Fysioterapi V tenta VT-18

Question 1

Du träffar en 20 årig patient med ländryggssmärta. Efter kartläggningen misstänker du att patienten eventuellt kan ha en spondylolisthes.
a) förklara begreppen spondylolys respektive spondylolisthes (2p)

Answer 1

• Spondylolys: defekt i kotbågens pars interartikularis

- Spondylolisthes: kotglidning

Question 2

Ange 2 tänkbara orsaker till spondylolys/spondylolisthes (2p)

Answer 2

• Vanligare bland vissa idrotter såsom gymnastik - kan ev ge upphov till detta syndrom
• Handboll

Question 3

På vilken nivå i ländryggen är spondylolisthes vanligast (1p)

Answer 3

Oftast L5 som glider i förhållande till S1

Question 4

Ange 3 tänkbara symptom som patienten skulle kunna beskriva för dig som är typiska vid den här typen av problematik (spondylolys/spondylolisthes). (3p)

Answer 4

• Morgonstelhet/smärta
• Svårigheter att ligga på mage
• Ytterlägessmärta
• Ont vid uppresning efter flexion
• Vill ej vara stilla någon längre tid/svårt att stå i kö

Question 5

Ange 3 olika orsaker till att gravida patienter ofta får smärta från ländrygg/bäckenregionen (3p)

Answer 5

• Vid en graviditet frisätts ett hormon som heter relaxin. Detta hormon ”mjukar upp” SI-lederna så att dessa inte blir lika stabila friktionen mellan dessa leder kan då i sin tur ge upphov till smärta.
• Biomekanisk förändring med förändrat rörelsemönster ger upphov till ökad ländlordos
• Muskelfunktion ej anpassad för den nya vikten för att klara av att stabilisera bäckenet

Question 6

Beskriv vilken information och vilka allmänna råd (gällande aktivitet och träning) som är adekvata att ge till en patient som är gravid och har smärtor från ländrygg/bäckenregionen enligt rådande evidens på området. (3p)

Answer 6

• Träning som inte ger så mycket belastning på bäckenet såsom cykling istället för löpning/promenader
• Minska eller avstå från aktiviteter som innebär ensidig belasting
• Informera om vikten av balans mellan träning och vila
• Studier visade att medelintensiv träning under graviditet minskade graviditetsrelaterade besvär.

Question 7

En patient med misstänkt cervikogen huvudvärk söker dig.

a)Beskriv tre troliga symtom, som stärker misstanken att det är en cervikogen huvudvärk patienten besväras av(3p)

Answer 7

• unilateral huvudvärk+nacksmärta
• side consistency
• Smärta startar i nacken
• Smärta provoceras av nack-rörelser/positioner

Question 8

Beskriv två undersökningsfynd som du förväntar dig i din kliniska undersökning om patienten har en cervikogen huvudvärk (2p)

Answer 8

• Minskad ROM
• Smärtande segmentell leddysfunktion
• Impaired cervical muscle function

Question 9

En patient med nack- och armsmärta söker dig. Du misstänker att patienten har en nervrotsretning. Ange reflex och identifikationsmusk/el/ler för nervrot C5,C6 och C7 (6p)

Answer 9

C5: m. Deltoideus/m. biceps brachii; reflex: bicepssenan
C6: m. Biceps brachii/ m. extensor carpi radialis longus/brevis; reflex: brachiradialissenan
C7: m. triceps brachii/fingerextensorer/palmarflexorer; reflex; tricepssenan

Question 10

Främre korsbandsskada är en relativt vanlig allvarlig skada.
a) Beskriv och förklara främre korsbandets stabiliserande funktioner i knät, såväl translatoriskt som rotatoriskt. (2p)

Answer 10

-Translatorisk: förhindrar anterior translation av tibia gentemot femur samt förhindrar hyperextension i knäled vid full extension

Question 11

Hos vilken demografisk grupp är främre korsbandsskada vanligast? (1p)

Answer 11

• Unga, idrottande (ex. fotboll) kvinnor

Question 12

Går främre korsbandsskada att förebygga i denna grupp? Motivera ditt svar och hänvisa till forskning (1p)

Answer 12

• Enligt studien ”prevention of acute knee injuries in adolescent female football players: cluster randomized controlled trial” kan ett neuromuskulärt uppvärmningsprogram reducera risken för främre korsbandsskada hos unga fotbollsspelande tjejer.

