G2 - Antikonception og abort Flashcards
Hvilke spørgsmål skal dækkes ved forundersøgelsen inden opstart af prævention?
Anamnese:
- Graviditeter
- Aborter
- Tidl. underlivsinfektioner
- Menstruationsmønster (dysmenoré og menoragi)
- Kardiovaskulært (hypertension eller tromboemboli)
- CNS → migræne med aura eller epilepsi
- Leversygdom (ift omsætning af prævention præparater og i kombi med anden medicin)
- Mammacancer
- Andre særlige hensyn
- Dispositioner (c. mammae, c.ovarii og kardiovaskulært)
- Medicin
- Allergier
- Rygning
- Aktuelt (partner, compliance og ønske om effektivitet)
Objektivt:
- BT
- BMI
- Graviditetstest
- GU og podning på indikation
Hvilke metoder findes der inden for antikonception?
Barrieremetoden = kondom og pesar.
Spiral
Hormonel antikonception:
P-piller (østrogen/gestagen): Tabletter, P-ring, P-plaster)
Gestagenpræparater (mini-piller, depotgestagen, Implanin/nexplanon)
Nødprævention
Naturlig kontraception:
Afbrudt samleje, periodisk abstinens (ingen samleje under ægløsning), amning (80% nedsat chance for at blive gravid, hvis man ammer hver 3. time)
Hvad er Pearl Index (PI)?
PI= Antallet af kvinder, der bliver gravide ud af 100 kvinder, hvis de benytter antikonceptionen i 1 år.
Det er et mål for, hvor sikkert en antikonceptionsform er.
Effektivitet = 100-PI
Kompliance og effektivitet falder, når folk selv er ansvarlige for at styre præventionen.
Hvordan fungerer en kobberspiral?
Det er et lille t-formet fremmedlegeme med kobbertråd viklet omkring sig. Den frigiver kobber-ioner, der påvirker endometriet, så det bliver ugunstigt.
Hæmmer desuden fertilisering ved at påvirke spermatozo og oocyt.
Beskytter mod intra- og i nogen grad ekstrauterin gravida.
Oplægges vaginalt i uterus.
Hvad er kontraindikationer for oplægning af kobberspiral?
PID (underlivsbetændelse) → Derfor skal man altid pode for klamydia+gonnokokker inden
Submukøse fibromer → kan blokere for oplæggelse
Hvilke bivirkninger ses ved kobberspiral?
Menstruationsmængden øges typisk med 50%.
Kan i starten forværre dysmenoré (tendensen aftager med tiden)
Øger vaginalt flour
Øger risikoen for symptomgivende Candida infektion
Øget risiko underlivs inflammation på grund af kontaminering i forbindelse med oplægningen.
Hvor længe kan en kobberspiral sidde?
Op til 10 år ved korrekt placering
Hvad kendetegner en gestagenspiral?
Lille t-formet fremmedlegeme m. gestagenkapsel
Hvilke kontraindikationer er der for oplæggelse af gestagenspiral?
PID (underlivsbetændelse)
Submukøse fibromer
Aktiv trombotisk sygdom
Leversygdom (gestagen omsættes i leveren) → trods lille mængde systemisk gestagen
Trombose og leversygdom er med meget lille risici
Hvad er virkningsmekanismerne bag en hormonspiral?
Hæmmer sædcellens motilitet –> endometrieatrofi –> % implantation
Højere kontraceptiv effekt end kobberspiral (også ift ekstrauterin gravida)
Kan påvirke ovulation forbigående.
Hurtig reetablering af fertilitet, max 3 mdr.
Hvad er mulige bivirkninger ved hormonspiral?
Amenoré
Underlivssmerter
Risiko for uregelmæssige blødninger i de første 3-6 mdr.
Systemiske bivirkninger (brystspænding, humørforandringer, fedtet hud) især første 3-6 mdr
Risiko for perforation
Effektiv behandling af kraftige blødninger (menoragi) + lindre dysmenoré
Hvor længe kan en hormonspiral sidde?
Op til 5 år (for spiralerne med 52 mg og 19,5 mg levonorgestrel (Kyleena) eller 3 år (13,5mg levonorgestrel/Jaydess)
Hvornår bør en spiral sættes op?
En spiral kan opsættes når som helst i menstruationscyklus, men bedst i de første 12 dage af cyklus (i slutningen af en menstruation indtil midtcyklisk)
Hvad er de væsentligste forskelle mellem en kobber og gestagenspiral?
Kobber: Virker ikke på gonadeaksen Øger blødning Kan forværre dysmenoré Bedst til kvinder uden menoragi og dysmenoré pga risiko for forværring
Gestagen: Uregelmæssig blødning i 3-6 mdr Gestagene bivirkninger (10%) Nedsat blødning (amenoré hos 17%) Samme effekt på dysmenoré som p-piller God mod menoragi og dysmenoré
Hvad er vigtigt at huske omkring begge spiraler (hormon og kobber) ?
