FRATURA DO COLO DO FÊMUR Flashcards
1
Q
Fratura do colo do fêmur
- Qual a medida do ângulo cervicodiafisário?
A
- Varia de 120° a 135°
- ♂ → em média 130°
- ♀ → em média 128°
2
Q
Fratura do colo do fêmur
- Qual a anteversão femoral?
A
- Varia de 15° a 25°
3
Q
Fratura do colo do fêmur
- Como se dá a distribuição do sistema trabecular do fêmur proximal?
A
- Dividido em linhas de compressão e tensão
- Grupo de tração principal
- Grupo de tração secundária
- Grupo de compressão principal
- Grupo de compressão secundária
- Grupo trocantérico maior
- Triângulo de Ward
4
Q
Fratura do colo do fêmur
- Quais ligamentos compõem a região anterior da articulação coxofemoral (2)?
A
- Lig. iliofemoral (Y de Bigelow) → resiste a extensão e RE
- Lig. pubofemoral → resiste a RE em extensão
5
Q
Fratura do colo do fêmur
- Qual ligamento compõe a região posterior da articulação coxofemoral?
A
- Lig. isquiofemoral → resiste a RI em flexão e extensão
6
Q
Fratura do colo do fêmur
- Vascularização:
A
- Imagem auto-explicativa
7
Q
Fratura do colo do fêmur
- Epidemiologia:
A
- Fratura do quadril → 20% de todas as fraturas do quadril / 50% das fraturas intracapsulares
- Duas populações distintas
- Grupo reduzido (2 a 3%) → homens jovens com trauma de alta energia
- Mulher idosa (> 60 anos)
- Raça branca
8
Q
Fratura do colo do fêmur
- Dentro da epidemiologia, qual o perfil dos pacientes com risco de nova fratura do quadril em 2 anos?
A
- 10% mulheres
- 8% homens
70% tem o mesmo padrão de fratura
9
Q
Fratura do colo do fêmur
- Mecanismo de trauma:
A
- Queda da própria altura (baixa energia) → idosa; mulher; branca (caucasiana)
- Trauma de alta energia → jovens
- Fratura por insuficiência → ocorre por osteoporese (2 a 3% das fraturas)
10
Q
Fratura do colo do fêmur
- Considerando o mecanismo de trauma por queda da própria altura, associada a RE do membro, qual o principal padrão de fratura?
A
- Aumento da tensão na cápsula e lig iliofemoral → colo roda e a cabeça fica fixa → cominuição posterior
11
Q
Fratura do colo do fêmur
- quais os principais fatores de risco não modificáveis?
A
- Idade
- Mulher
- Branca
- História familiar
12
Q
Fratura do colo do fêmur
- Quais os principais fatores de risco modificáveis?
A
- IMC < 18,5
- Atividade física
- Tabagismo
- Álcool
- Exposição solar
13
Q
Fratura do colo do fêmur
- Dentre os fatores de risco, quais as principais comorbidades envolvidas?
Alteram o metabolismo ósseo
A
- HIV
- DM
- Doença celíaca
- DRC
- Doenças reumatológicas
14
Q
Fratura do colo do fêmur
- Dentro dos fatores de risco, quais as principais medicações envolvidas?
Alteram o metabolismo ósseo
A
- IBP
- Antipsicóticos
- Corticóides
- ACO
15
Q
Fratura do colo do fêmur
- Quais os principais fatores de risco para queda?
A
- Acuidade visual
- Distúrbios de marcha e/ou equilíbrio
- Fraqueza muscular
16
Q
Fratura do colo do fêmur
- Quais as principais lesões associadas em trauma de baixa energia (idosos) (2)?
A
- Fratura do rádio distal → idosos ativos (tem poder de reação)
- Fratura de úmero proximal → idosos menos ativos
17
Q
Fratura do colo do fêmur
- Qual a principal lesão associada em trauma de alta energia (jovens)?
A
- Fratura diafisária do fêmur
Associação de 9% com fratura do colo
18
Q
Fratura do colo do fêmur
- Quais os principais pontos a serem observados no exame físico?
A
- MMII encurtado e RE → queda da própria altura
- Dor e claudicação → fratura por estresse
- Sinais cardinais de fratura
19
Q
Fratura do colo do fêmur
- Quais os principais exames de imagem?
