Função Renal

Question 1

Quais os exames laboratoriais para avaliar a função renal ?

Answer 1

1. Exame de urina de rotina
2. Dosagem de creatinina sérica
3. Dosagem de uréia
4. Clearances ou depurações: estima a taxa de filtração glomerular
5. Proteinúria quantitativa e pesquisa de microalbuminúria: integridade do barreira de filtração renal

Question 2

Quais os exames iniciais para avaliar a função renal ?

Answer 2

1. Exame de urina de rotina
2. Dosagem de creatinina sérica
3. Clearance calculado de creatinina

Question 3

Caracterize a creatinina sérica.

Answer 3

• Creatinina: produto derivado da creatina e da fosfocreatina presentes no músculo esquelético. Também está presente na carne ingerida
• A produção é relativamente constante e proporcional à massa muscular, variando com a idade e sexo
• Em condições fisiológicas a creatinina é excretada quase que exclusivamente pelo rim

Question 4

Creatinina sérica é boa para analisar a função renal ?

Answer 4

É utilizada frequentemente para avaliar a função glomerular e a excreção renal, mas é marcador pouco sensível.
Altera-se somente quando > 50% dos néfrons estão comprometidos.
Interpretar o resultado com cautela!
IRA:o aumento da creatinina é rápido (50% em 7 dias; 0,3mg/dL em 2 dias) IRC: pode estar normal ou aumentada, a depender da quantidade de
parênquima não funcionante

Question 5

Como é feito a dosagem de creatinina ?

Answer 5

Método colorimétrico baseado na reação de Jaffé

Question 6

Quais os interferentes que afetam a especificidade da creatinina ?

Answer 6

Glicose, ácido ascórbico, piruvato, ácido úrico, cetoácidos, hidantoína, frutose, uréia, lipemia, cefalosporinas (aumento), hemólise e bilirrubina (diminuição). Estes interferentes podem levar a um aumento dos valores de creatinina da ordem de 0,2 a 0,4 mg/dL.

Limitações:
Reduções moderadas da taxa de filtração glomerular (TFG) podem não se refletir em aumento da concentração de creatinina no soro/plasma.
A quantidade de creatinina que é secretada pelos túbulos renais aumenta com a redução da TFG.

Question 7

Quais as possíveis causas de aumento da creatinina ?

Answer 7

A maioria está relacionada a fatores renais ou musculares, mas pode aumentar em varias outras ocasiões como ICC, choque, desidratação, ingestão de carne, anormalidade musculares. Metildopa, trimetoprim

Pode diminuir com baixa estatura, redução da massa muscular, doença hepática avançada, desnutrição

Question 8

Quais os possíveis métodos de TFG ?

Answer 8

Depuração da Inulina: padrão ouro, marcador exógeno,não exequível na rotina (infusão IV contínua)
Depuração da Creatinina: marcador endógeno (

Question 9

O que a TFG ?

Answer 9

A medição da concentração de algumas substâncias na urina e no plasma e do volume de urina formado em determinado período de tempo permitem determinar o volume de plasma que é depurado desta substância por unidade de tempo, ajustado para a superfície corporal:

Question 10

Como é feito o preparo do paciente para a analise do Clearence de creatinina ?

Answer 10

Preparo do paciente: exige a coleta de urina de 24h e de uma amostra de sangue
O paciente deve se manter hidratado durante o período de colheita da urina (600 mL de água/dia)
Evitar a realização de esforço físico por 24h
Sempre que possível, suspender o uso de medicamentos Diuréticos
Sulfametoxazol+trimetoprim Salicilato
Metildopa

Coleta de urina de 24h:
No primeiro dia, desprezar a primeira urina da manhã.Colher todas as micções até a manhã do segundo dia Colher a primeira urina da manhã do segundo dia.Enviar a amostra para o laboratório
Toda urina colhida deverá ser armazenada em frascos limpos, livres de resíduo de qualquer natureza e sob refrigeração
Coleta de sangue:
A amostra pode ser colhida a qualquer momento
durante a coleta de urina.

Question 11

Quais as possíveis causas de erro na depuração de creatinina ?

Answer 11

Perda de volume urinário durante a coleta
• Conservação inadequada da urina:
● Crescimento de bactérias produtoras de creatininases
● Aumento do pH: creatinina

Question 12

Quais as variáveis do Clearance de creatinina ?

Answer 12

Idade, sexo, raça e massa corporal.

Só funcionam no individuo estável metabolicamente

Question 13

Quando nao deve ser utilizado as equações ?

Answer 13

Extremos de idade
Indivíduos com massa muscular acentuadamente grande ou pequena; Casos de redução da massa muscular (amputações, desnutrição, atrofia muscular); Doenças da musculatura esquelética
Indivíduos em suplementação com creatina ou dieta vegetariana
Obesidade mórbida
Mudanças bruscas da função renal (IRA)
Antes da introdução de drogas potencialmente nefrotóxicas e excretadas pelos rins
Na avaliação da necessidade de iniciar procedimento de diálise

Question 14

Caracterize a dosagem de ureia.

Answer 14

Uréia: principal produto formado do catabolismo protéico
Mais de 90% da uréia produzida é excretada pelos rins, livremente filtrada pelos glomérulos e 40% a 70% reabsorvidos passivamente no túbulo renal: sua depuração não é confiável.
Apresenta relação inversa com a taxa de filtração glomerular, mas fatores não renais podem levar a seu aumento ou diminuição
Eleva-se mais rápido que a creatinina na insuficiência renal (pré e pós renal, principalmente)
A concentração sérica depende da função renal, da dieta e do estado de hidratação/perfusão renal
Ex: desidratação: Uréia aumentada em função da baixa perfusão renal aumenta a reabsorção de água pelos túbulos e, consequentemente, de uréia

Question 15

O que aumenta o nível sérico da ureia ?

