Fx do acetábulo Flashcards
Qual é a epidemiologia da fx do acetábulo?
Homens jovens (3ª-4ª décadas)
Trauma de alta energia → acidentes automobilísticos - trauma do painel
Idosos (>60a) → tem aumentado incidência
Trauma de baixa/moderada energia → quedas (sobre o TM)
Quais são as lesões associadas mais comuns da fx do acetábulo?
Fx colo fêmur
Fraturas da cabeça
Fx TTC ou subtrocantérica
Fx diafisária fêmur
Investigar sempre lesões joelho (principalmente LCP → dashboard)
Lesão neurológica em até 30% → nervo ciático mais comum (+ porção fibular)
Quais são os mecanismos de lesão da fx do acetábulo?
Trauma axial – energia diáfise do fêmur - Fratura depende da posição do quadril e direção da força
- Flexão: Fx parede posterior
– + Adução: Fratura-luxação / fx da cabeça
– + abduzido: fx transversa (se 50 graus) + coluna posterior (se 15 graus)
- Extensão
– Neutro: postero-superior da parede posterior
– + abduzido: transversa transtectal
Trauma através do TM → força através colo
- Neutro → coluna ou parede anterior + hemitransversa posterior
- RE → Fx anterior - parede anterior se rodado 50 graus, e coluna anterior se 25 graus
- RI → Fx posterior - parede posterior se maior do que 50 graus, e transversa se menos que 25 graus
Como deve ser a avaliação incial e o manejo de um paciente com fx do acetábulo?
- Seguir sequência ATLS
- Tratamento não deve ser realizado na emergência exceto se exposta ou quadril irredutível
Fratura-luxação irredutível → Sedação e redução + tração ou coxim abdutor → Permaneceu luxado? Redução aberta
TC após redução → fragmentos interpostos / planejamento cx
Quais são as incidências radiográficas para avaliação da fx do acetábulo?
ALAR (PA, CP) 45º externo
- Mostra A ASA ilíaco na sua maior dimensão
- avalia coluna posterior e parede anterior
OBTURATRIZ (PP, CA) 45º interno
- Mostra O FORAME obturador na sua maior dimensão
- Avalia a coluna anterior e parede posterior (OCA)
Na fx do acetábulo, o que significa o sinal do esporão no rx?
Sinal do esporão - fx dupla coluna
- ocorre uma lateralização do acetábulo pela fx dupla
Na fx do acetábulo, o que significa o sinal da gaivota no rx?
Sinal da gaivota - fx do teto acetabular
- mal px - o teto é a principal área de sustentação
Na fx do acetábulo, o que significa a dissociação da linha ilioisquiática e a gota de lárgrima de Kohler no rx?
Fx da lâmina quadrilátera
Como é a classificação de Judet e Letournel da fx do acetábulo?
Simples:
A- Parede posterior
B- Coluna posterior
C- Parede anterior
D- Coluna anterior
E- Fx transversa
Associadas:
F- Coluna+parede posterior
G- Transversa+Parede posterior
H- Tipo “T”
I- Coluna anterior+Hemitransversa
J- Dupla coluna
Na fx do acetábulo, quando está indicado o tto conservador?
Ausência de fragmentos intra-articulares
Desvio < 2mm
Fraturas baixas da coluna anterior (sem acometimento de área de carga)
Fraturas transversas baixas - não pega área de carga (Angulo de Matta)
Fratura dupla coluna mas com congruência articular 2ª (labrum segura os fragmentos)
Fx parede posterior estáveis com acometimento menor que 50%
Na fx do acetábulo, quando está indicado o tto cirúrgico?
TODAS com instabilidade ou incongruência articular
Na fx do acetábulo, no tto cirúrgico, quais as possibilidades de acessos cirúrgicos?
Na fx do acetábulo, o que indica o angulo de matta?
Angulo que indica se a fratura está na área de carga ou não. Linha perpendicular ao solo até o centro da cabeça e outra linha entre o centro da cabeça e a linha de fratura.
AP >45°
Obturatriz >25°
Alar >70°
obs: não é útil para parede posterior e dupla coluna
Na fx do acetábulo, no tto cirúrgico quais são os acessos possíveis?
Póstero-lateral de Kocher-Langenbeck → Bom para PP e CP
Acesso Modificado por Gibson → não lesiona glúteo máximo → Incisão menos curva (+ cosmética para mulheres)
Stoppa intrapélvico Modificado → substituto do ilioinguinal → bom para PA, CA, transversa, PA/CA + posterior hemitransversa, em “T”, dupla coluna
Anterior Ilioinguinal → Bom para PA e CA e maioria das CA/PA + hemitransversa posterior e maioria das dupla colunas
