G: Amenorreia / SOP / Infertilidade Flashcards
Qual a estrutura embriológica básica da genitália feminina?
Ducto de Müller (para-mesonéfrico).
O Ducto de Müller origina quais partes da genitália feminina?
Útero, trompas e 2/3 superiores da vagina.
Qual a estrutura embriológica básica da genitália masculina?
Ducto de Wolff (mesonéfrico).
Qual hormônio no embrião masculino provoca o crescimento do Ducto de Wolff?
Anti-mülleriano.
Qual hormônio determina a formação da genitália externa masculina?
Di-hidrotestosterona.
Quais as idades mínimas para determinação de Amenorreia Primária?
14 anos (sem caracteres sexuais secundários). 16 anos (com caracteres sexuais secundários).
Qual a definição de Amenorreia Secundária?
Ausência de menstruação por 06 meses ou 03 ciclos.
Qual o primeiro passo na investigação da Amenorreia Secundária?
Excluir gravidez! (β-hcG?).
Qual o segundo passo na investigação da Amenorreia Secundária?
TSH e Prolactina?
Quais as principais causas de hiperprolactinemia?
(1) Prolactinoma
(2) Medicamentos
(3) Gestação, hipotireoidismo, estresse, etc.
Quais os medicamentos capazes de causar hiperprolactinemia?
(1) Metoclopramida.
(2) Neurolépticos.
(3) Tricíclicos.
(4) Ranitidina.
(5) ACO.
Qual o terceiro passo na investigação da Amenorreia Secundária?
Teste da Progesterona (Medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias)
Quais os objetivos do Teste da Progesterona (terceiro passo)?
(1) Avaliar níveis de estrogênio.
(2) Avaliar trato de saída.
O sangramento após o Teste da Progesterona indica qual causa de Amenorreia Secundária?
Anovulação.
Qual o quarto passo na investigação da Amenorreia Secundária?
Teste do Estrogênio (ACO ou Estrogênio 21d + Progesterona 5d).
Quais os objetivos do Teste do Estrogênio (quarto passo)?
(1) Avaliar resposta endometrial.
(2) Avaliar trato de saída.
A ausência de sagramento após o Teste do Estrogênio indica qual causa de Amenorreia Secundária?
Alteração anatômica.
O que indica o sangramento após o Teste do Estrogênio?
Exclui causas anatômicas.
Qual o quinto passo na investigação da Amenorreia Secundária?
FSH?
Quais o objetivo da dosagem de FSH (quinto passo)?
Avaliar causa ovariana x central.
Qual a situação do FSH em uma causa ovariana de Amenorreia Secundária?
ELEVADO (>20).
Qual a situação do FSH em uma causa central de Amenorreia Secundária?
Normal ou REDUZIDO (<5).
Qual o sexto passo na investigação da Amenorreia Secundária?
Teste do GnRH (administrar GnRH).
Qual o objetivo do Teste do GnRH na avaliação da Amenorreia Secundária?
Avaliar causa hipotalâmica x hipofisária.
Qual a conduta diante de uma Amenorreia Primária com presença de caracteres sexuais secundários?
Avaliar compartimento uterovaginal (ovários funcionam!).
Qual a conduta diante de uma Amenorreia Primária com ausência de caracteres sexuais secundários?
(1) Avaliar LH/FSH
(2) Cariotipagem (se LH/FSH elevados)
(3) Teste GnRH (se LH/FSH reduzidos)
Quais as principais causas hipotalâmicas de Amenorreia?
(1) Tumores: craniofaringioma
(2) Síndrome de Kallmann
(3) Estresse, anorexia, exercícios
No que consiste a Síndrome de Kallmann?
Amenorreia + anosmia + cegueira para cores.
Quais as principais causas hipofisárias de Amenorreia?
(1) Tumores: prolactinomas.
(2) Síndrome de Sheehan.
No que consiste a Síndrome de Sheehan?
Necrose hipofisária pós-parto por hipovolemia.
