FRATURAS TRANSTROCANTERIANA Flashcards
1
Q
Fratura transtrocanteriana
- Quais as delimitações da área intertrocanteriana?
A
- Transição entre o colo e a diáfise do fêmur
- Área entre os trocânteres maior e menor
- Extracapsular → base do colo até trocânter menor
2
Q
Fratura transtrocanteriana
- Qual a medida do ângulo cervicodiafisário?
A
- Varia de 120° a 135°
- ♂ → em média 130°
- ♀ → em média 128°
3
Q
Fratura transtrocanteriana
- Quais as características do calcar femoral?
A
- Parede vertical de osso compacto
- Face póstero-medial da diáfise → área posterior do colo do fêmur e da região intertrocantérica
- Condutor de transferência de estresse
4
Q
Fratura transtrocanteriana
- Qual a anteversão femoral?
A
- Varia de 15° a 25°
5
Q
Fratura transtrocanteriana
- Como se dá a distribuição do sistema trabecular do fêmur proximal?
A
- Dividido em linhas de compressão e tensão
- Grupo de tração principal
- Grupo de tração secundária
- Grupo de compressão principal
- Grupo de compressão secundária
- Grupo trocantérico maior
- Triângulo de Ward
6
Q
Fratura transtrocanteriana
- O que o índice de Singh avalia (6 → 1)?
A
- Avaliação o grau da osteoporose, ou seja, quanto mais avançado o grau de reabsorção óssea, maior a reabsorção das trabéculas de tração (tensão), persistindo apenas as trabéculas de compressão
7
Q
Fratura transtrocanteriana
- Quais ligamentos compõem a região anterior da articulação coxofemoral (2)?
A
- Lig. iliofemoral (Y de Bigelow) → resiste a extensão e RE
- Lig. pubofemoral → resiste a RE em extensão
8
Q
Fratura transtrocanteriana
- Qual ligamento compõe a região posterior da articulação coxofemoral?
A
- Lig. isquiofemoral → resiste a RI em flexão e extensão
9
Q
Fratura transtrocanteriana
- Vascularização:
A
- Imagem auto-explicativa
10
Q
Fratura transtrocanteriana
- Quais as forças deformantes do fêmur proximal (fragmento proximal e distal)?
A
-
Fragmento proximal
- Iliopsoas → flete
- Glúteo médio → abdução
- RE → rotadores externos
-
Fragmento distal
- Aduzido (adutores)
- Encurtado (quadríceps)
11
Q
Fratura transtrocanteriana
- Epidemiologia:
A
- 30 a 50 / 100.000 casos
- > 65 anos (média de 80 anos)
- 3 anos a mais em comparação com a fratura de colo
- Brancas
- Queda da própria altura
- Acomete mais mulheres (2 a 8 vezes mais que homens)
- 70% tem comorbidade relacionada a queda
- Mortalidade → 1 mês 13% // 1 ano 25%
- 50% apresentam osteoporose
12
Q
Fratura transtrocanteriana
- Mecanismo de trauma:
A
-
Adultos jovens → predomínio de homens (mais comum < 40 anos)
- Trauma de alta energia
-
Idosos → predomínio de mulheres (mais comum > 50 anos)
- Queda da própria altura (90% das fraturas do quadril)
13
Q
Fratura transtrocanteriana
- Qual a prevalência das lesões associadas?
A
- Ocorrem em 4% dos casos (96% isolada)
- Baixa energia (idosos)
- Fratura de rádio distal ipsilateral + comum (2%)
14
Q
Fratura transtrocanteriana
- Qual a lesão associada mais comum?
A
- Fratura de rádio distal ipsilateral (2%), seguida pela fratura de úmero próximal
15
Q
Fratura transtrocanteriana
- Principais fatores de risco:
A
- IMC < 18,5
- Osteoporose
- Desnutrição (vit. D)
- Albumina < 3 (70 % de mortalidade) X albumina > 3 (18 % de mortalidade)
- Tabagismo
- Etilismo
Deficiência de albumina (< 3) e de vit D são reconhecidos como fatores de risco
16
Q
Fratura transtrocanteriana
- Quais os principais exames pré-operatórios de rotina?