Kan begge bruges til nullipara.
Kun øget risiko for PID ifm oplægningen (slimproppen brydes).
HUSK klamydiapodning
5% tabes spontant på 5 år
Kontrol af placering efter 2-3 mdr (ser efter spiralsnore i orificium ext ved GU)
Hvad indeholder p-piller, og hvordan virker de?
Præventionsmiddel, der både indeholder gestagen og østrogen. Primære hormon = gestagen.
Østrogen er tilsat for at potensere gestagens virkning.
- Virker ved at hæmme gonadotropin udskillelse, så ovulationen hæmmes.
- Påvirker slimhinden i cervix+ uterus, sv.t. mødet mellem sæd og æg.
På hvilke to måder kan man tage sine p-piller på?
Almindeligt regime: p-pillen tages fra dag 0-21, herefter pause fra dag 21-28 og gentagelse.
Long cycle/kontinuerligt regime: konstant indtag af pillerne, så man springer menstruation over.
Ingen risiko ved dettte. Kun at man ikke ”tracker” sin meno. Gennembrudsblødning kan forekomme
P-piller: hvilke administrationsformer findes der?
Tabletter
P-ring (oplægges i vagina)
P-plaster (skiftes ugentligt)
P-stav
Hvad er fordelene ved p-piller?
92-99% sikkerhed (OBS ved opkastninger, diarré, anti-epileptika)
Nedsætter blødningsmængde
God effekt på dysmenore
Ofte god effekt på akne (øger SHBG, som inaktiverer frit testosteron)
Hvilke sammenhænge ses mellem cancer og brugen af p-piller?
Den samlede cancerrisiko nedsættes neutralt til let (12%).
Ovariecancer nedsættes 50%, colorectal cancer er 50% nedsat og endometrie 50% nedsat.
Mammaccancer risiko øges med 20% MEN forsvinder 10 år efter seponering.
Hvilke typer p-piller findes der, og hvad anbefaler man?
Man skelner ml. 1, 2, 3 og 4. generations p-piller.
Man skal som udgangspunkt ALTID ordinere 2. generation med levnorgestrel pga mindst risiko for venøse tromber.
Hvorfor er der øget risiko for venøse tromber ved p-pille indtag?
Det er kombi af gestagen og østrogen, der øger risikoen.
Det er i opstartsfase de første 1-3 mdr, at risikoen er størst.
Hvilke kontraindikationer er der for brug af p-piller?
Relative: Alder > 35 år. Pga øget risiko for trombomboli. Hypertension (>140/90) Rygning Adipositas BMI > 30 Migrænelignende hovedpine
Absolutte: Tidl. Arteriel eller venøs tromboemboli Diabetes m. komplikationer Hypertension m. komplikationer Koagulopatier: factor V Leiden, protein C/S mangel, anti-trombin mangel Tidl. eller aktuel mammacancer Migræne med aura el. fokale symp Parenkymatøs leverlidelse
Hvad kendetegner mini-piller og hvordan virker de?
Det er et gestagenpræparat, der tages kontinuerlig i 28 dage. Påvirker cervikalmucus, endometriet og ovulation.
Hvilke typer minipiller skelner man mellem?
Almindelig minipille - Mini-pe:
Der må max gå 27 timer ml. indtag pga mængden af gestagen.
Højdosis minipille - Cerazette:
Der må max gå 36 timer mellem indtag pga den højere dosis.
Hvad er et implantat (prævention) ?
Lille p-stav, der implementeres kutant vha device med nål.
Den skal kunne mærkes ved palpation.
Skal lægges posteriort overarm helt tæt under huden, over subcutis.
Den prævention med højeste sikkerhed.
Fejl skyldes oftest forkert anlæggelse, men den kan ikke lægges forkert mere pga device der sikrer korrekt anlæggelse.
Alle former for blødningsforstyrrelser ses hyppigt: amenore hos 20%. og 70-80% oplever ændringer i blødninger
P-sprøjte (Depoprovera):
Hvordan dispenseres p-sprøjter?
Injektion hver 3. mdr. dybt im
Sterilisation af kvinder: Hvordan foregår sterilisation af kvinder?
Fuld bedøvelse og laproskopi –> enten klips eller bånd.
Evt. kan det laves hysteroskopisk med device i tuba, dog er arvævsdannelse forbundet med smerter og problemer.
Hvordan foregår sterilisation af mænd?
Vasektomi.
Kræver ikke fuld bedøvelse. Mindre indgreb.
Klip af ductus deferens?