Quais as principais causas ovarianas de Amenorreia?
(1) Falência ovariana precoce (<40a)
(2) Síndrome de Savage
(3) Síndrome de Turner
(4) Disgenesia gonadal (primária!)
No que consiste a Síndrome de Savage?
Resistência ovariana à gonadotrofinas (FSH/LH)
No que consiste a Síndrome de Turner?
(1) 45 XO (+ comum)
(2) Pescoço alado
(3) Tórax em escudo
(4) ↓Estatura
Quais as principais causas uterovaginais de Amenorreia?
(1) Malformações müllerianas
(Rokitansky - 46 XX vagina curta sem útero)
(2) Síndrome de Asherman
(3) Hiperplasia adrenal congênita.
No que consiste a Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser?
46 XX + vagina curta sem útero.
No que consiste a Síndrome de Asherman?
Lesão endometrial + sinéquias uterinas.
Qual hormônio pode ser dosado para diagnóstico de Amenorreia por Hiperplasia Adrenal Congênita?
21-hidroxilase (reduzida).
No que consiste a Síndrome de Morris?
Insensibilidade à androgênios (pseudo-hemafroditismo masculino - 46 XY).
Qual a característica da genitália externa na Síndrome de Morris?
Feminina.
Como estão os caracteres secundários na Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser?
Normais.
Como estão os caracteres secundários na Síndrome de Morris?
Ausentes (↓pilificação + ↓mamas).
Qual globulina encontra-se caracteristicamente reduzida na SOP?
SHBG (sex-hormone binding globulin).
Qual a tríade característica da SOP?
(1) Resistência insulínica.
(2) Hiperandrogenismo.
(3) Anovulação.
Qual a situação do LH/FSH em uma causa hipotalâmica de Amenorreia Secundária após teste do GnRH?
ELEVAM-SE.
Qual a situação do LH/FSH em uma causa hipofisária de Amenorreia Secundária após teste do GnRH?
NÃO ELEVAM-SE.
Qual parâmetro deve ser observado na investigação inicial de Amenorreia Primária?
Presença ou ausência de caracteres sexuais secundários.
Qual hormônio deve ser dosado na suspeita de Hiperplasia Adrenal Congênita?
17-OH-Progesterona (<200 exclui).
Quais os únicos marcadores laboratoriais reduzidos na SOP?
FSH e SHBG.
No que consistem os critérios de Rotterdam?
(1) Ovários policísticos ao USG.
(2) Oligo/anovulação.
(3) Hiperandrogenismo (clínico ou lab).
No que consiste a terapêutica da SOP?
(1) Exercícios/dieta/↓peso
(2) Metformina (resist. insulina).
(3) Ciproterona (↓hirsutismo).
(4) ACO (↓oligomenorreia).
(5) Clomifeno (↑ovulação).
Qual a definição de menorragia?
Aumento da duração/fluxo.
Qual a definição de metrorragia?
Irregularidade dos ciclos.
Qual a definição de menometrorragia?
Irregularidade dos ciclos + aumento da duração/fluxo.
Qual a definição de hipermenorreia?
Aumento do fluxo.
Quais as principais causas orgânicas de Sangramento Uterino Anormal?
Gestação, miomas, CA, adenomiose, pólipo, trauma.
Qual a causa mais comum de SUA no período neonatal?
Privação do estrogênio materno.
Quais as causas mais comuns de SUA na infância?
(1) Corpo estranho.
(2) Abuso sexual.
Quais neoplasias da infância são causadoras de SUA?
(1) Vagina (sarcoma)
2) Ovário (puberdade precoce
Qual a causa mais comum de SUA na adolescência?
Imaturidade do eixo HHO.
Quais as causas mais comuns de SUA na idade adulta?
(1) Disfuncional
(2) Gestação
(3) Infecção
(4) Neoplasia
Quais as causas mais comuns de SUA no período pós-menopausa?
(1) Atrofia (30%) (<4-5mm)
(2) Terapia hormonal (30%)
(3) CA endométrio (15%)
Quais doenças sistêmicas estão relacionadas à SUA?