A
- RX bacia
- RX quadril (AP + perfil)
- Tomografia
- RNM (suspeita de fratura oculta)
20
Q
Fratura do colo do fêmur
- Qual o principal exame de imagem para avaliar presença de fratura oculta?
A
-
Ressonância magnética
- Presença de edema ósseo
21
Q
Fratura do colo do fêmur
- Quais as principais classificações (4)?
A
- Anatômica (3)
- Garden (4) → principal
- Paulwes (3)
- AO
22
Q
Fratura do colo do fêmur
- Classificação anatômica (3):
A
- Subcapital (MAIS COMUM)
- Transcervical
- Basocervical (mais rara, de 2 a 3%)
23
Q
Fratura do colo do fêmur
- Classificação de Garden (4):
A
-
Tipo 1 → incompleta
- Cabeça impactada em valgo
- Cabeça femoral retrovertida
- Cortical inferomedial não acometida
- Tipo 2 → completa, sem desvio
-
Tipo 3 → completa, com desvio
- Cabeça impactada em varo e extensão
- Contato parcial da cabeça com o colo
- Trabéculas da cabeça femoral e acetábulo desalinhadas
-
Tipo 4 → dissociação completa entre cabeça e colo
- Encurtamento do colo com RE
- Trabéculas da cabeça femoral e acetábulo alinhadas
24
Q
Fratura do colo do fêmur
- Classificação de Paulwes (3):
A
-
Tipo 1 → vertical (≤ 30º)
- Comum em idosos
- Tipo 2 → oblíqua (30° a 50º)
-
Tipo 3 → transversal / traço cisalhante (> 50º)
- Comum em jovens
- Uma linha traçada paralela ao solo (acima da cabeça) e outra no traço de fratura
- Prognóstico → quanto > o ângulo > são as complicações
25
Q
Fratura do colo do fêmur
- Classificação AO:
A
- Imagem auto-explicativa
26
Q
Fratura do colo do fêmur
-
Vou F:
- O tratamento conservador é exceção.
A
- Verdadeiro
- Indicado àqueles pacientes com condições clínicas desfavoráveis
27
Q
Fratura do colo do fêmur
- Qual a indicação de tratamento para fraturas não desviadas?
A
- Regra geral → síntese (parafusos canulados ou DHS com parafuso anti-rotatório)
Em pacientes idosos, com fatores de risco para osteoporose ou tilt posterior > 20° → considerar artroplastia
28
Q
Fratura do colo do fêmur
- Qual a indicação de tratamento para fraturas desviadas?
A
- Jovens (< 60 anos / 65 anos) → redução (aberta / fechada) → síntese
- Idosos → artroplastia (APQ x ATQ)
29
Q
Fratura do colo do fêmur
- Como realizar a manobra de redução fechada?
A
- Inicialmente → leve tração e RI
- Não reduzindo → manobra de Whitman
- Tração em abdução → RI → RE
30
Q
Fratura do colo do fêmur
- Em caso de não redução ou redução fechada insatisfatória da fratura, como proceder?
A
- Redução aberta
- Opções
- Via Smith-Peterson (anterior) → necessita de via lateral acessória para colocação do implante / estruturas em risco → NCFL e AFCL
- Via de Watson-Jones (anterolateral) → permite realizar tanto a redução quanto a colocação do implante // estruturas em risco → vasos e nervos glúteos superiores
31
Q
Fratura do colo do fêmur
- Como é realizada a abordagem anterior (Smith-Petersen) do quadril?
Usado para reduções abertas
A
- Incisão realizada 1,0 cm abaixo da crista ilíaca e se estende até a EIAS
- Exposição da fáscia sobre a EIAS
- Identificação do intervalo entre o m. sartório e o m. tensor da fáscia lata por palpação
- M. sartório é separado da EIAS
- Desinserção do m. reto femoral (cabeça reflexa)
32
Q
Fratura do colo do fêmur
- Como é realizada a abordagem anterolateral (Watson-Jones) do quadril?
