G8 - Godartede tumorer / endometriose (ikke done)

Question 1

Hvad er endometriose?

Answer 1

Endometriose er forekomst af endometrielignende væv, bestående af kirtler og cytogent struma, udenfor uterus.

(Fra lægehåndbogen: Endometriose er en kronisk inflammatorisk sygdom, hvor væv som ligner slimhinden i livmoderen (endometrium) også sidder uden for livmoderen)

Question 2

Hvor kan endometriose sidde henne i kroppen?

Answer 2

Endometriose kan findes i æggelederne eller på æggestokkene, bughinden, tarme eller urinblæren og i sjældne tilfælde også findes andre steder i kroppen (såsom i cikatrice efter hysterektomi)

BONUS: Kvinder med endometriose, udvikler ikke sjældent cyster på æggestokken/e indeholdende endometriose, disse kaldes endometriomer (kaldes også chokoladecyster, fordi de er brune)

Question 3

Hvor mange % af kvinder i den fertile alder har endometriose?

Answer 3

6-25% (men stort mørketal)

Bonus: Op til 35-50% af kvinder med mavesmerter er associeret med endometriose.

Question 4

Hvor mange gange øger det ens risiko for endometriose hvis mor eller søster har det?

Answer 4

5-7 gange øget risiko

Question 5

Nævn 3 årsager til endometriose?

Answer 5

1. Genetisk disponeret (5-7 gange øget risiko hvis 1. gradsslægtning har det)
2. Retrograd menstruation
3. Arvæv (f.eks. efter kejsersnit)

Question 6

Nævn symptomer man kan have når man lider af endometriose?

Answer 6

• Underlivssmerter (hyppigst)
• Cykliske smerter (kan være invaliderende)
• Træthed
• Dysmenore (smerter under mens
• Dyspareuni (smerter under samleje - udstrålende til ryg eller lår)
• Infertilitet
• Polliakisuri (hyppig vandladning)
• Rektal blødning (ved tarmendometriose)

Question 7

Hvad er årsagerne til at man kan have smerter når man har endometriose?

Answer 7

• Lokal inflammation
• Sammenvoksninger og arvæv
• Lokal produktion af toksiske stoffer
• Indvækst af sensoriske nervefibre
• Involvering af tarmsystemet

Question 8

Får man det (oftest) bedre eller værre under graviditet?

Answer 8

Bedre!

Question 9

Hvornår “klinger” symptomer af ved endometriose? Hvorfor?

Answer 9

Ofte når man når overgangsalderen, da der ikke er østrogenpåvirkning i lige så høj grad.

Question 10

Hvad består udredningen af ved endometriose (4 punkter)?

Answer 10

1. Anamnese
2. GU
3. TVUL
4. (MR)

Question 11

Anamnese; hvad er vigtigt at spørge ind til?

Answer 11

Smerternes karakter:

• Stor individuel variation i smerter, men de vil oftest være værst under menstruation
• Særligt ved dyb dyspareuni (dybe smerter ved samleje) skal man mistænke endometriose ved fossa douglassi

Smerternes debut:

• Smerterne vil være debuteret i teenagealderen.
• Man kan få et godt billede af det hvis de fortæller at de tidligt er kommet på p-piller grundet smerter, tidligt har benyttet smerterstillende, har haft meget fravær fra idræt

Fertilitetsproblemer (hvis man har prøvet at blive gravid)

Question 12

GU; Hvornår er det optimalt at udføre? Hvad kan man evt se/mærke?

Answer 12

• Under menstruation, da pt. her bedre kan mærke hvor hun har ondt henne.

Se/mærke:

• Ømme knudrede fortykkelse
• Fikseret uterus
• Udfyldning ved endometriom
• Man kan også “risikere” at se/mærke ingenting

At GU er normal udelukker IKKE endometriose.

Question 13

Hvornår bruger man MR-scanning til endometriosediagnostik?

Answer 13

Primært præ-operativt for at vurdere udbredelsen. Den er god til cyster og infiltrater.
Den er dyr + lang ventetid, så man gør det kun ved svær endometriose.

