Fx colo femoral

Question 1

Qual é a epidemiologia da fx de colo femoral?

Answer 1

• 50% das fraturas no quadril
• Mecanismo
○ QMN sobre o trocanter em idosos (90%)
○ Queda com rotação lateral súbita (cominuição posterior)
○ Alta energia em jovens

FATORES DE RISCO
○ Mulher
○ Branca
○ Magra
§ IMC baixo (<18,5)
○ Baixa exposição ao sol
○ Baixo nivel de atividade
○ Tabagismo
○ Fx osteoporótica prévia
○ Risco de queda

Question 2

Quais são as lesões associadas mais comuns a fx do colo femoral?

Answer 2

• Idoso: fx rádio distal ou úmero proximal ipsilateral
• Jovens 2 a 6% de associação com fx diáfise ipsilateral + fx colo basocervical

Question 3

Qual e’ o angulo normal entre o colo e a diafise femoral?

Answer 3

• Ângulo entre colo e diafise = 130-135˚

Question 4

Quais são as características do colo femoral que favorecem a sua fratura?

Answer 4

Mais varo maior o risco de fratura;
QUANTO maior a LARGURA DO COLO, MAIS QUEBRA

Question 5

Qual é o nome da região do colo do fêmur com menor densidade óssea?

Answer 5

Triângulo de Ward – area de menor densidade óssea. Rigidez e forca 7 x menor nesta area

Question 6

Quais são as principais artérias responsáveis pela nutrição da cabeça femoral?

Answer 6

○ Ramos da Femoral profunda >
§ circunflexa medial (82% da vascularização) - região posterior
□ ramo profundo ascendente emerge entre o quadrado femoral e o gemeo superior
§ circunflexa lateral (18%) - região anterior
§ Apresentam uma anastomose extracapsular - Anastomose de Weitbrecht
○ Emitem ramos que são os vasos retinaculares
§ Penetram a cápsula (passam a chamar retinaculares) → Principal: Retinacular LATERAL (ramo da circunflexa MEDIAL)

Question 7

Na fratura do colo do fêmur o mecanismo de trauma em rotação externa ocasiona:

Answer 7

Cominuição posterior - importante porque leva a maior instabillidade e maior dificuldade de redução, com maiores complicações após a síntese

Question 8

Como é o índice que avalia a gravidade da osteoporose no fêmur proximal?

Answer 8

Índice de Singh
• Grau 6: Todo o trabeculado é visto
• Grau 3: Perda do Grupo Tensil principal
• Grau 1: Apenas o trabeculado compressivo principal é visto ### é pior

Question 9

Como é o quadro da fratura por estresse do colo femoral?

Answer 9

Fx por estress
• 3% das fraturas patológicas
• Dor insidiosa, atividades cíclicas, alta intensidade
• Atividade física pesada repetida
• Tríade da mulher atleta:
○ Anorexia Nervosa
○ Osteoporose
○ Amenorréia

Question 10

Quais são as classificações para a fratura do colo femoral?

Answer 10

• GARDEN
○ Grau de desvio
○ Trabéculas da cabeça femoral e acetábulo
• PAUWELS
○ Plano do traço de fratura
○ Prognóstica: instabilidade e complicações na fixação e consolidação
• AO/OTA - 3.1.B

Question 11

Como é a classificação de Garden?

Answer 11

• I: incompleta sem desvio ou impactada em valgo, impactada em valgo, linha de fratura não alcança cortex medial! Perda do alinhamento das trabéculas da cabeça com acetábulo
• II: completa, sem desvio, sem nenhuma evidencia de impactação ou alteração no angulo trabeculado
• III: fratura completa, deslocada. Mantido certa continuidade entre os fragmentos. Perda do alinhamento das trabéculas
• IV: total dissociação entre cabeça e colo. Cabeça tende a se realinhar com acetábulo e as trabéculas parecem paralelas, porém colo está encurtado

Question 12

Como é a classificação de Pauwels?

Answer 12

• I menor 30º
○ comum de idoso
• II 30-50 º
• III maior que 50º
○ quanto maior o angulo mais cisalhante é a fratura, então mais instável, maior risco de perda da redução
○ comum de jovem

Question 13

Como é a classificação AO para a fratura de colo femoral?

Answer 13

31
B1: subcapital
B2: transcervical
B3: basocervical

Question 14

Nas fraturas patológicas do colo do fêmur, quais são as fontes mais comunes de metástase?

Answer 14

○ Fontes + comuns de MTX do colo : Ca mama e mieloma múltiplo
“MM mama no Colo”

Question 15

Na redução da fratura do colo do fêmur, após a redução quais são os critérios para avaliação da qualidade da redução?

Answer 15

• Redução: tração leve e RI
• Qualidade da redução:
○ Lowell: curva em “S” no AP e P
○ Indice de Garden: alinhamento das trabéculas 160˚ no AP e 180˚ no P

Question 16

Quais são as indicações para fixação in situ da fratura de colo do fêmur?

Answer 16

• Fx estáveis (garden I e II), ou fx instáveis em pacientes menores de 60 anos
○ menos de 6-12h menor o risco de NAV

Question 17

Na fixação in situ da fratura de colo do fêmur com parafuso canulado, como deve ser a técnica?

Answer 17

○ 3 parafusos canulados
○ Triangulo invertido
□ 1º inferior (no calcar)
□ 2º postero superior (evito o desvio posterior)
□ 3º antero superior
○ Ponto de entrada acima do trocanter menor para evitar fratura secundaria da região subtrocanterica

Question 18

Quais são as manobras para redução fechada da fratura de colo do fêmur?

Answer 18

• EM FLEXÃO
LEADBETTER: TRAÇÃO + F + RI -> ABD + EX 10 graus
FLYN: TRAÇÃO + F + TRAÇÃO LAT -> RI + ABD + EX

• EM EXTENSÃO:
WHITMAN: TRAÇÃO → ABD + EX + RI
DEYERLE: TRAÇÃO + RE → RI E LIBERA TRAÇÃO 
SWIONTKOWSKI: ABD + RE → TRAÇÃO ATÉ CORRIGIR O VARO -> RI + ADUÇÃO

Question 19

Qual é o principal fator que leva a necessidade de reoperação no tratamento in situ da fratura de colo de femur?

Answer 19

O fator mais frequentemente relacionado a reoperação é a falha na osteossíntese

Question 20

Quais são as melhores indicações para redução e Fixação Interna com parafuso dinamico do quadril (DHS)?

Answer 20

• Melhor indicação
○ Basocervicais
○ Fragmentação posterior
○ Pauwels 3
obs: Utilizar parafuso anti rotatorio

Question 21

Qual é a melhor indicação para a realização de ATQ na fratura de colo do fêmur?

Answer 21

Pacientes maiores de 60-65 anos
Pacientes independentes
Sem déficit cognitivo
AR ou outra doença que afete acetábulo

Question 22

Na fratura do colo do fêmur por estresse, quando está indicado o tratamento cirúrgico?

Answer 22

• Fx por estresse
○ Tensão = cx
○ Compressão = conservador