Diabetes

Question 1

O que é a diabetes ?

Answer 1

Grupo de distúrbios metabólicos caracterizados por:
Hiperglicemia crônica, resultante de defeitos na secreção de insulina, ação da insulina ou ambos.
Desenvolvimento de complicações microvasculares, relacionadas ao grau e duração da hiperglicemia
Prevalência na população brasileira
Prevalência atual estimada: 14,92% , de 30 a 69 anos Estimativa do total de portadores ~ 10.000.000 (5,9% )

Question 2

quais as consequências da DM ?

Answer 2

A hiperglicemia crônica associa-se, a longo prazo, ao comprometimento da microcirculação – microangiopatia diabética
Nefropatia, neuropatia e retinopatia diabéticas Principal causa de insuficiência renal crônica
O DM acelera o processo de aterosclerose – macroangiopatia diabética

Question 3

Quais os tipos de diabetes ?

Answer 3

Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Diabetes Mellitus gestacional Outros tipos específicos de diabetes

Question 4

Caracterize a diabetes tipo 1.

Answer 4

5 a 10% dos casos
• Destruição auto-imune das células β das ilhotas pancreáticas
• Crianças e adolescentes
• Poliúria, polidipsia, perda de peso, cetoacidose diabética
• Autoanticorpos como marcadores de destruição imune das células β (Ac anti-ilhotas, anti-insulina, anti-GAD)

Question 5

Caracterize a diabetes tipo 2.

Answer 5

Resistência periférica à ação da insulina + perda progressiva da
secreção de insulina
• 90% dos casos, habitualmente > 40 anos
• Obesidade, dislipidemia, hipertensão, sedentarismo
• Predisposição genética
• Sinais e sintomas mínimos
• Frequentemente não diagnosticado até o aparecimento de complicações

Question 6

Quais os critérios diagnósticos para diabetes ?

Answer 6

HBA1C ≥ 6,5% *
ou
Glicemia de jejum ≥ 126mg/dL * ou
glicemia 2 horas pós sobrecarga de glicose ≥ 200mg/dL no teste de tolerância à glicose*
*necessitam confirmação em nova amostra
ou
Glicemia ao acaso (em qualquer horário)
≥ 200mg/dL em pacientes sintomáticos (poliúria, polidipsia e perda de peso ou cetoacidose)
ou (ADA 2019)
HBA1C ≥ 6,5%
+
Glicemia de jejum ≥ 126mg/dL Dois testes numa mesma amostra

Question 7

Quais a recomendações para colher a glicemia de jejum ?

Answer 7

Jejum mínimo de 8 horas e máximo de 14 horas
Material: plasma, soro ou sangue total
A concentração de glicose no sangue coletado reduz progressivamente (glicólise), por isto indica-se:
1.Separação do soro dentro de 60 minutos após a coleta
ou
2.Colher material em tubo de fluoreto (tampa cinza): concentração de glicose permanece estável por 72h

Question 8

Quais os interferente na coleta ?

Answer 8

Hemólise, hiperbilirrubinemia,lipemia, Ácido ascórbico, hiperuricemia

Question 9

Pode-se usar a glicemia capilar como meio diagnostico ?

Answer 9

Não

Question 10

Qual o método laboratorial para glicemia de jejum ?

Answer 10

Método da glicose oxidase: colorimétrico enzimático

Question 11

Quais as interpretações laboratoriais para a glicemia de jejum ?

Answer 11

1. ≤ 99/ 100 mg/dL:normoglicêmico
   2.Glicemia jejum ≥ 126 mg/dL – Diabetes Mellitus (necessita
   confirmação em nova amostra)
   3.Glicemia jejum 100 a 125 mg/dL – Glicemia de jejum alterada (IFG - Impaired Fasting Glucose)

Question 12

Caracterize o Teste oral de Tolerância a glicose(TOTG)

Answer 12

Indicado para pacientes com glicemia de jejum entre100-125 mg/dL Teste:
Tem que ter um jejum comida e bebida de 8 a 12h antes do teste.
•Realizar glicemia em jejum
•Ingestão de solução aquosa de glicose anidra (dextrosol) Adultos: sobrecarga padrão de 75g de glicose anidra Crianças: 1,75g glicose anidra/Kg de peso
•Realizar glicemia 2 horas após ingestão da glicose anidra
•Não é recomendada a extensão do teste além de 2 horas

Question 13

Quais as interpretações do TOTG ?

Answer 13

1. Glicemia 2 horas após dextrosol ≥ 200 mg/dL = Diabetes melittus (necessita confirmação em nova amostra).
2. Glicemia 2 horas após dextrosol entre 140 a 199 mg/dL = pessoa com tolerância à glicose comprometida (IGT - Impaired Glucose Tolerance)
3. Glicemia 2 horas após dextrosol < 140 e apenas a glicemia de jejum alterada (entre 100-125 mg/dL) = pessoa com glicemia de jejum alterada

Question 14

Caracterize a hemoglobina glicada(HbA1C).

Answer 14

1.Glicohemoglobina, hemoglobina glicada, HbA1C, A1C
2.Conjunto de substâncias formadas a partir de reações não enzimáticas (glicação)
entre a hemoglobina A (HbA) e alguns açúcares, irreversível
3.Resultados expressos em percentagem de Hb que sofreu glicação
4.Resultado é dependente da vida média das hemácias

Question 15

Quais os valores de referencia para HbA1C ?