A
- Ca sérico, fosfato e fosfatase alcalina
- Hemograma completo
- Bioquímica
- Função renal → uréia, creatinina
- 25-hidroxivitamina D, TSH, PTH
- Eletroforese de proteínas séricas
17
Q
Fratura transtrocanteriana
- Sinais e sintomas:
A
- Impossibilidade de ficar em pé ou deambular
- Encurtamento e rotação externa (> que colo do fêmur → extracapsular)
- Hematoma glúteo (fratura extra-capsular)
- Fraturas impactadas → dor à mobilização de quadril
18
Q
Fratura transtrocanteriana
- Na avaliação radiográfica, quais incidências solicitar?
A
-
AP de quadril
- Sob tração (avaliar personalidade da fratura)
- 15° de rotação interna
-
Perfil de quadril
- Avaliação da cominuição posterior
- AP de bacia
- AP/P do fêmur
19
Q
Fratura transtrocanteriana
- Na avaliação radiológica, qual a utilidade da TC?
A
- Para melhor avaliação e planejamento cirúrgico
20
Q
Fratura transtrocanteriana
- Na avaliação radiológica, qual a utilidade da RNM?
A
- Investigar fraturas atípicas e ocultas
21
Q
Fratura transtrocanteriana
- Quais os critérios de instabilidade?
A
- Fragmentação posteromedial
- Padrão basocervical
- Traço reverso
- Fratura do trocânter maior
- Parede lateral incompetente (≤ 20,5 mm)
Basta 1 critério para que uma fratura seja instável!
22
Q
Fratura transtrocanteriana
- Como avaliar (medir) a integridade da parede lateral?
A
- Traça-se uma reta de 3,0 cm abaixo do tubérculo inominado (sentido distal)
- Do final da reta traçada inicialmente, traça-se uma 2° reta numa angulação de 135° em direção a cabeça femoral, até o traço de fratura
- Se a distância (espessura) da parede lateral for > 20,5 mm → íntegra (fratura estável)
- Se a distância (espessura) da parede lateral for ≤ 20,5 mm → incompetente (fratura instável) → medialização da diáfise + ↓ Offset
23
Q
Fratura transtrocanteriana
- O que acarreta a fragilidade da parede lateral?
A
- Medialização do fêmur com diminuição do offset
24
Q
Fratura transtrocanteriana
- Quais as principais classificações (4)?
A
- Boyd e Griffinn (1949)
- Tronzo (1974)
- Evans - Jensen (1980)
- AO (2018)
25
# Fratura transtrocanteriana
- Classificação de **Boyd e Griffin (4)**:
## Footnote
- *Avalia a obtenção e manutenção da redução*
- **Tipo 1** → **estável** (2 partes)
- **Tipo 2** → **instável** (cominuição posteromedial)
- **Tipo 3** → traço oblíquo (**reverso**)
- **Tipo 4** → extensão para região **subtrocantérica**
*Bizu: Boyd → **4** letras → **4** tipos*
26
# Fratura transtrocanteriana
- Classificação de **Tronzo (5)**:
## Footnote
- *Estabilidade baseada no traço e na presença de cominuição posteromedial*
- ***Não está nas referências (Rockwood, Campbell e Geraldo Motta), mas pode ser citada na prova oral***
- **Tipo 1** → incompleta sem desvio
- **Tipo 2** → completa sem desvio
- **Tipo 3** → completa com desvio, calcar no canal (**cominuição posteromedial**)
- **3A** → medializacão da diáfise, **sem** fratura do trocânter maior
- **3B** (tipo variante)→ medialização da diáfise, **com** fratura do trocânter maior
- **Tipo 4** → lateralização da diáfise
- **Tipo 5** → traço reverso
27
# Fratura transtrocanteriana
- Classificação de **Evans - Jensen (3)**:
## Footnote
- *Avalia a estabilidade → quanto maior o número de partes (fragmentos), menor a estabilidade pós redução*
- **Tipo 1 →** estáveis, **2 partes** (cortical posteromedial intacta ou cominuição mínima)
- **Tipo 1A** = não desviadas
- **Tipo 1B** = desviadas
- **Tipo 2 →** instáveis, **3 partes** (maior cominuição posteromedial)
- **Tipo 2A** = desviada / fratura do TM
- **Tipo 2B** = cominuta / fratura do Tm
- **Tipo 3 →** traço **rerverso**, **4 partes**
Bizu: tipo **1 → 2** partes // tipo **2 → 3** partes // tipo **3 → 4** partes
28
- Classificação **AO**:
## Footnote
- *Avalia a localização, traço de fratura e presença de cominuição posteromedial e posterolateral*
- **31A**
- 31A**1** → parede lateral **competente** (> 20,5 mm)
- 31A**2** → parede lateral **incompetente** (≤ 20,5 mm)
- 31A**3** → **traço reverso**
29
# Fratura transtrocanteriana
- A fratura isolada do trocânter menor está frequentemente associado a:
- **Tumor** e deve-se investigar a extensão da fratura
30
# Fratura transtrocanteriana
- Quais as indicações para o tratamento conservador?
