G1 - Underlivsinfektion Flashcards
Hvad kan give anledning til bakteriel vaginose?
Ændringer i den normale flora, dvs. floraforskydning med overvækst af en række gramnegative anaerobe bakterier, især gardnerella vaginalis, prevotella, bacteroides, mobiluncus.
Kan være pga. hormonelle forandringer, svækket almen tilstand, antibiotika, eller postpartum. Instrumentering kan skubbe bakterierne højere op og give infektion højere oppe.
Hvordan ser vaginalslimhinden ud ved bakteriel vaginose?
Vaginalslimhinden er normal, uden tegn på inflammation.
Nævn 3 risikofaktorer til bakteriel vaginose
Spiralbrugere, seksuel aktivitet og mange sexpartnere.
Hvilke symptomer kan ses ved bakteriel vaginose? (primært 2)
Øget udflåd, fiskeagtig lugt.
Evt. påvirket AT.
Ikke tegn på inflammation.
Hvordan diagnosticeres bakteriel vaginose?
Via Amsel-kriterierne: mindst 3 ud af 4 kriterier skal opfyldes:
- udflåd og karakteristisk lugt
- pH > 4,5
- positiv amintest (fiskelugt ved tilsætning af 10% kaliumhydroxid til en dråbe vaginalsekret)
- clue-cells (vaginale pladeepitelceller dækket med talrige bakterier) ved mikroskopi
Hvordan behandles bakteriel vaginose?
p. o el. vagitorum Metronidazol 2 g dag i 2 dage eller Clindamycin.
note: Man foretrækker vagitorum frem for p.o
Hvad er årsagen til herpes genitalis?
Herpes 1 og 2
Hvad er symptomerne på herpes genitalis?
Pletblødning Opsvulmede labia minores Dysuri som kan medføre urinretention Vesikler (med viruspartikler) Unilateralt hævede lymfeknuder (samsidig som vesikler). Hævede lokale lymfeknuder
Hvordan diagnosticeres herpes genitalis?
Ved vurdering af det kliniske billede og dyrkning, evt. serologi.
Ved tvivl kan man pode fra vesiklerne eller måle antistoffer i bp.
Hvordan behandles herpes genitalis?
Aciclovir – lokalt eller systemisk.
Hvad er den hyppigste årsag til Vulvovaginal candidiasis?
Candida albicans (udgør 80% af tilfældene)
Nævn 3 disponerende faktorer til vulvovaginal candidiasis
AB-behandling, DM, immundefektsygdomme, steroidbehandling, immunosuppresiv behandling, generel svækkelse.
Hvornår er der tale om recidiverende vulvovaginal candidiasis?
Ved >4 episoder årligt
Hvilke symptomer ses ved vulvovaginal candidiasis? (6)
Kløe, svie.
Smerter, dyspareuni.
Tørhed, sarte slimhinder.
Hvad kan ses i en wet-smear ved vulvovaginal candiasis? (3)
Her ses pseudohyfer, mycelier, sporer.
Hvordan behandles vulvovaginal candidiasis?
Engangs lokalbehandling med azolpræparat + creme.
Hvad ses objektivt ved vulvovaginal candidiasis?
Rød, irriteret slimhinde.
Hvidligt, klumpet, oste agtigt sekret.
Lugter ikke.
Nævn 2 vulvasygdomme
Herpes genitalis og bartholinitis
Hvad er definitionen af bartholinitis?
Infektion/retention i Bartholinske kirtel
Hvad er mekanismen bag bartholinitis?
Udførselsgang tilstoppes => ophobning af sekret => infektion i dette
Hvilke symptomer ses ved bartholinitis?
Hævelse med fluktuation, rødme, ømhed oftest sv.t. labia majora, bagtil svarende primært til labia minora med prominens ind i vagina. Bredsporet gang.
Hvordan behandles bartholinitis hos yngre? (2)
1: Ved incision (marsupialisation): Man skærer hen over hævelsen så tæt ved hyminalranden som muligt hvor kanten af cysten sys helt ud til insicionsranden. Man vender altså vangen ud på cysten og den heler op fra bunden.
2: ved Word kateter: i stedet for at vende vrangen ud , indsætters en ballon i kirtel, trykker det hele ud, falder selv ud når kirtlen er tom. Skulle genere meget lidt
Hvordan behandles bartholinitis hos ældre?
Hos ældre foretages biopsi da der er større risiko for at det ikke er Bartholinitis men noget malignt.
Ser man oftest bartholinitis hos yngre eller ældre?
Hos yngre, da de har større slimproduktion end ældre
Hvilken sygdom minder symptombilledet ved mycoplasma genitalium om?
Chlamydia trachomatis (samme kliniske billede, man kan ikke skelne de to klinisk)
Hvad skal man huske ved bakterien mycoplasma genitalium som er vigtig ift. behandling?
Bakterien har ingen cellevæg og derfor virker AB rettet mod cellevæggen ikke.
Hvordan diagnosticeres mycoplasma genitalium?
Ved PCR
Hvad er en vigtig konsekvens af underlivsinfektioner?
