EXAME FÍSICO DO QUADRIL Flashcards
1
Q
Exame físico do quadril
- Quais as camadas do quadril?
A
- Osteocondral
- Capsulolabral
- Musculotendínea
- Neurovascular
- Cinemática (todas as camadas anteriores + articulações adjacentes)
2
Q
Exame físico do quadril
- Quais as duas grandes síndromes dolorosas do quadril?
A
-
Síndrome inflamatória
- Dor principalmente à palpação
-
Síndrome mecânica
- Relacionadas a biomecânica
- Podem ser subdivididas em intra-articular, periarticular e extra-articular
3
Q
Exame físico do quadril
No exame físico, qual a ordem ideal de posicionamento do paciente no espaço?
A
- Em pé → sentado → decúbito dorsal (supino) → decúbito lateral → decúbito ventral (pronado)
4
Q
Exame físico do quadril
- E cada posicionamento do paciente, quais as etapas para realização do exame físico?
A
- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica
- Palpação
- Amplitude de movimento
- Força muscular + neurovascular
- Testes especiais
5
Q
Exame físico do quadril
- Com o paciente em pé, o que avaliar na inspeção estática?
A
- Cicatrizes
- Trofismo
- Simetrias
- Desvios posturais (obliquidade / inclinação)
- Discrepâncias
- Contraturas
6
Q
Exame físico do quadril
- O que representa o sinal do “C”?
A
- Possíveis doenças intra-articulares
- Evidente quando o paciente descreve uma dor interior profunda e mal definida na região do quadril, com a mão espalmada sobre a articulação e seu polegar voltado posteriormente, em forma de “C”
7
Q
Exame físico do quadril
- Com o paciente em pé, o que avaliar na inspeção dinâmica?
A
- Flexão do tronco
- Lateralização do dorso
- Frouxidão ligamentar (Score de Beighton)
- Marcha
8
Q
Exame físico do quadril
- Dentro da inspeção dinâmica, como é avaliação a frouxidão ligamentar pelo Score de Beighton?
A
- Quando pontua ≥ 4 pontos
9
Q
Exame físico do quadril
- Dentro da inspeção dinâmica, o que avaliar na marcha?
A
- 6 a 8 comprimentos de passada (indo e vindo)
- Ângulo de progressão do pé → em torno de 7°
- Comprimento da passada
- Tempo de fase de apoio / balanço
- Marchas patológicas
- Trendelemburg
- Duchenne
- Impacto isquiofemoral
10
Q
Exame físico do quadril
- Com o paciente em pé, na avaliação do ADM, qual a amplitude normal de flexão e inervação relacionada?
Movimento ativo
A
- 0 a 120°
- Nervo femoral (L1 - L3)
11
Q
Exame físico do quadril
- Com o paciente em pé, na avaliação do ADM, qual a amplitude normal de extensão e inervação relacionada?
Movimento ativo
A
- 0 a 30°
- Nervo glúteo inferior (S1)
12
Q
Exame físico do quadril
- Com o paciente em pé, na avaliação do ADM, qual a amplitude normal de abdução e inervação relacionada?
Movimento ativo
A
- 0 a 50°
- Nervo glúteo superior (L5)
13
Q
Exame físico do quadril
- Com o paciente em pé, na avaliação do ADM, qual a amplitude normal de adução e inervação relacionada?
A
- 0 a 30°
- Nervo obturatório (L2)
14
Q
Exame físico do quadril
- Quais os principais testes especiais realizados com o paciente em pé?
A
- Teste de Trendelemburg → m. glúteo médio
- Teste de Mirkin → m. piriforme
- Teste do flamingo → sacroileítes
15
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em pé, como é realizado o teste de Trendelemburg para avaliar a força do músculo glúteo médio (principal abdutor do quadril)?
A
- Paciente em posição ortostática
- Pede-se para o paciente que fique em apoio unilateral, no quadril a ser examinado
- Caso haja insuficiência glúteo médio, a pelve se inclinará, resultando em elevação no lado testado
- Para evitar esse falso-negativo, recomenda-se que a manobra de Trendelemburg seja executada por um minuto
16
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em pé, como é realizado o teste de Mirkin para avaliação do músculo piriforme?