- Tratamento de exceção
- Pacientes não-deambuladores
- Demência grave
- Doença terminal grave (expectativa de vida < 6 meses)
- Fraturas ocultas / incompletas (diagnosticada por RNM)
31
# Fratura transtrocanteriana
- Quais as opções de tratamento para o conservador?
- Mobilização precoce (cama → cadeira)
- Tração trans-esquelética quando extensão subtrocantérica (6 a 8 semanas)
- Consolidação ocorre entre 12 a 16 semanas
32
# Fratura transtrocanteriana
- Qual o principal objetivo do tratamento cirúrgico?
- Deambulação precoce
33
# Fratura transtrocanteriana
- Qual o tempo ideal para o tratamento cirúrgico?
- Assim que houver condições clínicas
- Preferência para as primeiras 24 a 48 horas
- Literatura sugere aumento de mortalidade > 48 horas
34
# Fratura transtrocanteriana
- Para o tratamento cirúrgico, qual a estabilidade, método, tipo de redução e principais opções de implantes preconizados?
- **Estabilidade** → relativa
- **Método** → tutor interno (intramedular / extramedular)
- **Redução** → indireta
- **Implantes**
- Placa de ângulo fixo + parafuso deslizante (DHS)
- Haste cefalomedular (PFN)
35
# Fratura transtrocanteriana
- No tratamento cirúrgico, quais os fatores de decisão para escolha do tutor interno (5)?
- **DICOF**
- **D**esvio
- **I**ntegridade da parede lateral
- **C**ominuição posteromedial
- Qualidade **Ó**ssea
- N° de **F**ragmentos
36
# Fratura transtrocanteriana
- De acordo com a classificação AO, quais as principais indicações para utilização dos diferentes tipos de tutor interno?
- **AO 31A1** (parede lateral competente / > 20,5 mm)→ **DHS e PFN**
- **AO 31A2** (parede lateral incompetente / ≤ 20,5 mm)→ **PFN**
- **AO 31A3** (traço reverso) → **PFN (opção para DCS)**
37
# Fratura transtrocanteriana
- Quais as vantagens da PFN em relação ao DHS?
- Em geral, são indicadas em fraturas pertrocantéricas e intertrocantéricas
- Menor desvitalização
- **Menor braço de alavanca**
- Mais próximo do eixo mecânico do fêmur
- Previnem a medialização da diáfise
- Permitem compressão longitudinal
- Posição intramedular
- Elimina a necessidade de integridade da parede lateral
38
# Fratura transtrocanteriana
- Como é realizada a redução pela técnica de ***Leadbetter***?
- Tração longitudinal ➔ Flexão do quadril ➔ Rotação interna ➔ Abdução ➔ Extensão
39
# Fratura transtrocanteriana
- Quais as principais complicações da utilização do DHS?
- **Colapso em varo** (mais comum)
- Deslocamento do parafuso de tração pelo colo e cabeça femoral (**cut-out**)
40
# Fratura transtrocanteriana
- Quais as principais complicações da utilização da PFN?
- **Cut-trough** ➔ mais comum
- Efeito Z ➔ exclusivo em hastes cefalomedulares com dois bloqueios
41
# Fratura transtrocanteriana
- Qual a contraindicação para utilização de implante extramedular (DHS)?
- **AO 31A3 (traço reverso)**
42
# Fratura transtrocanteriana
- O que consiste o **índice de Baumgaertner (TAD)**?
- Avalia o posicionamento ideal do parafuso deslizante do DHS ou do parafuso da PFN
- Consiste na soma das distâncias da ponta do parafuso até o ápice da cabeça no AP e no Perfil ➔ deve ser **≤ 25 mm**
- É o previsor mais confiável quanto a migração do implante
- Fraturas instáveis e idade avançada também são previsores
