Anemia Megalobastica

Question 1

O que é a anemia megalobastica ?

Answer 1

Alteração na síntese DNA e na divisão celular secundárias à falta de vitamina B12 ou vitamina B9 (folato), com assincronia de maturação núcleo/citoplasma e formação de células de grande tamanho que levam à eritropoiese ineficaz e hemólise intramedular

Question 2

Quais as manifestações clinicas para a falta de b12 e b9 ?

Answer 2

• Palidez/anemia •Glossite
• Icterícia
• Distúrbios gastrointestinais •Infertilidade
• Perda de peso

Question 3

qual a anemia que cursa com sinais e sintomas de neuropatia periférica, fraqueza muscular, déficit de memória, deambulação prejudicada e parestesia ?

Answer 3

Anemia megalobastica por falta de b12

Question 4

Quais as causas da anemia megalobastica ?

Answer 4

Deficiência de cobalamina (vitamina B12)
Deficiência de ácido fólico (vitamina B9)
Drogas
Antimetabólitos
Inibidores da diidrofolato redutase Inibidores da síntese de desoxinucleotídeos Anti-retrovirais
Alterações hereditárias
Deficiência de transcobalamina II Deficiência congênita de fator intrínseco Erros inatos do metabolismo do ácido fólico Erros inatos do metabolismo da cobalamina

Question 5

Quais as causas da deficiência de b12 ?

Answer 5

Déficit de ingestão: quem não ingere proteína animal
• Má absorção : gastrite atrófica, gastrite atrófica auto-imune (anemia perniciosa), gastrite crônica por H. pylori, gastrectomia, situações que cursam com acloridria , deficiência hereditária de fator intrínseco, insuficiência pancreática, doença de Crohn, ressecção ileal, supercrescimento bacteriano, infecção por Diphylobotrium latum, algumas drogas
Estoques duram até 5 anos
•Gravidez : aumento de utilização •Genéticas: deficiência de transcobalamina

Question 6

Quais as causas da deficiência de folato ?

Answer 6

Déficit de ingestão: não ingestão de vegetais folhosos
Desnutrição, idosos, alcoolismo – estoques duram poucos meses!!
• Má absorção:
Doenças intestinais inflamatórias , Sprue tropical, doença celíaca,
• Antagonistas da absorção
Álcool, anticonvulsivantes, anticoncepcionais orais
• Aumento da utilização
Estirão de crescimento (lactentes, adolescentes) Gravidez e lactação
Hipertireoidismo
Dermatites esfoliativas
Anemias hemolíticas
Neoplasias

Question 7

Quais os achados no hemograma para a anemia megalobastica ?

Answer 7

• Anemia, bicitopenia ou pancitopenia
• Anisocitose com macrocitose
• Pontilhado basófilo nas hemácias
• Corpúsculos de Howell Jolly nas hemácias
• Neutrófilos hiperssegmentados
Contagem de reticulócitos: normal ou diminuída

Question 8

Quais as alterações esperadas no mielograma para a anemia megalobastica ?

Answer 8

Hipercelularidade , principalmente na série eritrocítica
•Maturação megaloblástica em todas as linhagens: “gigantes”, assincronia núcleo-citoplasma,pontes intercitoplasmáticas

Question 9

O que avaliar no hemograma quando suspeita de deficiência de b12 e ácido fólico ?

Answer 9

Hemograma:
Avaliar se há anemia ou outra citopenia, macrocitose, hiperssegmentação de neutrófilos, alterações na hematoscopia indicadores da disetritropoiese
Contagem de reticulócitos:
Avaliar resposta medular

Question 10

Quais os primeiros exames a serem pedidos na suspeita de anemia megaloblástica ?

Answer 10

1.Hemograma com reticulócitos
2.Bilirrubinas e LDH (lactato desidrogenase)
3.Dosagem de vitamina B12
4.Dosagem de ácido fólico
Quando ainda tiver duvida pode pedir :
5.Dosagem da homocisteína
6.Dosagem do metilmalonato (ácido metilmalônico)
7. Mielograma

Question 11

Pq dosar bilirrubina e lactato desidrogenase(LDH) na suspeita de anemia megaloblastica ?

Answer 11

A hemólise das hemácias pode promover uma hiperbilirrubinemia as custas de BI e grandes aumentos de LDH sérica tbm devem-se a essa hemólise, uma vez que a hemácias é rica em LDH

Question 12

Quais os valores de referencia para b12 ??

Answer 12

Em geral, valores de referência variam entre 200 a 900 pg/mL, segundo os fabricantes dos reagentes diagnósticos, mas são método e população dependentes.
Limite inferior é controverso, bem como a faixa de referência.
Valores < 300 pg/mL : zona cinza
ATENÇÃO: valores < 100 pg/mL são muito específicos para deficiência de B12 (alto VPP)

Question 13

Como é feito a dosagem de b12 ?

Answer 13

Imunoensaio quimiluminescente competitivo

Question 14

Qual os valores de referecia para folato sérico ?

Answer 14

Imunoensaios (ELISA, quimiluminescência) VR: 3 a 17 ng/mL (varia com o método)
Limite inferior é controverso: 2,5 - 4,5 ???
Valores > 4,0 ng/mL tornam a deficiência de folato improvável Valores < 2,0 ng/mL: deficiência (alto VPP)
Dosagem do folato intra-eritrocitário: reflete melhor o depósito: mais sensível, porém não disponível na maioria dos laboratórios - VR: 150-600 ng/mL

Question 15

Quando dosar homocisteína e metilmalonato ?

Answer 15

• Se as dosagem de B12 ou folato não foram esclarecedoras e houver grande suspeita destas deficiências
• Se paciente com queixas neurológicas inexplicadas ou macrocitose inexplicada
• Avaliar causa tratável de demência
São mais sensíveis e mais caros

Question 16

Quando ocorre a elevação da homocisteína e metilmalonato ?

Answer 16

Homocisteína se eleva em ambas as deficiências e metilmalonato apenas na b12

Question 17

Como é feito a dosagem do metilmalonato ?

Answer 17

Espectrometria de massa ou Cromatografia gasosa
A espectrometria de massa é uma técnica analítica física para detectar e identificar moléculas de interesse por meio da medição da sua massa e da caracterização de sua estrutura química. O princípio físico básico de um espectrômetro de massa consiste em criar íons de compostos orgânicos por um método adequado, separá-los de acordo com a sua taxa de massa/carga (m/z) e, por conseguinte, detectá-los qualitativa e quantitativamente por sua respectiva taxa m/z e abundância.

Question 18

O que é a anemia perniciosa ?

Answer 18

É uma anemia megaloblástica por etiologia autoimune