A
- Examinador faz pressão na altura do m. piriforme do paciente
- Pede-se para que paciente flexione o quadril com a pressão mantida
- É positivo quando o paciente queixa-se dor ou parestesia
17
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em pé, como é realizado o teste do flamingo para avaliação de sacroileítes?
A
- Membro apoiado em flexão do joelho em torno de 20° (membro examinado)
- O membro contralateral suspenso, em flexão do joelho em 90°
- O teste é positivo quando o paciente refere dor na região sacroilíaca no membro em apoio
18
Q
Exame físico do quadril
- Com o paciente em posição sentado, o que avaliar na inspeção estática?
A
- Pele
- Pulsos
- Edemas (linfático)
19
Q
Exame físico do quadril
- Com o paciente em posição sentado, dentro do exame neurológico, qual a distribuição sensorial do quadril e pelve e quais os principais reflexos a serem avaliados
A
- Distribuição sensorial → imagem auto-explicativa
- Reflexos → patela e aquileu
20
Q
Exame físico do quadril
- Com o paciente em posição sentado, dentro do exame neurológico, o que avaliar na motricidade e força?
A
- Flexão do quadril
- Abdução do quadril
- Adução do quadril
- Extensão do joelho (para descartar radiculopatias)
21
Q
Exame físico do quadril
- Com o paciente em posição sentado, na avaliação do ADM, qual a amplitude normal de rotação interna e externa?
Teste passivo
A
-
Rotação interna → 20 a 35°
- 1° sinal de alteração intra articular
- Rotação externa → 30 a 35°
22
Q
Exame físico do quadril
- Como está a anteversão femoral com rotação interna ⬆ e rotação externa ⬇?
A
- Aumentada
23
Q
Exame físico do quadril
- Como está a anteversão femoral com rotação interna ⬇ e rotação externa ⬆?
A
- Diminuída (retrovertida)
24
Q
Exame físico do quadril
- Quais os principais testes especiais realizados com o paciente em posição sentado?
A
- Teste de Ducroquet → reto femoral e isquiotibiais
- Teste de Ludloff → iliopsoas
- Teste do alongamento do piriforme → piriforme
- Teste de Freiberg → piriforme
- Teste de Pace → piriforme
25
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em posição sentado, como é realizado o teste de Ducroquet para avaliação de contratura do reto femoral e isquiotibiais?
Realizado em 2 etapas
A
- Etapa 1 → com o paciente sentado, pernas livres em pêndulo e braços cruzados, quando possível, faz-se a flexão rápida do joelho. A inclinação anterior do tronco, causada por uma súbita báscula anterior da pelve, é um indicativo de retração do reto anterior
- Etapa 2 → Na mesma posição sentada descrita anteriormente, faz-se a extensão rápida dos joelhos. A inclinação posterior do tronco, mesmo que momentânea, é um indicativo de retração da musculatura isquiotibial
26
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em posição sentado, como é realizado o teste de Ludloff para avaliação do iliopsoas?
A
- Com o paciente sentado e as pernas pendentes, realiza-se o movimento de flexão do quadril contra a resistência
- Haverá dor na região interna da raiz da coxa, indicando patologia na inserção do músculo iliopsoas no trocânter menor
Avalia tendinite, lesões musculares agudas e fratura-avulsão do trocânter menor - O sinal de Ludloff é uma equimose na região interna da raiz da coxa, que pode indicar avulsão do trocânter menor
27
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em posição sentado, como é realizado o teste do alongamento do piriforme?
Teste passivo
A
- Examinador com uma mão estende o joelho do paciente e com a outra apoia o polegar no trocânter maior, indicador na EIPI e o 3° e 4° dedos na tuberosidade isquiática
- Procede com leve adução do membro + RI
- É positivo se o paciente referir dor na topografia do piriforme
28
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em posição sentado, como é realizado o teste de Freiberg para avaliação do músculo piriforme?
Teste passivo
Pode ser realizado tanto em posição sentada, quando em decúbito dorsal
A
- O paciente em posição sentada e joelho em extensão, quando o examinador realiza rotação interna do quadril palpando simultaneamente a topografia desse músculo
- É positivo se o paciente referir dor na topografia do piriforme
29
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em posição sentado, como é realizado o teste de Pace para avaliação do músculo piriforme?