Question 14

Hvilken undersøgelse giver 100% diagnostisk sikkerhed ift endometriose?

Answer 14

Laparaskopi med biopsi. Men UL hvor man kan se endometriomer er også ret præcis.

Question 15

Hvad er 1. valg i behandlingen af endometriose?

Answer 15

Medicinsk!
Kontinuerligt p-pillebrug er 1. valg. Det hjælper bedre end cyklisk. Undgå mens = undgå slemme smerter.
Ved gennembrudsblødning kan man holde 3-4 dages pause.

Question 16

I hvilke tilfælde kan man benytte minipiller som behandling af endometriose?

Answer 16

Kvinder med let endometriose, stadium 1-2, har tit god gavn af Cerazette (minipille) men de får hyppigere gennembrudsblødninger end på p-piller.

Minipiller kan bruges som monoterapi eller som tillæg til anden behandling (p-piller eller spiral).

Question 17

Nævn 3 medicinske behandlinger (udover p- og minipiller) som man kan bruge i behandlingen af endometriose?

Answer 17

1. Gestagenspiral (evt. i kombi med p-piller eller minipiller)
2. GnRH analog (stopper kvindens egen gonadeakse –> giver klimakterielle gener (tørre slimhinder, hedeture, nedsat sexlyst osv..) (IKKE en behandling man kan fortsætte på i mange år)
3. Dienogest (Visanne). Gestagen med en vis androgen effekt. Godkendt præparat til endometriose, dog hyppigt bivirkninger i form af hovedpine og IMB, og derfor ikke 1. valg.

Question 18

Nævn 3 godartede tumorer i underlivet

Answer 18

• Adenomyose
• Polypper
• Fibromer

Question 19

Hvad er definitionen på ovariecyster?

Answer 19

Godartede, væskefyldte processer udgået fra ovarierne. Typisk >30 mm.

Question 20

Hvilke komplikationer kan der være til ovariecyster?

Answer 20

Torsio eller ruptur. Det vil give akutte smerter. Man får kun ovarietorsion hvis man har en cyste.

Question 21

Hvad er symptomerne på ovariecyster?

Answer 21

• Øget abdominalt omfang
• Trykgener ved blære, tarm mm
• Tyngdefornemmelse

Question 22

Udredning af ovariecyster - hvad indebærer en anamnese?

Answer 22

• Smerteanamnese
• Graviditet og menstruation
• Udflåd
• Tidligere?
• B-symptomer?
• Gener fra afføring? Tyngdefornemmelse?Tryksmerter med hyppige små vandladninger uden smerter?

Question 23

Udredning af ovariecyster - hvilke parakliniske undersøgelser?

Answer 23

BP:
- HCG + u-HCG (fertil kvinde med mavesmerter har ekstrauterin graviditet indtil modsatte er bevist)
- CA-125:
—> Indikation: suspekte tumorer (solide områder, ekskresenser, flere kamre),ved store cystiske tumorer samt ved alle postmenopausale
—> RMI: CA-125 sammenholdt med ultrasoniske tegn og alder indgår i RMI index (risk of malignancy index) som med en vis sandsynlighed udpeger kvinder med høj risiko for malign ovarietumo
- Infektionstal, hæmoglobin (væsketal).
Evt: levergaldetal eller
Urinstix evt. urin D+R.

Question 24

Behandling af ovariecyster?

Answer 24

Bestemmes af CA125:

• Ved lav risiko for malignitet kan der behandles på perifert hospital.
• Ved høj riisiko for malignitet skal der henvises til vurdering på onko-center.

Benign cyste:
- Observation: Mindre cyster hos præmenopausale kvinder kan følges, hvis de ikke giver anledning til smerter eller andre gener
- Behandlingsindikation: Ved postmenopausale kvinder bør cyster over 5 cm fjernes eller ved smerter fx torsio/punktur eller gener
- Laparoskopi:
Ingen biopsi men hele cysten fjernes såfremt den er godartet. Man åbner cysten, suger væsken ud og fjerner cystekapslen. Evt fjernelse af ovarierne hvis cysten er voldsom stor. Hvis cysten er 8-10cm kan ovariet godt reddes.