Man skal være opmærksom på om den ascenderende infektion kan gå op og stoppe tubae, hvilket kan påvirke fertilitet. Fancy ord for det er “tuba-faktor-infertilitet”
Hvad er tubafaktor-infertilitet?
Ødelagte æggeledere, kan fx ses som komplikation af underlivsinfektioner.
Nævn 4 patientgrupper som skal undersøges for klamydia
1: Alle med kendt eksposition eller anden STD/SOS
2: Alle med symptomer (ændret flour, dysuri, smerter, pletblødninger etc.)
3: Alle med risikoadfærd
4: Kvinder < 30 år i forbindelse med intrauterine indgreb (oplægning af IUD, ab. prov., Hysterosalpingografi (HSG)/HSU m.v.)
Hvilken patientgruppe skal ikke rutinemæssigt undersøges for klamydia?
Kvinder over 30 år uden symptomer podes ikke rutinemæssigt (meget lav prævalens, mange falsk positive)
Hvilke 2 patientgrupper skal undersøges for mycoplasma genitalium?
1: Kvinder der ikke responderer på behandling for ClamydiaT
2: Kvinder med gentagne tilfælde af underlivsinflammation
Nævn de 5 kriterier for underlivsbetændelse
1: Smerter
2: Rokkeømhed af uterus, ømhed til siderne evt. udfyldning
3: Temperaturforhøjelse
4: Purulent udflåd og eller positiv dyrkning
5: Forhøjede infektionsparametre (leukocytose eller CRP-forhøjelse)
(kun 4 ud af de 5 skal være opfyldt)
Nævn 5 differentialdiagnoser til underlivsbetændelse
1: Appendicitis (hø side)
2: Cystistis/pyelonefritis
3: Ovariecyste (rumperet/blødning/torsion)
4: Ektopisk graviditet
5: Andre årsager til akut abdomen (diverticulis osv)
Hvad står forkortelsen PID for?
pelvic inflammatoric disease (underlivsbetændelse)
Hvilke symptomer ses ved underlivsbetændelse? (4) Og hvad kan man efterfølgende se?
Akutte symptomer: Smerter i nedre abdomen, kulderystelser, feber, gulgrønt udflåd.
Symptomer er ofte bilaterale.
Efterfølgende kan forekomme adherense-dannelse, tillukkede fimbriae og indkapslede ovarier, hvilket kan påvirke fertiliteten.
Hvordan behandles underlivsbetændelse?
metronidazol evt. kombineret med dicloxacillin.
Nævn 4 tilstande som går under betegnelsen ‘underlivsbetændelse’
- Endometritis
- Parametritis
- Oophoritis
- Salpingitis (endo og exo)
Hvad er den hyppigste årsag til underlivsbetændelse?
Chlamydia trachomatis
Hvad er de akutte symptomer ved tubo-ovariel absces? Og hvad kan man se efterfølgende?
Akutte symptomer: høj CRP, abdominale smerter (85%), feber (65%), rokkeømhed af uterus og adnex (75%), udflåd (25%), GI-gener (30%), påvirket AT.
Efterfølgende ses påvirket fertilitet – den side abscessen har siddet i virker ikke optimalt mere.
Hvordan diagnosticeres tubo-ovariel absces?
Via dyrkning og TVUL. UL viser væskefyldte blærer (man kan ikke skelne om det er pus), vægtykkelse over 5 mm, tandhjulstegn og normalt adneks.
Hvad kan være årsag til tubo-ovariel absces?
Bakterier: Anaerobe (50-90%), aerobe (5-55%) – skyldes typisk E. coli (37%), bacteroides fragelis (22%), peptostreptokokker (11%).
I sjældne tilfælde kan det skyldes actinomycosis < 1%
Hvad er tandhjulstegn?
Ses ved tubo-ovariel absces via TV-UL: Tværsnit af tubae. Der er små septae/slimhindefolder/plicae inde i tubae og væske ophobes. Det kan skelnes fra ovariecyste fordi der vil ikke være små septae.
Hvordan behandles tubo-ovariel absces?
Behandling er på indikation! Dyrkning er kun positiv i 50-60% af tilfældene.
Behandling er drænage TVUL-vejledt og AB. Hvis det ikke hjælper: OP.
Hvad kan være en bivirkning til behandling af tubo-ovariel absces via drænage?
Påvirket fertilitet i tuba i den side, abscessen har siddet i. Dog ikke komplet fertilitet.
Hvad skal man tænke hos postmenopausale med tubo-ovariel absces?
Man skal altid tænkte obs. malignitet, hvor betændelsen kommer sekundært til maligniteten
Nævn 4 punkter til at undgå ascenderende infektion i forbindelse med spiral
1: Der skal podes for klamydia i tilslutning til oplægning, også selvom der ikke er tegn på infektion
2: Ved tegn på infektion bør der podes og behandles før oplægning
3: Ved positiv dyrkning kan spiralen blive siddende, hvis der ikke er symptomer
4: Hvis kvinden har symptomer bør spiralen fjernes