Teste ativo
Pode ser realizado tanto em posição sentada, quando em decúbito dorsal
A
- O paciente em posição sentada com quadril a 90° e joelhos pendentes, quando o examinador oferece resistência a abdução ativa do quadril
- É positivo se o paciente referir dor na topografia do piriforme
30
Q
Exame físico do quadril
- Com o paciente em decúbito dorsal, quais são as duas formas de medir o comprimento dos membros?
A
- Comprimento real → distância entre a EIAS ao maléolo medial homolateral
- Comprimento aparente → distância entre a cicatriz umbilical ao maléolo medial homolateral
31
Q
Exame físico do quadril
- Quais estruturas podem ser palpadas com o paciente em decúbito dorsal?
A
- Todas as proeminências ósseas
- Crista ilíaca
- EIAS
- EIAI
- Tubérculos púbicos
- Tubérculo do adutor
- Região abdominal → buscar hérnias
- Trígono femoral
32
Q
Exame físico do quadril
- Com o paciente em decúbito dorsal, como é realizada a avaliação do ADM, de abdução, adução e flexão do quadril?
Movimento passivo
A
- ADM maior no movimento passivo (> 10 a 20°) quando comparado ao ativo
34
Q
Exame físico do quadril
- Com o paciente em decúbito dorsal, como é realizado o teste de Volkamann para avaliação do anel pélvico?
A
- Os polegares devem estar posicionados ao nível da EIAS, e os demais dedos, ao redor da tábua externa do ilíaco
- Deve-se evitar o excesso de manipulação
35
Q
Exame físico do quadril
- Com o paciente emdecúbito dorsal, como é realizado o teste de Anvil (teste da bigorna / teste do impacto do calcanhar) para avaliação da integridade do acetábulo?
A
- O examinador abduz o membro do lado a ser testado em cerca de 45°, mantendo o joelho em extensão, e executa a punho-percussão do calcâneo
- Na presença de dor no quadril, o teste é positivo
36
Q
Exame físico do quadril
- Com o paciente em decúbito dorsal, como é realizado o teste de Thomas para avaliação de contratura em flexão do quadril (iliopsoas)?
A
- Paciente promove a flexão de ambos os quadris, abraçando os membros até a retificação da coluna lombar, que é verificada com a mão do examinador sob a região lombar do paciente.
- Pede-se para o paciente soltar e estender o membro a ser avaliado, até que a pelve comece a bascular
- Permanecendo o quadril em algum grau de flexão, o teste é positivo, e o ângulo entre o eixo da coxa e a mesa de exame é o grau de contratura
37
Q
Exame físico do quadril
- Com o paciente em decúbito dorsal, como é realizado o teste dos isquiotibiais para avaliação de contraturas?
A
- O examinador flexiona ao máximo o quadril com o joelho estendido
- Se ao flexionar o joelho, o paciente ganhar mais flexão do quadril, significa que há contratura dos isquiotibiais
38
Q
Exame físico do quadril
- Com o paciente em decúbito dorsal, como é realizado o teste da rotação passiva (log roll test) para avaliação da articulação do quadril?
A
- É realizado com o membro inferior em extensão e promovendo-se rotações externa e interna, devendo ser realizada bilateralmente, e anotar as possíveis diferenças
- Com isso, podem-se avaliar frouxidão ligamentar, sinovite, efusão ou doença intra-articular
É um teste inespecífico!
39
Q
Exame físico do quadril
- Com o paciente em decúbito dorsal, como é realizado o Dial test para avaliação da articulação do quadril?
Similar ao log roll test
A
- Esse teste é positivo para frouxidão capsular quando, após rotação interna passiva em extensão, o membro é então solto e roda externamente em um ângulo maior que 45°
40
Q
Exame físico do quadril
- Com o paciente em decúbito dorsal, como é realizado o teste straight leg raise (SLR) para avaliação da articulação do quadril (pressão capsular) e o iliopsoas?
