G6 - Uro-gynækologi: urininkontinens Flashcards
Hvordan defineres urininkontinens?
Ufrivilligt tab af urin (urin-lækage), som er objektivt påvist og udgør et socialt eller hygiejnisk problem
Hvordan inddeles sværhedsgraden af urininkontinens forskningsmæssigt?
A: hvor ofte oplever du urin-lækage?
1: mindre end 1 gang pr. måned
2: en eller flere gange pr. måned
3: en eller flere gange pr. uge
4: hver dag og(eller nat
B: hvor meget urin taber du hver time?
1: dråber eller lidt
2: mere
Point-optælling (ved addition):
1-2: let grad (et par dråber et par gange pr. måned)
3-4: moderat grad (daglig lækage af dråber)
6-8: svær grad (store mængder mindst en gang om ugen)
Hvordan inddeles sværhedsgraden af urininkontinens klinisk?
Via bind-vejnings-test:
Let = 4g/24 timer i gennemsnit Moderat = 17g/24 timer i gennemsnit Svær = 63g/24 timer i gennemsnit
Nævn 3 typer af urininkontinens
o Stressinkontinens
o Urgeinkontinens
o Blandingsinkontinens
Hvor mange % udgør stressinkontinens?
40-50%
Hvor mange % udgør urgeinkontinens?
20%
Hvor mange % udgør blandingsinkontinens?
30-40%
Hvor stor en andel af kvinder har en eller anden grad af urininkontinens (prævalens)?
25% af kvinder har en eller anden grad af urin inkontinens
Hvor stor en andel af kvinder har en signifikant urininkontinens (prævalens), defineret ved ≥17 g?
10% har signifikant urin inkontinens (≥17g), hvilket betyder at der er flere dråber i ugen til massiv, daglig lækage
Hvordan er aldersfordelingen af urininkontinens? (3 aldersgrupper at huske)
20-24-årige: 10% har inkontinens
45-50-årige stort peak
70-80-årige: peak
Hvorfor ses der urininkontinens-peak ved 45-50-årige?
Der ses et peak pga. menopause, hvor østrogenniveauet falder (Østrogen har betydning for urininkontinensen). Kvinden har formentlig født og samtidig er hun også meget fysisk aktiv.
Dvs. husk:
1: menopause (østrogen)
2: født
3: fysisk aktiv
Nævn 4 lokale årsager til urininkontinens
1: Svag/skadet bækkenbund/lukkemuskulatur
2: Aldersforandringer
3: Irritation i urinrør/blære
4: Ustabil blæremuskel
Hvordan kan en svag/skadet bækkenbund/lukkemuskulatur føre til urininkontinens? (3 underpunkter)
Svag bækkenbund er relateret til bl.a. fødsler og graviditeter:
- Graviditet => stressinkontinens
- Vaginal forløsning => stressinkontinens
- Høj alder ved første barns fødsel => stressinkontinens
Hvordan kan aldersforandringer føre til urininkontinens?
Menopause => fald i østrogenniveau => iritativ blære og slapt bindevæv pga. nedsat elasticitet
Nævn 2 andre (hoved)faktorer som udløser eller forværrer symptomer på urininkontinens
1: Øget urinproduktion
2: Øget abdominal tryk
Nævn 3 ting som giver øget urinproduktion (som kan udløse eller forværre symptomer på urininkontinens)
1: vanddrivende medicin
2: sukkersyge
3: kaffe, te, alkohol
Nævn 4 ting som giver øget abdominal tryk (som kan udløse eller forværre symptomer på urininkontinens)
o Overvægt
o Kronisk hoste/tobak
o Meget hård fysisk aktivitet
o Forstoppelse
Hvordan er sammenhængen mellem BMI og risiko for urininkontinens?
- BMI mellem 25-29 har dobbelt så stor risiko for urininkontinens end normalvægtige (BMI<25)
- BMI mellem 30-34 har 3 x øget risiko for urininkontinens end normalvægtige (BMI<25)
Nævn 3 diagnostiske tegn på stressinkontinens
- Lækage ved fysisk aktivitet, hoste, nys, latter, løft, løb, hop
- Når toilettet i tide
- Ingen stærk trang
Hvad er mekanismen bag stressinkontinens?