Hvem kan tilbydes sterilisation?
Alle over 18. 1% bliver efterfølgende gravide. ingen blødningsforstyrrelser → sterilisationen påvirker ikke menstruationen. Dermed heller ikke effekt på smerter eller menoragi. Hver 5. mellem 25-29 år fortryder. Irreversibelt Evt. tilbyd gestagen spiral istedet
Hvilke former for nødprævention er der?
Gestagen
Progesteron receptorantagonist
Spiral (< 7 døgn efter. Kobberspiral 98-99% effektiv)
Hvad er Norlevo og Ellaone og hvornår kan de bruges efter sex?
Norlevo = levonorgestrel (gestagen) kan bruges < 3 døgn efter
kvalme og opkast bivirkning
75-85% effektiv
Ellaone = ulipristalacetat kan bruges < 5 døgn
Færre bivirkninger
kræver recept
1-2 % af kvinder bliver gravide alligevel. Derfor anbefales graviditetstest graviditetstest efter 4-6 uger
Hvad skal indgå i forundersøgelse ved ønske om abort?
Menstruationsanamnese (sidste menstruations første dag - mhp vurdering af GA) Graviditetstest GU inkl. podning for klamydia Information om metoder og støttesamtale Skriftlig anmodning (Blanket A) Blodtype Fremtidig prævention Henvisning
Hvad indeholder blanket A?
Patientens information
Underskrift fra patient om at patienten er informeret om:
Indgrebet (følger, risiko)
At der er via regionen mulighed for støtte til gennemførelse af svangerskab og efter fødsel
At der er mulighed for støttesamtaler før og efter indgreb
Underskrift fra læge om at denne information er givet
Hvem tilbydes/har ret til fri abort?
Alle kvinder over 18 år med GA < 12 uger
Hvornår skal der søges samrådstilladelse?
Ved GA >12 eller ved kvinde <18 hvor der er manglende forældretilladelse
Kan søges indtil udgangen af 22. graviditetsuge
Hvilke grunde godkendes mhp samrådstilladelse til abort efter GA 12?
Fysisk eller psykisk helbred er i fare pga graviditet/fødsels eller ift at skulle have ansvaret for barnet.
Barnet er i risiko for at få en alvorlig fysisk eller psykisk lidelse
Voldtægt, incest eller anden strafbar handling som årsag til graviditet
Der vurderes at kvinden ikke er i stand til at drage omsorg for barnet
Hvilke aborttyper findes der og hvilken er at foretrække?
Medicinsk og kirurgisk
Medicinsk abort er generelt primære anbefaling grundet mindre risiko for infektion
Hvornår kan man foretage medicinsk abort?
Altid - uafhængig af GA - metoden afhænger dog af GA (skiller ved 13+6)
Indtil GA 8+6 gøres det ambulant - herefter under indlæggelse pga mere blødning
Hvilke præparater bruges der til medicinsk abort, og hvordan gør man?
Mifegyne (mifepriston):
Progesteron antagonist
Påvirker cervix, endometriet, kontraktilitet og følsomhed for prostaglandin
Får foster til at gå til grunde.
Cytotec (misoprostol)
Stimulerer uteruskontraktion –> “fødsel”
Ved GA <13+6:
Dag 0: Mifegyne (mifepristone)
Dag 2: Cytotec (misoprostol)
Der kontrolleres s-HCG på dag 0 og dag 14,
der forventes kraftigt fald, min 50% –> hvis dette fald er opnået behøves ikke UL kontrol.
Ved GA ≥ 13+6:
Cytotec som stikpille i skeden hver 3. time = “mini” fødsel
Fordele ved medicinsk abort kontra kirurgisk?
Anæstesi undgås Lavere infektionsrisiko (1-2%) Ingen risiko for perforation Kan foregå ambulant v. GA<8+6 Større deltagelse Pårørende kan være med
Ulemper ved medicinsk abort kontra kirurgisk?
Tager længere tid Risiko for inkomplet abort (5%) Kraftige blødninger 10-14 dage Risiko for bivirkning til medicin Behov for ekstra kontrol
Hvornår laver man kirurgisk abort og hvordan foregår det?
Fra GA 6-7 til GA 13+6
Foretages dagkirurgisk i GA
Der gives cytotec forud for aborten
Cervix dilateres med Hegarpinde
Livmoder tømmes med sug/curette
Fordele ved kirurgisk abort kontra medicinsk ?
Hurtigt overstået Foregår under bedøvelse Færre smerter mindre blødning Lavere risiko for inkomplet abort
Ulemper ved kirurgisk abort kontra medicinsk?
Risici ved GA
Ventetid
Risiko for skade på livmoder (<0,5%)
Risiko for infektion (3-5%)
