Esofagus Flashcards
odynofagi
smärta vid sväljning
hög/låg dysfagi
hög - sväljningsmuskulatur, koordination av dessa som vid hjärnstamsinfarkt, cricofaryngeushypertension
låg - esofagus, uppfattas ofta inte som sväljningsproblem utan att maten fastnar på väg ner
låg intermittent - mat av degig konsistens fastnar, hiatusbråck och esofagit som ger minskad peristaltisk kraft
Vad är GERD?
gastroesofageal refluxsjukdom
heart burn, retrosternal sveda
ambulatorisk 24-timmars pH-mätning 5 cm ovanför gastroesofageal övergång - mäter procentuell andel av dygnet som som ph<4 förelegat och ifall det korrelerar med symptom (indicerat om operation övervägs)
/diagnos kan ställas symptomatiskt (minst 1 gång/vecka i flera månader i sträck)
endoskopi bör utföras för att utesluta malignitet
Hur verkar kroppens antirefluxbarriär?
Statisk komponent, vilotryck i nedre esofagussfinktern högre än buktryck
Dynamisk komponent, hiska vinkeln som fungerar som en ventil vid momentana tryckökningar
Riskfaktorer för refluxsjukdom?
övervikt
rökning
östrogen
Vad är Nissen och Toupet?
Operationstekniker vid GERD
Nissen 360 grader
Toupet 180 grader
Förstahandsbehandling reflux?
Protonpumpshämmare Omeprazol
Hur behandlas peptiska strikturer?
endoskopisk dilatation
Varför görs gastroskopi vid nydebuterade refluxbesvär?
Utesluta malignitet
Kan verifiera hiatusbråck eller esofagit
Typer av hiatusbråck
axialt (glidbråck, hiatushernia typ 1) -gastroesofageal övergång i thorax -vanligast, associerade till GERD paraesofagealt (hiatusbråck 2) -ventrikel intrathorakalt -inklämningsrisk, elektiv operation
(BILD)
Vilka hiatusbråck har inklämningsrisk och hur ska de behandlas?
paraesofageala
- dekomprimering med v-sond vinner tid
- operation med reposition
Vad är diffus esofageal spasm?
återkommande episoder av stark kontraktion/spasm i esofagus distala 2 tredjedelar
uppfattas som bröstsmärtor
spasm utlöses ofta av födointag och pat uppfattas dysfagi och odynofagi
Vad är akalasi?
Motorisk rubbning i esofagus
- avsaknad av sväljningsrelaxation- och ökad vilotonus i cardia
- ger försvagad peristaltik och dilatation av esofagus
Klinisk bild, utredning och behandling av akalasi?
Dysfagi
gastroskopi
-uteslut malignitet och mekanisk striktur
esofagusmanometri
-föreligger sväljningsrelaxation?
yngre pat:
laparoskopisk esofago-gastromyotomi
-klyvning cirkulär muskulatur i cardia
POEM (peroral endoscopic myotomy)
äldre pat:
pneumatisk dilatation av cardia(måste upprepas)
enodskopisk injektion av botolinumtoxin (måste upprepas)
Vad är den vanligaste esofagusdivertikeln?
Zenckerdivertikel
-proximala esofagus, m cricofaryngeus
näst vanligaste epifrenisk divertikel
motorikrubbning med tryckökning i området för divertikeln
(Bild)
Klinisk bild, utredning, behandling esofagusdivertikel?
Dysfagi
“idissling” odigererad föda regurgiterar
kan leda till aspirationsproblematik
esofagusröntgen
manometri
kirurgisk myotomi samt excision av divertikeln
Eosinofil esofagit
lätt, måttlig intermittent dysfagi
gastroskopi med biopsi - histologi(ökad mängd eosinofila granulocyter)
orala/topiska steroider
“matstrupens astma”
Hur klassificeras kadiacancer?
Siewert typ I, II, III (adenokarcinom)
där I är sup om cardia, II i övergången (båda behandlas som esofaguscancer)
III distalt om cardia (behandlas som ventrikelcancer)
Vanligaste histologis esofaguscancern?
adenokarcinom
Riskfaktorer adenokarcinom esofagus?
Övervikt
kronisk reflux
Rökning
Alkohol
Definition av Barrets esofagus?
cylinderepitelsmetaplasi av intestinal typ
ger ökad malignitetsrisk
Esofaguscancer symptom utredning?
Låg dysfagi
gastroskopi med biopsi
-TNM-klassificering
CT-hals, thorax, buk
-tumörutbredning
(PET, arbetsprov, spirometri)
Kirurgisk behandling esofaguscancer?
intrathorakal/substernal anatomos av ventrikel/kolon
Hur kan perforation av esofagus ske?
iatrogent, endoskopi eller annan esofageal instrumentering spontan ruptur(boerhaaves syndrom) yttre penetrerande våld
Behandlingsprincip esofagustrauma?
förhindra fortsatt läckage av kontaminerad vätska från esofagus till mediastinum/pleura/bukhåla
dränera/debridera kontaminering som redan skett
antibiotika i.v.