Hiper/hipotireoidismo e hepatopatias
Quais os principais exames complementares para investigação de SUA?
(1) β-hCG
(2) USG TV
(3) Histeroscopia (padrão-ouro)
Qual o tipo de mioma que mais causa sangramento?
Submucoso
Quais os tipos de mioma relacionados à infertilidade?
Intramural e Submucoso.
Quais as formas de degeneração do mioma?
(1) Hialina (+ comum)
(2) Rubra/necrose asséptica
(3) Sarcomatosa (raro)
Qual o tratamento proposto para mioma em mulheres sintomáticas e nulíparas?
Miomectomia
Qual o tratamento proposto para mioma em mulheres sintomáticas e multíparas?
Histerectomia ou Histeroscopia (submucoso)
Qual droga pode ser utilizada para redução de miomas em pré-operatório?
Análogo de GnRH por até 6 meses
Qual a tríade encontrada na Adenomiose?
(1) SUA
(2) Dismenorreia
(3) Miométrio heterogêneo
Qual o achado de imagem característico da Adenomiose?
Zona juncional mioendometrial > 12 mm
Quais os principais tratamentos propostos para Adenomiose?
(1) Histerectomia.
(2) DIU de progesterona.
(3) Ablação.
Qual a clínica clássica de Endometriose?
Dismenorreia intensa + infertilidade.
Qual a localização mais comum de implantes endometriais extrauterinos?
Ovário.
Quais os principais exames complementares para investigação de Endometriose?
(1) USG.
(2) RNM.
(3) Laparoscopia (padrão-ouro).
(4) CA-125.
Qual a utilidade do CA-125 na Endometriose?
Controle pós-tratamento.
Qual o tratamento para dor na Endometriose?
(1) AINEs
(2) Anticoncepcionais hormonais
(3) Análogo GnRH
(4) Inibidores da aromatase.
Qual o tratamento para Endometrioma?
Cistectomia/tumorectomia.
Qual o tratamento para Infertilidade na Endometriose?
(1) Laparoscopia (leve).
2) Fertilização in vitro (severa
Qual a definição de Infertilidade?
Ausência de gravidez após 1 ano (relações 3-4x/sem).
Quais as principais causas de Infertilidade?
(1) Fator masculino (35%).
(2) Fator tuboperitoneal (35%).
(3) Anovulação (15%).
Quais os exames básicos para investigação de Infertilidade no casal infértil?
(1) FSH, estradiol, progesterona 2ª fase.
(2) USG TV.
(3) Histerossalpingografia.
(4) Espermograma.
Qual a conduta diante de um espermograma alterado?
Repetir em 3 meses.
Na investigação de Infertilidade, a progesterona deve ser coletada em que momento do ciclo?
Fase lútea (21-24ª dia).
Na investigação de Infertilidade, o FSH deve ser coletado em que momento do ciclo?
Fase folicular (2º-5º dia).
Qual o propósito da USG TV seriada na investigação de Infertilidade?
(1) Documentar ovulação.
(2) Contagem de folículos.
Qual o significado de uma Prova de Cotte positiva?
Trompa pérvia (extravasamento de contraste).
No que consiste o Teste de Simms?
Avaliação da interação do espermatozoide com muco cervical no pós-coito imediato.
Qual o tratamento proposto para causa masculina de Infertilidade?
Fertilização in vitro (maioria) por ICSI ou convencional.
Qual o tratamento proposto para fator tuboperitoneal e uterino de Infertilidade?
Laparoscopia.
Qual o tratamento proposto para fator cervical de Infertilidade?
Inseminação intrauterina
Qual o tratamento proposto para fator ovariano de Infertilidade?
(1) Indução da ovulação com o uso de Clomifeno
(2) Fertilização in vitro
Qual o padrão-ouro para estudo da trompa?
Laparoscopia.
Qual o exame inicial para estudo da trompa?
Histerossalpingografia
