G: Wytyczne praktyki klinicznej

Question 1

Clinical practice guidelines

Answer 1

Wytyczne praktyki klinicznej - zbiór twierdzeń (zaleceń) sformułowanych w sposób usystematyzowany, które mają pomagać lekarzom w podejmowaniu optymalnych decyzji w opiece nad pacjentami

Question 2

Schemat GRADE

Answer 2

metoda formułowania zaleceń przez różne renomowane organizacje i towarzystwa naukowe

Question 3

Etapy tworzenia wytycznych według schematu GRADE

Answer 3

1. Ocena jakości danych
2. Formułowanie zaleceń
3. Określenie siły zaleceń

Question 4

W ocenie jakości danych bierzemy pod uwagę:

Answer 4

• metodyka badania
• poprawność metodologiczna
• liczba punktów końcowych i zgodność wyników między sobą
• stopień w jakim odnoszą się do rozpatrywanej sytuacji klinicznej

4 stopniowa skala jakości: wysoka, średnia, niska, bardzo niska

Question 5

Formułowanie zaleceń

Answer 5

• ocena bilansu korzyści i oszczędności z jednej strony
• z drugiej bilans szkodliwości i uciążliwości związanych zaleceniem
• koszt stosowania jako jeden z krytycznych punktów końcowych (bez danych kosztowych nie można podjąć racjonalnej decyzji)

Question 6

Bilans korzyści i szkodliwości

Answer 6

Gdy korzyści i szkodliwości są zróżnicowane w zależności od populacji / sytuacji klinicznej to zalecenia jej dotyczące muszą się odnosić do określonej sytuacji klinicznej / populacji

Question 7

Siła zaleceń

Answer 7

Stopień przeświadczenia autorów że postępowanie zgodnie z tym zaleceniem przyniesie więcej korzyści niż szkód, a jeśli tak , to że warto ponieść dodatkowe koszty aby je osiągnąć

Question 8

Czynniki, które trzeba wziąć pod uwagę przy przypisywaniu siły zaleceń:

Answer 8

• jakość dostępnych danych
• bilans pozytywnych i negatywnych skutków danej interwencji w określonej populacji
• czynniki mogące zmieniać efekty w interwencji w populacji
• koszty

Question 9

Zalecenie silne - autorzy dają do zrozumienia, że:

Answer 9

• u większości pacjentów, których to dotyczy powinno się interwencję zastosować
• doinformowani pacjenci sami by ją wybrali
• stosowanie interwencji można użyć jako wskaźnik jakości opieki medycznej

-> jeśli któreś niespełnione, wtedy często “zalecamy” zmienione jest na “sugerujemy”

Question 10

Instrument AGREE

Answer 10

• zestaw kryteriów wysokiej jakości wytycznych
• 23 kryteria
• 4-stopniowa skala
• łączna liczba punków mówi, czy warto zalecać czy nie

Question 11

Strategia wdrażania wytycznych

Answer 11

1. Szerokie rozpowszechnienie wytycznych
2. Aktywne wdrażanie
3. Monitorowanie