Question 13

En patient med axelbesvär söker dig. Du misstänker att patienten har en idiopatisk frusen skuldra.
a) Beskriv karaktäristisk anamnes och undersökningsfynd som gör att du misstänker frusen skuldra (4p)

Answer 13

• Kvinnor
• 40-60 år
• stumt end-feel
• ROM=AROM
• Huggsmärta

Question 14

Beskriv tillståndets (frozen shoulder) förlopp och prognos (3p)

Answer 14

• Infrysningsfas i 3-6 månader med smärta
• Frysta fasen 6-9 månader med stelhet
• Upptiningdfas 6-9 månader
• God prognos, patient upplever ofta att hen blir helt bra igen även om rörligheten i aktuell led kan vara lite nedsatt

Question 15

En orienterare söker dig med en fotledsdistorsion.
a) Beskriv vad fotleden är för typ av led, vilka rörelser som finns i leden och kring vilken rörelseaxel rörelserna sker. (1,5)

Answer 15

Fotleden är en gångjärnsled
Dorsalflexion: frontalaxeln
Plantarflexion: frontalaxeln
Supination/inversion: sagittalaxel
Pronation/eversion: sagittalaxel

Question 16

Namnge tre ligament lokaliserade på fotens laterala sida. (1,5)

Answer 16

FTA-lig
FTP-lig
Lig. calcaneofibulare

Question 17

Du bedömer att patienten fått en lättare skada på lig FTA. I rehabiliteringen instruerar du patienten i rörlighetsträning, proprioceptionsträning och muskelfunktionsträning. Vilka muskelgrupper prioriterar du i muskelfunktionsträningen? Motivera ditt svar(3p)

Answer 17

Jag prioriterar peroneerna då dessa är med och stabiliserar upp foten samt triceps surae då övningar för denna ofta bidrar till rörlighet i fotleden samt styrka (?)

Question 18

Du träffar en patient på mottagningen. Vederbörande har drabbats av en fraktur. Ange 3 faktorer som kan störa frakturläkningen (3p)

Answer 18

• Infektion
• Bristande blodförsörjning
• Otillräcklig nutrition
• Kortisionbehandling
• Immobilitet
• instabilitet

Question 19

Ange vilken enskild faktor som är den viktigaste för en god frakturläkning (1p)

Answer 19

• fysisk aktivitet – mobilisering för att få igång cirkulationen

Question 20

Beskriv 3 generella träningsprinciper (3p)

Answer 20

• träna funktionellt
• träna så ofta så att du har nytta av träningen vid nästa träningstillfälle
• välanpassade riktade övningar
• prioterade aktivitetsmål
• betona patientens eget ansvar
• alternativ träning av friska kroppsdelar

Question 21

En patient söker dig för smärtor glutealt på vänster sida. Du misstänker att smärtan är muskulär och kommer från antingen m. gluteus maximus eller hamstringsgruppen.
a) Ange ursprung och fäste för m. gluteus maximus, m. biceps femoris, m. semimembranosus samt m. semitendinosus (2 poäng).

Answer 21

• M. Gluteus maximus: u: crista iliaca, os sacrum, os coccygis. F: tuberostitas glutea, tractus iliotibialis
• M. Biceps femoris: u: caput longum: tuber ischiadicum/caput breve: labrum lateralis, linea aspera och septum intermusculare laterale. F: caput fibulae
• M. Semimembranosus: u: tuber ischiadicum. F: medialseidan av condyles medialis tibia
• M. Semitendinosus: u: tuber ischiadicum. F: pes anserinus

Question 22

Beskriv hur du kan differentiera mellan m. gluteus maximus och hamstrings genom motståndstest (1 poäng).

Answer 22

• Genom att böja i knät kopplar man ur hamstrings. I ett motståndstest i magliggande där extension i höft ska genomföras kommer således endast m. gluteus maximus att jobba.
• För att testa hamstrings skulle jag låta patienten sitta upp och utföra grovkraft/isometriskt motstånd genom att hålla mina händer på baksidan av underbenet och låta patienten flektera i knät mot motsånd

Question 23

Du träffar en 60-årig man på mottagningen som har ont på insidan av höger knä. Efter anamnes och status visar det sig att han har gonartros och du sätter igång honom med träning enligt riktlinjer baserat på FYSS. Denne man är mycket detaljintresserad och han vill veta hur/varför träning faktiskt kan lindra hans besvär. Beskriv översiktligt 5 stycken potentiella verkningsmekanismer. OBS! Beskriv inte mer än 5 verkningsmekanismer. 5 poäng.

