G6 - Uro-gynækologi: genitalprolaps Flashcards
Hvad står POP for?
pelvic organ prolaps
Hvordan inddeles POP i?
Husk disse 4:
Forvægsprolaps (Cystocele): Skedeforvægen prolapperer ud gennem skede-indgangen.
Bagvægsprolaps (Rectocele og enterocele)
Descensus uteri
Vaginaltopsprolaps
Hvad er definitionen af genital prolaps?
Herniering af anatomiske strukturer ind i vagina, dvs. nedsynkning.
Hvad kaldes nedsynkning af blæren?
Cystocele
Hvad kaldes nedsynkning af uterus?
Descencus uteri
Hvad kaldes nedsynkning af tyntarmen?
Enterocele
Hvad kaldes nedsynkning af rectum?
Rectocele
Hvordan gradinddeles genitalprolapser?
0: ingen prolaps eller fuldstændig suspension
1: distale del af >1 cm over hymenalranden
2: mellem >1 cm og <1 cm under hymenalranden
3: >1 cm under hymenalranden
4: total prolaps
Hvad er prævalensen af POP?
Varierer mellem 30% og 51%
Note: diagnosen stilles klinisk og er derfor i nogen grad subjektiv, hvorfor prævalensen varierer
Hvor mange opereres for POP om året i DK?
ca. 4200 kvinder
Nævn de 4 vigtigste risikofaktorer for POP
o Vaginal fødsel
o Stigende paritet (graviditeter)
o Alder (ældre)
o Fedme
Nævn 5 risikofaktorer for POP (men ikke de vigtigste)
o Langvarig fødsel / instrumentel forløsning / store børn
o Forstoppelse / kronisk hoste / tunge løft
o Race (kaukasere har større risiko ift. Afrikanere)
o Bindevæv
o Tidligere operationer i det lille bækken, især efter hysterektomi
Hvad er årsagen til cystocele?
Slap vesicovaginale fascie => blæren kan presse på skedeforvæggen og få den til at prolappere ud
Hvad inddeles cystocele efter? (2)
Efter årsagen til nedsynkning: central type og lateral defekt
Hvad er mekanismen bag den centrale type af cystocele?
træk og skader på forvæggen i forbindelse med fødsler og atrofi pga. alder og menopause central frembuling i vagina med udslættede rugae i slimhinden over
Hvad er mekanismen bag den laterale defekt af cystocele?
Afrivning af pubocervikale fascie fra arcus tendineus fascia pelvis: bevarede rugae og nedsynkning af sidevægge
Hvad er årsagen til rectocele?
Slap rectovaginale fascie => tarmen presser på skedebagvæggen => skede bagvæggen kan presses og prolaperer ud => rectocele
Hvad er årsagen til vaginaltops-prolaps?
Vaginaltoppen sidder fast på uterus (som så er fastgjort i bækkenbunden) => fjernelse af uterus, som er skedens tilhæftnings-apparat => vaginaltops-prolaps.
Hvilke 3 hovedkategorier af symptomer kan patienten opleve?
- Sensoriske symptomer
- Urinvejssymptomer
- Gastro-intestinale symptomer
Nævn 4 sensoriske symptomer og hvilken er den hyppigste?
o Udfyldning/tyngdefornemmelse: den hyppigste!
o Smerte/ubehag i pelvis/vagina/balder/lænd
o Dyspareunia/obstruction
o Excoriation/blødning fra frembulende væv
Hvilken type af POP er den hyppigste?
Cystocele
Ved hvilken type POP ses typisk urinvejssymptomer?
ved cystocele
Ved hvilken type POP ses typisk gastro-intestinale symptomer?
ved rectocele
Nævn 4 urinvejssymptomer
Dårligt flow (slap stråle)
Ufuldstændig tømning
Recidiverende urinvejsinfektioner
Behov for at reducere prolaps eller indtage specifikke stillinger for at initiere / fuldføre vandladning
Nævn 5 gastro-intestinale symptomer
o Forstoppelse
o Ufuldstændig tømning (af tarm, hvor der står lidt tilbage i rectum)
o Tenesmus (følelse af, at man skal af med afførring)
o Inkontinens
o Flatus/soiling
Nævn 4 karakteristika der typisk ses ved cystocele
- Ofte forbundet med blæretømningsvanskeligheder
- Residualurin
- Tyngdefornemmelse
- Samtidig descensus af uterus kan forekomme
Nævn 2 karakteristika der typisk ses ved rectocele
- Ofte forbundet med forstoppelse og ufuldstændig tarm tømning
- Ofte forbundet med lændesmerter
Nævn 4 karakteristika der typisk ses ved descensus uteri
- Er ofte associeret med cystocele og rectocele samtidigt
- Er forbundet med tyngdefornemmelse og lændesmerter
- Hvis udtalt, ofte associeret med vandladningsbesvær
- Kan forårsage mekanisk obstruktion i forbindelse med samleje
Nævn 3 karakteristika der typisk ses ved vaginaltops-prolaps
- Kan opstå som følge efter hysterektomi => der vil være et lille ar
- Forekommer ofte i forbindelse med cystocele
- Risiko for recidiv efter OP, med fastgørelse
Nævn 4 punkter man skal igennem ved udredning for POP
Anamnese
Gynækologisk undersøgelse
Rektaleksploration (ved bagvægsprolaps)
Vaginal UL scanning
Nævn 8 punkter man skal komme rundt om i anamnesen af POP
- Bekymring for at tilstanden er farlig/abnorm?
