Dislipidemias

Question 1

Quais as principais lipoproteína ?

Answer 1

1 – Quilomícrons
Triglicérides (dieta)
2 – VLDL (densidade muito baixa)
Triglicérides (endógeno) + apo B, C e E
3 – LDL (densidade baixa)
Colesterol + apo B-100
4 – HDL (densidade alta)
Fosfolípides + apo A, C e E

Question 2

Quais indicações ao exame de perfil lipídico ?

Answer 2

• Prevenção primária: indivíduos acima de 20 anos; determinações a cada 5 anos
• Prevenção secundária
• Crianças: não é recomendado de maneira rotineira

Question 3

Quais os fatores de risco relacionados com a Doenca Arterial Coronariana ?

Answer 3

• Níveis elevados de colesterol (LDL)
• Níveis diminuídos de HDL
• Níveis elevados de triglicérides
  Diagnóstico precoce => redução do risco

Question 4

Como é calculado o LDL ?

Answer 4

Fórmula de Friedewald

LDL=CT-HDL-VLDL

VLDL=triglicérides/5

Só pode ser usada quando TRG<400

Question 5

O que fazer quando TRG ≥400 ?

Answer 5

1. Dosar o LDL diretamente
2. Calcular a fração não-HDL
3. Usar a fórmula de martin para calculo do LDL

Question 6

Caracterize o colesterol nao-HDL.

Answer 6

• Cálculo: Colesterol total– HDL : representa soma das frações LDL + VLDL + IDL
• Útil para quantificação das lipoproteínas aterogênicas em pacientes com TRG ≥ 400mg/dL
• Melhor estimativa do volume total de lipoproteínas aterogênicas do que o LDL
  Hoje deve constar nos laudos de perfil lipídico

Question 7

Como é feito a fórmula de Martin ?

Answer 7

LDL = CT – HDL – TRG/x

x = fator ajustável para a razão TRG/VLDL, dado pela interpolação de valores de TRG e colesterol não HDL
CT: colesterol total
TRG: triglicérides

Question 8

Qual a padronização para coleta do perfil lipídico ?

Answer 8

• Jejum de 12 a 14 horas- para todos? - Triglicérides- jejum não obrigatório
• Colesterol total e frações– jejum dispensável
• -
  Evitar ingestão alcoólica nas 72 horas prévias à coleta - Estado metabólico estável
• Dieta habitual e peso mantidos por 2 semanas
• Doença aguda: aguardar 8 semanas após a resolução - Gestantes: dosar 3 meses após o parto
  Nenhuma atividade física vigorosa nas 24 horas prévias à coleta Evitar uso prolongado do torniquete

Question 9

Há necessidade de repetir o perfil lipídico quando alterado ?

Answer 9

As dosagens dos lípides variam muito, portanto um perfil alterado deverá ser repetido em nova amostra em um mínimo de uma semana
• Existe uma variação máxima aceitável entre resultados
variação analítica + variação biológica

Question 10

Quais são as variações analíticas para o perfil lipídico ?

Answer 10

É o erro agregado durante o processo de medição
Variação analítica = bias + 1,96 x coeficiente de variação analítico (CVa)

bias: avaliação da inexatidão ou desvio do valor real: cada laboratório e método têm o seu conhecido e seus limites máximos
Coeficiente de variação analítico (CVa): cada laboratório e método têm o seu conhecido e seus limites máximos
O laboratório deve controlar seu limites

Question 11

Quais as recomendações diante de um resultado alterado ?

Answer 11

Pacientes com alterações no perfil lipídico devem ter seus exames confirmados pela repetição em nova amostra, de preferência no mesmo laboratório, pelo mesmo método
➢
Quando?
➢
Intervalo mínimo de 1 semana e máximo de 2 meses
Objetivo: reduzir a variabilidade entre os ensaios e aumentar a precisão diagnóstica
Avaliar a variação entre as duas dosagens : se superior à máxima aceitável, deve-se suspeitar de interferência pré-analítica ou analítica
e proceder-se a uma terceira dosagem

Question 12

Quais os escores para estratificação de risco ?

Answer 12

1. Escore de Risco (ER) de Framingham 2. Escore de Risco de Reynolds
2. ER Global
3. ER pelo Tempo de Vida

Question 13

Quais as metas terapêutica ?

Answer 13

Uso de estatinas recomendado para 4 grupos principais:
- Prevenção secundária
- Hipercolesterolemia familiar com LDL > 190 mg/dL - DM tipo 2
- Risco estimado em 10 anos ≥ 7,5%
● Proposta atual: abolir uso de metas; administrar estatinas na dose máxima tolerada