Answer 15

Aumento: redução da perfusão renal, choque, ICC, pielonefrite crônicas, ingestão de grande quantidade de proteína, desidratação, jejum prolongado, etc.

Diminuição: desnutrição proteica, insuficiência hepatica

Question 16

Caracterize a cistatina C

Answer 16

• Proteína de baixo peso molecular produzida de forma contínua e estável por todas as células nucleadas
• É filtrada livremente pelo glomérulo renal, totalmente reabsorvida e catabolizada pelo túbulo proximal
• Sua concentração sérica depende quase que exclusivamente da capacidade de filtração glomerular
• Ao contrário da creatinina e uréia, sua concentração independe da massa muscular, do sexo ou da alimentação
• Sua produção parece não ser afetada por processos inflamatórios ou febre

Question 17

Caracterize a dosagem de Cistatina C

Answer 17

Amostra: sangue (soro)
Métodos: imunoensaios (nefelometria ou turbidimetria)
Disponibilidade limitada na prática clínica, é caro e os ensaios demandam maior padronização
Sua depuração também pode ser calculada (clearance calculado de cistatina C),mas não pode ser medida
Literatura ainda carece de mais estudos

Question 18

Proteinúria. Caracterize.

Answer 18

Em condições fisiológicas

Question 19

Quais as possíveis causas de proteinúria ?

Answer 19

Proteinúria glomerular: aumento da permeabilidade capilar Perda de Albumina
Proteinúria tubular: distúrbio da reabsorção tubular
Perda de proteínas de plasmáticas de baixo peso molecular
Proteinúria de sobrecarga: extravasamento de proteína de baixo peso molecular anormal do plasma para urina
hemoglobina, mioglobina, proteína de Bence Jones
Proteinúria pós-renal: produção de proteínas pelas vias urinárias (ITU)

Question 20

Proteinúria glomerular. Discorra.

Answer 20

Proteinúria glomerular:
Aumento da permeabilidade capilar e lesão da barreira de filtração
renal: perda de albumina na urina
Síndromes nefrítica < 3,5 g/24h Síndrome nefrótica > 3,5 g/24h
Vai ocorrer nas nefropatias hipertensiva e diabética de forma insidiosa

Question 21

como detectar a proteinúria ?

Answer 21

1o- Semi-quantitativo
Exame de urina de rotina: pesquisa de proteínas
com a tira reagente (detecta albumina).
2o- Quantitativo
Proteinúria de 24 horas: Medição colorimétrica das proteínas totais
na urina.
Necessita coleta de urina de 24 horas
Deve ser solicitada caso haja tira reagente positiva para
albumina, para estimar o grau de dano na suspeita de doença renal

Question 22

Quais os valores de referencia para a proteinúria de 24h?

Answer 22

Valor de referência:
Adultos: 30 - 150 mg/24h Crianças <10 anos: <100 mg/24h
Limitações:
Erros na coleta de urina de 24 horas
Medicamentos: fenazopiridina (pyridium)
O teste é positivo na proteinúria funcional ou benigna: Exercício físico vigoroso
Proteinúria postural
Estado febril
Estresse emocional ou físico: exposição prolongada ao frio ou calor Insuficiência cardíaca congestiva

Question 23

Caracterize a microalbuminuria.

Answer 23

Excreção urinária de pequena quantidade de albumina não detectada pela tira reagente
Representa sinal precoce de nefropatia: disfunção do endotélio? Inflamação vascular crônica?
Fator de risco aumentado para doença cardiovascular e morte em pacientes diabéticos, hipertensos e, também, em indivíduos aparentemente sadios
Desenvolve-se de forma insidiosa

Question 24

Quais as possíveis amostras de microalbuminuria ?

Answer 24

Urina 24h: resultados em mg/24h OU
Amostra de urina aleatória: primeira urina da manhã é a alternativa preferível na prática clínica
- Recomenda-se a realização concomitante da dosagem de creatinina na urina
- Resultados são expressos em:
Relação albumina/creatinina (mg/g)* sinônimo: relação proteína /creatinina (mg/g)

Question 25

Microalbuminuria.

Answer 25

A variação intra-individual da excreção urinária de albumina que pode chegar a 36%.
Deve-se suspeitar da presença de microalbuminúria quando estes valores são encontrados em duas de três amostras de urina colhidas em intervalo de 1 a 6 meses.
Se já existe proteína detectada pelo exame de urina de rotina (tira reagente), não há porque fazer a pesquisa de microalbuminúria

Question 26

condições nao renais que podem aumentar a excreção urinaria de albumina ?

Answer 26

Exercício físico vigoroso
● Proteinúria postural benigna
● Gravidez
● Febre
● Infecção urinária
● Hematúria
● Picos de hiperglicemia
● Insuficiência cardíaca
● Estresse

Question 27

Fale a revisão sistemática das diretrizes KIDGO

Answer 27

• Não rastrear doença renal na população geral
• Para investigar função renal, lembrar que creatinina no sangue e urina de rotina são exames baratos e facilmente acessíveis. Além disto, o laboratório deve fornecer o clearance calculado da creatinina.
• Os clínicos devem saber as limitações dos testes iniciais e solicitar testes confirmatórios quando necessário (microalbuminúria, microalbuminúria em urina 24h, cistatina-C, clearance calculado de cistatina, clearance mensurado por infusão de substância exógena).