Answer 23

• Neuromuskulär: minskad mekanisk belastning till följd av neuromuskulär förbättring
• Periartikulär: mekaniskt belastning påverkar ben, ligament och senor på fördelaktigt sätt
• Intraartikulär: mekaniskt belastning ger positiv påverkan på brosket, minskad grad av inflammation och positiv effekt på ledbrosket
• Psykosociala: ökat välmående, minsakd grad av depression. Ökad SE, placebo
• Generell fitness och hälsa: viktnedgång, förbättrad aerob kapacitet, positiv effekt på komorbiditet

Question 24

En 24-årig kvinna söker dig för smärtor i höger knä. Friidrottar på hög nivå (längdhopp) och kom för 5 dagar sedan hem från ett träningsläger utomlands. Tränade mer än vanligt och har därefter haft väldigt ont (inte konstant men ofta förekommande värk som försämras vid belastning) i det högra knät som tillika är uthoppsbenet. Smygande debut under träningslägret. Smärtan är vällokaliserad och lokal motsvarande området för patellas södra pool (apex patella). Tidigare knäfrisk.
a)Vilken diagnos misstänker du baserat på anamnesen? (1p)

Answer 24

• Hopparknä

Question 25

Beskriv ett kliniskt test som skulle stärka den här misstanken (hopparknä) (1p)

Answer 25

Single leg decline squat –> enbensknäböj på sluttande underlag där personer med hopparknä skulle få ont i ett tidigare skede än personer med friska knän

Question 26

Beskriv ett råd och en hemövning (med dosering) som är adekvat att ge till den här patienten i det här skedet. (hopparknä) (2p)

Answer 26

Excentriskt träning av knäextensorer så som i sittande med extenderade knän utföra en flexion i knäled 3x15 2 ggr per dag i minst 12 veckor under den tidsperoden successivt öka belastning samt undvik den idrott/rörelser som ger upphov till smärtan.

Question 27

Fysisk träning är viktigt vid inflammatoriska ledsjukdomar. Beskriv hur principerna för träningsplanering bör se ut för en patient med reumatoid artrit(RA) vid:
a)Hög sjukdomsaktivitet (1.5p)

Answer 27

• rörlighetsträning
• uthållighetsträning
• träning bibehållande

Question 28

Fysisk träning är viktigt vid inflammatoriska ledsjukdomar. Beskriv hur principerna för träningsplanering bör se ut för en patient med reumatoid artrit(RA) vid:
b) Låg sjukdomsaktivitet (1.5p)

Answer 28

• Samma som allmänna rekommendationer (dvs minst 150 minuter/v måttlig intensitet) styrka, konditionsträning

Question 29

Vid inflammatoriska rygg- och ledsjukdomar finns det inga absoluta kontraindikationer för träning. Det finns dock symtom och tillstånd som är förknippade med t.ex. RA och AS som du behöver ta särskild hänsyn till vid träning. Ge 3 exempel på vad du behöver vara extra observant på. (3p)

Answer 29

Ge 3 exempel på vad du behöver vara extra observant på. (3p)

• Smärta, stelhet, domningar i nacke
• Nytilkommen ledinflammation ”skov”
• Symtom från hjärta/lungor

Question 30

a). Förklara kort Mb de Quervains tillstånd (1p)

Answer 30

Smärttillstånd över första senfacket där senorna som för ut tummen från handen löper.

Question 31

Vad heter testet du kliniskt kan utföra för detta tillstånd (mb de quervains) och hur går det till? (2p)

Answer 31

Finkelsteins test knyt tummen i handen och utför en ulnarföring

Question 32

Screening av riskfaktorer ingår i behandlingsriktlinjer för behandling av muskuloskeletal smärta.
Förklara vad som menas med riskfaktorer och beskriv vilka olika typer/ grupper av riskfaktorer man bör screena för (3p)

Answer 32

Riskfaktorer dvs röda och gula flaggor ska vi som fysioterapeuter screena för då dessa påverkar vilken typ av behandling/behandlingsupplägg patienten får. Hittar man röda flaggor ska patienten skickas vidare till läkare då dessa symtom ofta behöver annan typ av behandling medan de gula flaggorna är psykosociala och dessa är sådana som kan inverka på de behandlingen vi ger patienten

Question 33

Ge 3 exempel på specifika riskfaktorer inom varje grupp (röda och gula flaggor) (3p)

Answer 33

Röda: tidigare trauma kan tyda på fraktur, nattlig smärta misstänkt cancer, cauda equina symptom
Gula: rörelserädsla, katastroftankar, undvikandebeteende

Question 34

Beskriv kortfattad 4 åtgärder som ingår i kliniska behandlingsriktlinjer vid akut/ subakut muskuloskeletal smärta (2p)

Answer 34

• Cirkulationsträning
• TENS
• Beteendeinriktat såsom att överkomma rörelserädsla genom att ex höja SE
• Styrketräning