Usado para reduções abertas
A
- Incisão realizada sobre o fêmur proximal, ligeiramente anterior ao trocânter maior
- Incisão da fáscia lata
- Acesso no intervalo entre o m. glúteo médio e m. tensor da fáscia lata
- Capsulotomia em “T”
33
Q
Fratura do colo do fêmur
- Quais os principais parâmetros para avaliação de redução (2)?
A
- Índice de Garden
- “S” de Lowell
34
Q
Fratura do colo do fêmur
- Parâmetro para avaliação de redução → Índice de Garden:
A
- No AP mostra o ângulo entre o osso trabecular medial na cabeça femoral (grupo de compressão principal) e córtex medial da diáfise femoral → 160° a 180°
- No perfil, o eixo colo-diáfise dever estar alinhado → 180°
35
Q
Fratura do colo do fêmur
- Parâmetro para avaliação de redução → “S” de Lowell:
A
- Lowell demonstrou que as corticais da cabeça e do colo femoral, quando anatomicamente alinhadas, projetam curvas rasas em forma de “S” ou de “S” invertido no AP e no Perfil
36
Q
Fratura do colo do fêmur
- Qual a sequência para realização de osteossíntese com parafusos canulados?
A
- Triângulo invertido
- 1° parafuso → posicionar na porção inferior-central (calcar)
- 2° parafuso → póstero-superior (para prevenir desvio posterior)
- 3° parafuso → ântero-superior
A entrada do parafuso deve ser acima do trocânter menor para evitar fratura secundária da região subtrocantérica
A ponta dos parafusos devem ficar a 5 mm da articulação
37
Q
Fratura do colo do fêmur
- Qual a técnica de síntese recomendada para fraturas com traço transversal / cisalhante (Pauwelss 3)?
A
-
Técnica de Garden
- 1° parafuso é passado horizontal (em torno de 90° com a linha de fratura)
- Segue-se com a passagem dos parafusos póstero-superior e ântero-superior
38
Q
Fratura do colo do fêmur
- Quais as principais opções de síntese para fraturas com cominuição posterior (2)?
A
- Placa com ângulo fixo de 135° (DHS) + parafuso anti-rotatório OU
- Placa bloqueada
39
Q
Fratura do colo do fêmur
- Quais as principais opções de síntese para fraturas com associação de colo + diáfise?
A
- Parafuso canulado + DHS
- HIM retrógrada + síntese
- Haste cefalomedular longa
40
Q
Fratura do colo do fêmur
- Qual a diferença entre APQ e ATQ com relação ao tempo de cirurgia, taxa de revisão e presença de coxartrose ?
A
-
APQ
- Tempo de cirurgia ⬇
- Taxa de revisão ⬆
- Coxartrose → não está indicada
-
ATQ
- Tempo de cirurgia ⬆
- Taxa de revisão ⬇
- Coxartrose ✔
41
Q
Fratura do colo do fêmur
- Quais os dois tipos de APQ?
A
- Unipolar
- Bipolar
42
Q
Fratura do colo do fêmur
- Quais os principais tipos de ATQ (3)?
A
- Convencional
- Tripolar (dupla mobilidade)
- Constrita
43
Q
Fratura do colo do fêmur
- Quais as indicações formais para APQ?
A
- Baixa expectativa de vida
- Baixa demanda funcional
- Comorbidades
44
Q
Fratura do colo do fêmur
- Quais as indicações formais para ATQ?
A
- Alta expectativa de vida
- Alta demanda funcional
45
Q
Fratura do colo do fêmur
- Quais as principais complicações (4)?
A
- Infecção → fixação (10%) / artroplastia (18%)
- Luxação → APQ (2 a 3%) X ATQ (6 a 8%)
- Pseudoartrose → 25%
- NAV → 11%
46
Q
Fratura do colo do fêmur
- Quais as principais causas de pseudoartrose (3)?
A
- Cominuição
- Desvio
- Má redução
47
Q
Fratura do colo do fêmur
- Classificação de Furllenton-Snowdy para fraturas por estresse do colo do fêmur (3):
A
- Tipo A → fratura incompleta por tensão na cortical lateral (instável)
- Tipo B → fratura incompleta por compressão na cortical medial (estável)
- Tipo A → fratura completa por tensão na cortical lateral (instável)
