredning pankreascancer?

A

oklar ikterus, prover för att diffa kirurgisk(kolestas)-ALP, bilirubin/medicinsk ikterus.
CT-buk, double duct sign

47
Q

Behandling pankreascancer?

A

50-60 % har metastaser cancer vid diagnos, erbjuds palliativ och symtomatisk behandling

48
Q

Vad är double duct sign?

A

dilaterad pankreas- och distal gallgång

tecken på pankreastumör/obstruktion

49
Q

5-årsöverlevnad pankreascancer?

A

5%

50
Q

När behandlas pankreascancer kirurgiskt?

A

ej metastaserad, kirurgiskt tillgänglig tumör

5-årsöverlevnad radikalt borttagen tumör 10-25%

51
Q

Palliativ utredning/behandling pankreascancer?

A

nålbiopsi metastas(vanligen lever), efter histopatologisk bestämning palliativ cytostatika

Kirurgi (15 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions