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ORTOPCARDS - QUADRIL > FRATURA DO COLO DO FÊMUR > Flashcards

FRATURA DO COLO DO FÊMUR Flashcards

1
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Qual a medida do ângulo cervicodiafisário?
A
  • Varia de 120° a 135°
    • ♂ → em média 130°
    • ♀ → em média 128°
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Q

Fratura do colo do fêmur

  • Qual a anteversão femoral?
A
  • Varia de 15° a 25°
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Q

Fratura do colo do fêmur

  • Como se dá a distribuição do sistema trabecular do fêmur proximal?
A
  • Dividido em linhas de compressão e tensão
    • Grupo de tração principal
    • Grupo de tração secundária
    • Grupo de compressão principal
    • Grupo de compressão secundária
    • Grupo trocantérico maior
    • Triângulo de Ward
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4
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Quais ligamentos compõem a região anterior da articulação coxofemoral (2)?
A
  • Lig. iliofemoral (Y de Bigelow) → resiste a extensão e RE
  • Lig. pubofemoral → resiste a RE em extensão
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Q

Fratura do colo do fêmur

  • Qual ligamento compõe a região posterior da articulação coxofemoral?
A
  • Lig. isquiofemoral → resiste a RI em flexão e extensão
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6
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Vascularização:
A
  • Imagem auto-explicativa
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7
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Epidemiologia:
A
  • Fratura do quadril → 20% de todas as fraturas do quadril / 50% das fraturas intracapsulares
  • Duas populações distintas
    • Grupo reduzido (2 a 3%) → homens jovens com trauma de alta energia
    • Mulher idosa (> 60 anos)
  • Raça branca
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8
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Dentro da epidemiologia, qual o perfil dos pacientes com risco de nova fratura do quadril em 2 anos?
A
  • 10% mulheres
  • 8% homens
  • 70% tem o mesmo padrão de fratura
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9
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Mecanismo de trauma:
A
  • Queda da própria altura (baixa energia) → idosa; mulher; branca (caucasiana)
  • Trauma de alta energia → jovens
  • Fratura por insuficiência → ocorre por osteoporese (2 a 3% das fraturas)
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10
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Considerando o mecanismo de trauma por queda da própria altura, associada a RE do membro, qual o principal padrão de fratura?
A
  • Aumento da tensão na cápsula e lig iliofemoral → colo roda e a cabeça fica fixa → cominuição posterior
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11
Q

Fratura do colo do fêmur

  • quais os fatores de risco não modificáveis?
A
  • Idade
  • Mulher
  • Branca
  • História familiar
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12
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Quais os fatores de risco modificáveis?
A
  • IMC < 18,5
  • Atividade física
  • Tabagismo
  • Álcool
  • Exposição solar
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13
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Dentre os fatores de risco, quais as principais comorbidades envolvidas?

Alteram o metabolismo ósseo

A
  • HIV
  • DM
  • Doença celíaca
  • DRC
  • Doenças reumatológicas
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14
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Dentro dos fatores de risco, quais as principais medicações envolvidas?

Alteram o metabolismo ósseo

A
  • IBP
  • Antipsicóticos
  • Corticóides
  • ACO
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15
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Quais os principais fatores de risco para queda?
A
  • Acuidade visual
  • Distúrbios de marcha e/ou equilíbrio
  • Fraqueza muscular
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16
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Quais as principais lesões associadas em trauma de baixa energia (idosos) (2)?
A
  • Fratura do rádio distal → idosos ativos (tem poder de reação)
  • Fratura de úmero proximal → idosos menos ativos
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17
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Qual a principal lesão associada em trauma de alta energia (jovens)?
A
  • Fratura diafisária do fêmur

Associação de 9% com fratura do colo

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18
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Quais os principais pontos a serem observados no exame físico?
A
  • MMII encurtado e RE → queda da própria altura
  • Dor e claudicação → fratura por estresse
  • Sinais cardinais de fratura
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19
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Quais os principais exames de imagem?
A
  • RX bacia
  • RX quadril (AP + perfil)
  • Tomografia
  • RNM (suspeita de fratura oculta)
20
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Qual o principal exame de imagem para avaliar presença de fratura oculta?
A
  • Ressonância magnética
    • Presença de edema ósseo
21
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Quais as principais classificações (4)?
A
  • Anatômica (3)
  • Garden (4) → principal
  • Paulwes (3)
  • AO
22
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Classificação anatômica (3):
A
  • Subcapital (mais comum)
  • Transcervical
  • Basocervical (mais rara, de 2 a 3%)
23
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Classificação de Garden (4):
A
  • Tipo 1 → incompleta
    • Cabeça impactada em valgo
    • Cabeça femoral retrovertida
    • Cortical inferomedial não acometida
  • Tipo 2 → completa, sem desvio
  • Tipo 3 → completa com desvio
    • Cabeça impactada em varo e extensão
    • Contato parcial da cabeça com o colo
    • Trabéculas da cabeça femoral e acetábulo desalinhadas
  • Tipo 4 → dissociação completa entre cabeça e colo
    • Encurtamento do colo com RE
    • Trabéculas da cabeça femoral e acetábulo alinhadas
24
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Classificação de Paulwes (3):
A
  • Tipo 1 → vertical (≤ 30º)
    • Comum em idosos
  • Tipo 2 → oblíqua (30° a 50º)
  • Tipo 3 → transversal / traço cisalhante (> 50º)
    • Comum em jovens