Opstår pga. trykket på urinen i blæren overstiger modtrykket fra lukkemuskel og urinrør => lækage
Hvad er definitionen af urgeinkontinens?
Pludselig øget vandladningstrang, som ikke lader sig undertrykke
Nævn 3 diagnostiske tegn på urgeinkontinens
- Mange vandladninger per dag (>8-12)
- Stærk og pludselig vandladningstrang
- Nykturi (oppe at tisse om natten)
Nævn 2 diagnostiske tegn på blandingsinkontinens
- Både tissetrangen + lækage ved fysisk aktivitet eller nys/hoste/latter
- Typisk hos ældre
Hvilken aldergruppe har typisk stressinkontinens?
Typisk hos yngre (30-60 år), efter 1. eller 2. fødsel
Hvilken aldergruppe har typisk urgeinkontinens?
Typisk hos ældre
Nævn de 4 hovedpunkter til udredning af urininkontinens
4 hovedpunkter:
1: anamnese inkl. Symptomscoringsskema (ICIQ) + væske- og vandladningsskema
2: GU
3: urinstix
4: flow
Nævn de 3 punkter i symptomscoringsskemaet (ICIQ)
- Hyppighed af lækage
- Lækagevolumen/mængde
- Påvirkning i dagligdagen
Væske- og vandladningsskema:
1: Hvor længe udfyldes den?
2: Nævn hvad skemaet indeholder
3: Hvilke restriktioner er der, hvis man har urininkontinens?
- Udfyldes 3 dage kontinuert i 24 timer
- Indeholder indgift, udgift, lækage pga. fysisk aktivitet el. trang og bindvejning
- Hvis man har urininkontinens, må man max indtage 1500 mL væske i døgnet og ikke drikke efter kl. 18 (husk: alt der kommer ind efter kl. 18, kommer ud om natten)
Når du skal finde ud af om en patient har urininkontinens, så husk på at der er 2 aspekter:
1: Normale vandladningsvaner
2: Inkontinensepisoder
Nævn 5 spørgsmål, man skal spørge patienten om ang. urininkontinens
Varighed, udløsende faktorer, hyppighed, mængde, hvor meget det generer patienten
Nævn 3 ting man skal undersøge for i GU-undersøgelse for urininkontinens
1: Knibekraft i bækkenbundsmuskulatur
2: perineal sensibilitet
3: anokutan refleks
Hvordan vurderes knibekraften i bækkenbunden?
Subjektivt mål med score på 1-5, hvor 5 er helt normalt og ≤2 skal til fysioterapeut.
Note: der står ikke mere i slides om, hvordan man skal vurdere det… måske er det ikke så vigtigt
Nævn en mulig differentialdiagnose til urgeinkontinens
Urinvejsinfektioner. Dårlig blæretømning og -fyldning giver også øget risiko for UVI.
Hvornår er flow-undersøgelsen indicereret lave i forbindelse med urininkontinens?
Flow-undersøgelse anvendes især ved stressinkontinens og især ved mulig kirurgisk behandling
Hvordan ser en normal flow-undersøgelse ud?
Den normale kurve: miktions-peak skal være over 15 mL/sek, max residualurin på 450 mL, klokkeformet kurve
Nævn 6 undersøgelser man kan lave ved udredning for inkontinens
GU Urinstix Flow Måling af residualurin Bindvejningstest Stress test
Forklar kort princippet i stress test og hvornår man typisk anvender denne test
Fylder blæren med 300ml urin, beder pt om at Hoppe, Hoste, op og ned ad hug, osv. => Måler/vejer bind
Anvendes især ved undersøgelse af blandingsinkontinens
Hvordan er behandlingsstrategien for urininkontinens overordnet?
Starter med minimal care og herefter specifik behandling mod stress/urgeinkontinens
Nævn 3 hovedpunkter i minimal care (urininkontinens)
- Livsstilsændring
- Bækkenbundstræning + henvisning til evt. fys. (ofte 1. valg!)