- Symptomer fra blære, tarm, seksualliv
- Mekanisme gener
- Påvirkning af livskvalitet
- Kroniske sygdomme og medicin
- Paritet: hvor mange fødsler?
- Vægt af børnene
- Evt. VVS
Nævn 5 punkter man skal komme rundt om i GU ved udredning af POP
- Inspektion: Bedømmelse af slimhinder
- Lokalisation af prolaps: er prolapsen i forreste/midterste/bagerste kompartment?
- Gradering af prolaps ved max bugpresse
- POP-Q måling
- Undersøgelse for lateral defekt
Nævn hvilken type af prolaps man ser ved hhv. forreste/midterste/bagerste kompartment
- forreste kompartment => cystocele
- midterste kompartment => descensus af uterus eller vaginaltopsprolaps
- bagerste kompartment => rectocele
Hvordan undersøger man for lateral defekt?
sulcus lateralis inspiceres ift. om den vecicovaginale fascie er afrevet
Hvad undersøges der for ved vaginal UL-scanning?
rumopfyldende processer, residual urin
Nævn en vigtig differentialdiagnose til POP
Fibromer
Hvad er behandlingsmålet for POP?
At forbedre de subjektive symptomer og livskvaliteten i forbindelse med et minimum af komplikationer
Hvornår er der indikation for behandling af POP?
Behandling er kun indiceret ved symptomer og gener hos pt
Nævn 5 metoder til konservativ behandling af POP
o Beroligelse o Behandling af kronisk hoste + associerede symtpomer (obstipation, irritativ blære) o Bækkenbundsøvelser o Vægttab o Lokal østrogen behandling: Vagifem
Hvad er 1. valgsbehandling af POP (foruden konservativ behandling)?
Pessar/ring
Nævn 4 patientgrupper der har indikation for brug af pessar
o Patienter, der ikke tåler eller ønsker operation
o I ventetid til operation
o Patienter, der ønsker flere børn, er i puerperiet eller gravide
o Ældre kvinder
Hvilke type af POP egner pessar/ring sig godt og dårligt til?
Især godt til cystoceler og uterusprolapser, og ikke rectoceler
Nævn en bivirkning til pessar/ring
ildelugtende udflåd.
Nævn 3 kontraindikationer til pessar/ring
o Aktiv infektion i uterus / vagina (kan anvendes efter behandling)
o Svær atrofi af vagina (kan dog anvendes efter østrogenbehandling med fx Vagifem)
o Allergi overfor latex / silikone
Hvordan anvendes pessar/ring?
o Placeres mellem symfysen og fornix posterior
o Skiftes her 3. måned, hvor vagina inspiceres for ulcerationer
o Patienten bør oplæres i at fjerne og opsætte pessaret: Specielt i forbindelse med menstruation og samleje
Nævn 3 absolutte indikationer og 2 relative indikationer for kirurgi til behandling af POP
o Absolutte: obstruerede luftveje, urosepsis, incarcereret tarm
o Relative indikationer: symptombaserede, ≥ grad 2 prolaps
Hvilken type OP kan tilbydes til cystocele? Og hvordan virker den?
Forvægsplastik:
Incision i skedeforvæggen => fri-dissikering af den vescicovaginale fascie => sætter trægående suturer for at stramme fascien op => prolapsen kommer på plads og skedeforvæggen syes sammen.
OP foregår i lokal anæstesi og rus, varighed på ca. 30 min.
Hvilken type OP kan tilbydes til lateral defekt (cystocele)? Og hvordan virker den?
vaginal eller abdominal åbning => suturering af pubocervikale fascie til arcus tendineus.
Hvilken type OP kan tilbydes til rectocele? Og hvordan virker den?
Bagvægsplastik.
Samme princip som forvægsplastik.
OP foregår i lokal anæstesi og rus, varighed på ca. 30 min.
Hvilken type OP kan tilbydes til uterusvaginalprolaps? Og hvordan virker den?
Collum amputation.
OP foregår i lokal anæstesi.
Skærer op => Skærer ligamenterne fri => Skærer noget af collum af => opstamning af ligamenterne => fastsyning af ligamenter på ”rest-collum”
Laves ofte i kombi med forvægsplastik eller bagvægsplastik.
Hvilken type OP kan tilbydes til portiodescens > 2 cm?
Vaginal hysterektomi
Hvilken type OP kan tilbydes til vaginaltopsprolaps? Hvordan virker den?
OP: laparoskopisk fiksering
o fiksering af den vesicovaginale fascie og den rectovaginale fascie i det lille bækken
o høj recidivrisiko
Hvilken type OP kan tilbydes til total prolaps? Hvordan virker den?
- vaginal hysterektomi + vaginal sacrospinøs fixation af vaginaltop
- laparoskopisk sacrolopopexi
- mesh OP
Nævn 4 tidlige post-OP komplikationer
- Hæmatom: især ved bagvægsplastik og collumamputation
- Infektion
- Urin retention: ved for stram suturering => urinretention (ofte forvægsplastik)
- Manglende effekt = tidlig recidiv
Nævn 4 sene post-OP komplikationer
- Recidiv (20-30%)
- Dyspareunia (smerte ved samleje), pga. for stam suturering eller sejl-dannelse
- Stress inkontinense (5%): Når blæren kommer på plads og det hele rettes ud, så kan pt få urin inkontinens
- Mesh erosioner
