Fx de pelve

Question 1

Qual a principal causa de morte na fratura de pelve?

Answer 1

Hemorragia

Question 2

Quais são as lesões associadas mais frequentes na fratura de pelve?

Answer 2

1º trauma torácico
2º fx de ossos longos

Question 3

Quais são os estabilizadores horizontais da pelve?

Answer 3

○ SI posterior curto
○ SI anterior
○ sacroespinhoso
○ sinfise púbica
○ ileo-lombar

Question 4

Quais são os estabilizadores verticais da pelve?

Answer 4

○ SI posterior longo (mais forte da pelve)
○ Lombossacral
○ Sacrotuberoso

Question 5

Quais as principais fontes de sangramento na fratura de pelve (em ordem crescente)?

Answer 5

1º Plexo venoso
2º Artéria pudenda
3º Arteria glútea superior

Question 6

Qual é o sinal de Destot?

Answer 6

Equimose em bolsa escrotal (associado a Fx de pelve e sangramento)

Question 7

Qual é o sinal de Fox?

Answer 7

Hematoma na base do pênis (sugestivo Fx de pelve)

Question 8

Qual é o sinal de Grey-tuner?

Answer 8

Equimose em flancos.
Indica sangramento retroperitoneal, investigar Fx pelve

Question 9

Qual é o sinal de Earle?

Answer 9

Proeminência óssea ou hematoma no toque retal
(Fx de pelve)

Question 10

Quais são os déficits neurológicos associado a Fx de pelve?

Answer 10

Lesão L5 e S1

Question 11

Como é o a teste de Volkmann?

Answer 11

Compressão das cristas ilíacas para testar estabilidade da pelve

Question 12

Como é a radiografia Inlet? O que ela avalia?

Answer 12

25° caudal
Avalia integridade do anel e desvios AP

Question 13

Como é a radiografia outlet? O que ela avalia?

Answer 13

60° cefálico
Avalia cisalhamento vertical e Fx sacrais

Question 14

Quais são os sinais de instabilidade no Rx na Fx de pelve?

Answer 14

Fx sentinela (avulsão do processo transverso de L5)
Deslocamento SI>5mm
GAP sacral

Question 15

Como é a classificação de TILE?

Answer 15

• A = estáveis
○ A1 = avulsões de apófises
○ A2 = fraturas ramos ou desvio mínimo
○ A3 = fraturas transversas do sacro (abaixo de S2)
• B = instabilidade rotacional
○ B1 = livro aberto
○ B2 = instabilidade rotacional unilateral – compressão lateral - RI
○ B3 = instabilidade rotacional bilateral – compressão lateral (alça de balde)
• C = instabilidade rotacional e vertical
○ C1 = instabilidade rotacional e vertical unilateral
○ C2 = instabilidade vertical ipsilateral e rotacional contra-lateral - pelve em ventania
○ C3 = instabilidade vertical bilateral ou fx acetábulo - associação com fx transversas sacro e dissociação espinopelvica

Question 16

Classificação de Young-Burgess

Answer 16

Compressão Lateral (fratura de ramos)
I - Fx sacro homolateral
II - Fx em crescente homolateral
III - Tipo I ou II + lesão contralateral em livro aberto

Compressão AP (diastase da sinfise + fratura dos ramos)
I - <2,5 sem instabilidade posterior
II - >2,5 Instabilidade posterior secundario ao dano sacro iliaco anterior = Livro aberto
III - Ruptura completa SI

Cisalhamento Vertical - Lesão anterior e posterior da pelve (deslocamento: verticalmente instável)

Question 17

Como ocorre a Fratura de Melgaigne?

Answer 17

• Queda de altura com apoio em 1 dos membros
• Cisalhamento vertical
• Padrao Duplo vertical
○ Anterior: ramos
Posterior: fratura ou luxação sacroilíaca ou sacro

Question 18

Como é a fratura do suicida?

Answer 18

Jumper’s fracture” ou “Suicide” fratura em H
• Separação entre corpo e asas do sacro
• Dissociação espinopélvica
• Pede um AP e aparece INLET paradoxal

Question 19

Qual a classificação de fratura de sacro?

Answer 19

Classificação de Dennis
I. Transalar
II. Trasforaminal
III. Central

Question 20

Como é a associação da fratura de sacro com lesão neurológica?

Answer 20

Zona 1 = 6% (+ comum = 50%)
Zona 2 = 30% (36% das fx)
Zona 3 = 60% (16% das fx)

Question 21

Na emergência como deverá ser realizada a estabilização da pelve?

Answer 21

Lençol transversal apoiados nos trocanteres maiores e rotação interna e adução dos MMII

Question 22

Quais são as indicações para a fixação externa?

Answer 22

• Fraturas instáveis rotacionalmente
• Fraturas em livro aberto
• Alça de balde (B3 DE TILE)
• Fraturas tipo C (com tração esquelética associada)
obs: CLAMP em C – fornece estabilidade POSTERIOR. O FE somente anterior.

Question 23

Com base na classificação de Young-Burgess como deve ser o tratamento das fraturas de pelve?

Answer 23

• CL-I e CAP-I:
○ Tratamento conservador
• CAP-II com deslocamento considerável (>2,5cm)
○ Ruptura isolada do anel anterior, sem lesão posterior
○ Estabilização anterior (fixador externo ou placa)
• CAP-III, CL-II, CL-III e CV:
○ Ruptura completa do anel posterior
○ Estabilização posterior e anterior

Question 24

Qual é a regra áurea de Letournel?

Answer 24

Regra ÁUREA de Letournel: Redução Anatômica posterior é o alvo principal logo deve ser fixada antes que a sínfise púbica!

Question 25

Como deve ser passado o parafuso iliossacral para fixaçao da SI?

Answer 25

• Zona segura: Região central do corpo de S1
Perfil sacro – anterior ao canal sacro
Inlet – direção ao promontório
Outlet – acima forame S1

Question 26

Em quais situações está indicada a fixação do sacro?

Answer 26

○ Cisalhamento vertical
○ Instabilidade rotacional (fx sacro não impactada)
○ Dissociação espinopélvica
○ Instabilidade após redução do anel anterior

obs: Se manifestação neurológica a laminectomia sacral é obrigatória