Answer 15

Diagnóstico do DM (recomendada em 2009):

• VR : até 5,7 %
• Critério diagnóstico para diabetes: ≥ 6,5%
• Risco aumentado (pré-diabetes): 5,7 a 6,4%

Question 16

O que a Hb1C expressa ?

Answer 16

1. A formação da hemoglobina glicada é diretamente proporcional à concentração de glicose no sangue, reação irreversível
2. Depende da vida média das hemácias ( 80-120 dias)
3. Resultados expressos em percentagem de Hb que sofreu glicação.
4. O percentual de hemoglobina glicada reflete o valor integrado da glicose plasmática de 90 a 120 dias anteriores à dosagem.

Question 17

Qual o preparo para coleta de HbA1C ?

Answer 17

• Coleta não requer jejum
• Amostra colhida em EDTA estável por uma semana sob refrigeração
• Menor variação biológica e menor variação devido a condições agudas

Não deve ser utilizada:
• Condições que alteram o turnover das hemácias - anemias hemolíticas ou hemorragias
• Hemoglobinopatias homozigóticas
• Grandes quantidades de vitaminas C e E (inibem glicação da Hb)

Question 18

Quais as possíveis interferências para HbA1C ?

Answer 18

Possível interferência:
• Hipertrigliceridemia, hiperbilirrubinemia, uremia podem interferir
• Variantes genéticas da hemoglobina na forma heterozigótica podem interferir em
determinados métodos
• É recomendável que os laboratórios clínicos utilizem os métodos certificados pelo NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program/USA).

Question 19

Quais os sintomas da diabetes ?

Answer 19

1. Poluiria
2. Polidipsia
3. Perda de peso
4. cetoacidose

Paciente com os sintomas mais glicemia aleatoria≥200 faz diagnóstico de diabetes. Em geral ocorre em portadores de DM1, autoimune

Question 20

Como fazer o diagnostico de DMII ?

Answer 20

Pacientes com ou sem sintomas:
HbA1C ≥ 6,5% ou
Glicemia de jejum ≥ 126mg/dL
Confirmar o resultado em nova amostra, em dias diferentes.
Se ambos os testes foram feitos simultaneamente e estão acima dos valores acima
Exemplo:
- glicemia jejum 135 mg/dL + glicemia de jejum 128 mg/dL - HbA1C 7,0% + HbA1C 6,8%
- glicemia jejum 135 mg/dL + HbA1C 6,8%

Question 21

Quando feito os exames e se tem discrepância, como HbA1C aumentada e glicemia normal o que deve ser feito ?

Answer 21

ADA recomenda : repetir o teste acima do valor de corte para DM. Se confirmado: o diagnóstico pode ser feito

Question 22

Quem e quando rastrear para DMII ?

Answer 22

• A partir dos 45 anos, em indivíduos sem outros fatores de risco (repetir a cada 3 anos)
• Adultos de qualquer idade acima do peso (IMC≥ 25Kg/m2) e um ou mais fatores de risco:
• História familiar
• Sedentarismo
• Hipertensão
• Colesterol HDL < 35 mg/dL e/ou triglicérides > 250mg/dL
• IFG ou IGT em exames prévios
• DM gestacional prévio ou macrossomia fetal
• Outras condições clínicas associadas com resistência à insulina (síndrome dos ovários policísticos, acantose nigricans)

Question 23

Caracterize a diabetes gestacional.

Answer 23

Estratégia “em 2 passos” - ADA
1- Rastreamento : Indicado entre 24 e 28 semanas Glicemia 1 hora após 50g de glicose anidra, não é necessário jejum
Valor de corte: 140mg/dL
2- Confirmação
Curva de tolerância à glicose pós 100g de glicose anidra (3h)
Glic. jejum≥95
Glic. 1a hora ≥180
Glic. 2a hora≥155
Glic. 3a hora≥140
Necessários 2 valores iguais ou superiores aos acima

Question 24

Como deve ser feito a monitorização da HbA1C para diabeteticos ?

Answer 24

1. Pelo menos 2x ao ano para todos os diabéticos
2. Na ausência de controle adequado e/ou após modificações do esquema
   terapêutico: realizar a dosagem 4 vezes ao ano.
   Meta terapêutica: A1C < 7%
   Metas individualizadas (idosos, crianças, complicações crônicas já estabelecidas, história de hipoglicemia grave)

Question 25

Caracterize a frutosamina.

Answer 25

Nome genérico para todas as proteínas glicadas
INDICAÇÕES :
Avaliar alterações do controle glicêmico em intervalos menores 2 a 3 semanas (mudança terapêutica, gestantes)
Situações que limitam o uso da HbA1C
LIMITAÇÕES
Ensaios demandam melhor padronização: método químico
Não há estudos demonstrando a associação entre a elevação dos níveis de frutosamina e o desenvolvimento de complicações crônicas
Hipoalbuminemia: resultados falsamente diminuídos
Interferentes: hemólise, ácido ascórbico, ácido úrico, hiperbilirrubinemia, hipertrigliceridemia.

Question 26

Caracterize a glicemia pós-prandial.

Answer 26

1.Glicemia 2 horas após a refeição
2.Sobrecarga de glicose variada
3.Reflete a primeira fase de secreção insulínica Indicação: acompanhamento do tratamento quando:
4.Glicemia de jejum e HbA1C não são proporcionais
5.Uso de medicamentos que atuam especificamente sobre a GPP Objetivo de intensificação do tratamento do DM
Alvo recomendado: < 160 mg/dL
Alvo tolerável: até 180 mg/dL