  • Uma linha traçada paralela ao solo (acima da cabeça) e outra no traço de fratura
  • Prognóstico → quanto > o ângulo > são as complicações
25
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Classificação AO:
A
  • Imagem auto-explicativa
26
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Vou F:
    • O tratamento conservador é exceção.
A
  • Verdadeiro
    • Indicado àqueles pacientes com condições clínicas desfavoráveis
27
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Qual a indicação de tratamento para fraturas não desviadas?
A
  • Regra geral → síntese (parafusos canulados ou DHS com parafuso anti-rotatório)

Em pacientes idosos, com fatores de risco para osteoporose ou tilt posterior > 20° → considerar artroplastia

28
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Qual a indicação de tratamento para fraturas desviadas?
A
  • Jovens (< 60 anos / 65 anos) → redução (aberta / fechada) → síntese
  • Idosos → artroplastia (APQ x ATQ)
29
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Como realizar a manobra de redução fechada?
A
  • Inicialmente → leve tração e RI
  • Não reduzindo → manobra de Whitman
    • Tração em abdução → RI → RE
30
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Em caso de não redução ou redução fechada insatisfatória da fratura, como proceder?
A
  • Redução aberta
  • Opções
    • Via Smith-Peterson (anterior) → necessita de via lateral acessória para colocação do implante / estruturas em risco → NCFL e AFCL
    • Via de Watson-Jones (anterolateral) → permite realizar tanto a redução quanto a colocação do implante // estruturas em risco → vasos e nervos glúteos superiores
31
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Como é realizada a abordagem anterior (Smith-Petersen) do quadril?

Usado para reduções abertas

A
  • Incisão realizada 1,0 cm abaixo da crista ilíaca e se estende até a EIAS
  • Exposição da fáscia sobre a EIAS
  • Identificação do intervalo entre o m. sartório e o m. tensor da fáscia lata por palpação
  • M. sartório é separado da EIAS
  • Desinserção do m. reto femoral (cabeça reflexa)
32
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Como é realizada a abordagem anterolateral (Watson-Jones) do quadril?

Usado para reduções abertas

A
  • Incisão realizada sobre o fêmur proximal, ligeiramente anterior ao trocânter maior
  • Incisão da fáscia lata
  • Acesso no intervalo entre o m. glúteo médio e m. tensor da fáscia lata
  • Capsulotomia em “T”
33
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Quais os principais parâmetros para avaliação de redução (2)?
A
  • Índice de Garden
  • “S” de Lowell
34
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Parâmetro para avaliação de redução → Índice de Garden:
A
  • No AP mostra o ângulo entre o osso trabecular medial na cabeça femoral (grupo de compressão principal) e córtex medial da diáfise femoral → 160° a 180°
  • No perfil, o eixo colo-diáfise dever estar alinhado → 180°
35
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Parâmetro para avaliação de redução → “S” de Lowell:
A
  • Lowell demonstrou que as corticais da cabeça e do colo femoral, quando anatomicamente alinhadas, projetam curvas rasas em forma de “S” ou de “S” invertido no AP e no Perfil
36
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Qual a sequência para realização de osteossíntese com parafusos canulados?
A
  • Triângulo invertido
  • 1° parafuso → posicionar na porção inferior-central (calcar)
  • 2° parafuso → póstero-superior (para prevenir desvio posterior)
  • 3° parafuso → ântero-superior

A entrada do parafuso deve ser acima do trocânter menor para evitar fratura secundária da região subtrocantérica
A ponta dos parafusos devem ficar a 5 mm da articulação

37
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Qual a técnica de síntese recomendada para fraturas com traço transversal / anticisalhante (Pauwelss 3)?
A
  • Técnica de Garden
    • 1° parafuso é passado horizontal (em torno de 90° com a linha de fratura)
    • Segue-se com a passagem dos parafusos póstero-superior e ântero-superior
38
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Quais as principais opções de síntese para fraturas com cominuição posterior (2)?
A
  • Placa com ângulo fixo de 135° (DHS) + parafuso anti-rotatório OU
  • Placa bloqueada
39
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Quais as principais opções de síntese para fraturas com associação de colo + diáfise?
A
  • Parafuso canulado + DHS
  • HIM retrógrada + síntese
  • Haste cefalomedular longa
40
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Qual a diferença entre APQ e ATQ com relação ao tempo de cirurgia, taxa de revisão e presença de coxartrose ?
A
  • APQ
    • Tempo de cirurgia ⬇
    • Taxa de revisão ⬆
    • Coxartrose → não está indicada
  • ATQ
    • Tempo de cirurgia ⬆
    • Taxa de revisão ⬇
    • Coxartrose ✔
41
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Quais os dois tipos de APQ?
A
  • Unipolar
  • Bipolar
42
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Quais os principais tipos de ATQ (3)?
A
  • Convencional
  • Tripolar (dupla mobilidade)
  • Constrita
43
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Quais as indicações formais para APQ?
A
  • Baixa expectativa de vida
  • Baixa demanda funcional
  • Comorbidades
44
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Quais as indicações formais para ATQ?
A
  • Alta expectativa de vida
  • Alta demanda funcional
45
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Quais as principais complicações (4)?
A
  • Infecção → fixação (10%) / artroplastia (18%)
  • Luxação → APQ (2 a 3%) X ATQ (6 a 8%)
  • Pseudoartrose → 25%
  • NAV → 11%
46
Q

Fratura do colo do fêmur

  • Quais as principais causas de pseudoartrose (3)?
A
  • Cominuição
  • Desvio
  • Má redução

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