- Lokal hormonbehandling: Østrogensubstitution (Vagifem)
Nævn 3 punkter man kan ændre sin livsstil på
o Væskeindtag: Bør ikke drikke mere end 1500ml om dagen, ikke drikke efter kl. 18
o Vægttab
o rygeophør
Hvilken lokal hormonbehandling anvendes ved minimal care af urininkontinens? Og hvor længe gives behandling
Østrogensubstitution (Vagifem)
Skal minimum tages i tre måneder, inden effekten kan påvises.
Note: Vagifem øger IKKE risiko for recidiv ved tidl. c.mamma
Hvad er rationalet ved brug af østrogensubstitution til urininkontinens?
Mangel på østrogen => atrofiske slimhinder => irritative tilstand, med hyppige vandladninger og også hyppigere UVI
Hvilken patientgruppe har ofte gavn af østrogensubstitution til urininkontinens?
Postmenopausale kvinder.
Årsag: Både blæreslimhinden og vaginal slimhinde har brug for østrogen => effekt ved post-menopausale kvinder
Nævn 3 behandlingsmuligheder til behandling af stressinkontinens (udover minimal care, som altid skal tilbydes uanset om det er stress eller urge inkontinens)
Hvilken er den hyppigste af disse 3?
- Pessar/ring: den hyppigste behandling!
- Bulking (=peri/trans-urethral injektion)
- TVT (trans-vaginal tape)
Nævn en indikation for behandling med bulking
Kan overvejes ved ikke-udtalt stressinkontinens (< 20 g/døgn).
Hvad er princippet i behandling med bulking (aka: what is this)?
Hvor mange % har god effekt?
Via kikkert i urinrøret anlægges 4 depoter med bulking et par cm fra blærehalsen => Urinrørets lumen bliver mindre og urinrøret ”stabiliseres”
1/3 har god effekt, 1/3 får nedsat inkontinens, 1/3 har ingen effekt
Hvad er princippet i behandling med TVT (aka: what is this)?
Hvor mange % har god effekt?
Via mini-incision i skede-forvæggen føres et 1cm bredt net rundt om hver side af urinrøret => blæren fyldes op med 300 ml => kvinden skal hoste maksimalt, hvorefter slyngen kan justeres og syes fast.
Effekt hos 95%.
Nævn 3 ricisi ved TVT
- for stramt bånd => urinretention!
- hæmatom – hvis man rammer kar
- punktering af blæren => anlæg kateter
Nævn 4 behandlingsmuligheder til behandling af urgeinkontinens (udover minimal care, som altid skal tilbydes uanset om det er stress eller urge inkontinens)
Hvilken er den hyppigste af disse 4?
- Medicinsk behandling: den hyppigste!
- Botox injektioner
- Elektrostimulering via n.tibialis
- Sakral nervestimulering (tilbydes ikke på OUH)
Hvilken medicinske behandling tilbydes typisk til behandling af urgeinkontinens?
anti-kolinergika el. blæredæmpende medicin, men typisk ville det være antikolinergika.
Nævn 2 vigtige bivirkninger til antikolinergika
Mundtørhed og obstipation
Nævn 1 antikolinergisk præparat og et alternativ til dette
Tolterodin eller Vesicare
Alternativ: Betmiga (Mirabegron)
Hvordan er effekten af botoxinjektioner mod urgeinkontinens?
Generel god effekt, virksom i 6-9 måneder (= skal gentages!)
Nævn en bivirkning/risiko/komplikation til botoxinjektioner mod urgeinkontinens
Ved 1/3 af patienterne kan blæren også blive for overfyldt, og pt skal kunne RIK’e sig selv
Hvad er princippet i behandling med botoxinjektioner (aka: what is this)?
Via kikkert i blæren, injiceres botox 11 botox steder i blæren => hæmmer nerverne og får musklerne til at slappe af.
Hvad er princippet i behandling med elektrostimulering via n.tibialis (aka: what is this)?
Det er et alternativ til botox-injektioner.
En elektrode påsættes den laterale malleol og sender nerveimpulser gennem n. tibialis til det sacrale plexus => impulser helt op til blærens lukkemuskel.