A
- O teste é realizado contra a resistência a 45° de flexão do quadril com o joelho estendido, realizando-se uma força para baixo pelo examinador
- Se o paciente apresentar dor é indicativo de tendinite no iliopsoas, podendo significar também doença intra-articular pela pressão sobre a cápsula anterior e labrum
41
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito dosrsal, como é realizado o teste de Freiberg para avaliação do músculo piriforme?
A
- Paciente repousado na maca com o joelho em extensão, quando o examinador realiza rotação interna do quadril palpando simultaneamente a topografia desse músculo
- É positivo se o paciente referir dor na topografia do piriforme
42
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito dorsal, como é realizado o teste de Pace para avaliação do músculo piriforme?
Teste ativo
A
- Paciente repousado na maca com flexão do quadril e joelho a 90°, quando o examinador oferece resistência a abdução ativa do quadril
- É positivo se o paciente referir dor na topografia do piriforme
.
43
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito dorsal, como é realizado o teste para sínfise púbica para avaliação de processo inflamatório (pubalgia)?
A
- Paciente realiza manobra de flexão e adução de ambos os membros e contração da musculatura abdominal
- A palpação da sínfise sensibiliza o exame e o teste é positivo quando o paciente relata dor
44
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito dorsal, como é realizado o teste de Grava para avaliação de processo inflamatório (pubalgia)?
A
- Paciente em flexão do joelho a 70° e abdução do quadril, com pé apoiado no chão, ao lado do joelho contralateral
- Pede-se ao paciente que flexione o tronco a medica que realiza adução contra a resistência do examinador
- O teste é positivo quando o paciente relata dor e impossibilita de realizar o movimento
45
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito dorsal, como é realizado o Squeeze test para avaliação de tendinite / lesão dos adutores?
A
- Com um manguito inflado entre os joelhos do paciente ou o examinador fazendo resistência a adução da perna com punho fechado em 3 posições de flexão do joelho (estendida, 45° e 90°)
- Se o paciente referir dor na região dos adutores, o teste é positivo
46
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito dorsal, como é realizado o teste de Gaenslen para avaliação de articulação sacroilíaca?
Teste ativo
A
- Com o paciente em decúbito dorsal junto à borda da mesa, pede-se que faça a flexão ativa dos membros inferiores, segurando ambos os joelhos
- Solicita-se que solte e deixe pender para fora da mesa o membro examinado
- O examinador pode, com uma das mãos, estabilizar a pelve e, com a outra, provocar hiperextensão do quadril, sensibilizando o teste
- A dor na sacroilíaca ipsilateral é sugestiva de patologia
47
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito dorsal, como é realizado o teste de Patrick (Fabere) para avaliação de articulação sacroilíaca?
A
- Com o paciente em decúbito dorsal, o membro examinado em flexão, abdução e rotação externa (forma do número 4), o examinador exerce pressão sobre o joelho fletido com uma das mãos e, com a outra mão, sobre a crista ilíaca do lado oposto
- É positivo na presença de dor na região posterior, sobre a art. sacroilíaca contralateral
48
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito dorsal, como é realizado o teste de Patrick (FABERE) para avaliação de impacto femoroacetabular posterior ou lateral?
A
- Com o paciente em decúbito dorsal, o membro examinado em flexão, abdução e rotação externa (forma do número 4), o examinador exerce pressão sobre o joelho fletido com uma das mãos e, com a outra mão, sobre a crista ilíaca do lado oposto
- A presença de dor na virilha do quadril ipsilateral pode indicar impacto femoroacetabular posterior ou lateral
49
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito dorsal, como é realizado o teste de FADURI / FADIR para avaliação de impacto femoroacetabular anterior?
A
- Realiza-se a manobra de movimentação passiva de flexão, adução e RI (FADURI) do quadril
- Esse teste promove o choque da parte anterior do colo femoral contra a margem anterior do lábio acetabular (impacto anterior)
51
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito dorsal, como é realizado o teste de McCarthy para avaliação de impacto femoroacetabular anterior + lesão labral?
A
- Realizado com a perna contralateral mantida em flexão
- O quadril examinado é fletido a 90° e então abduzido, rodado externamente e estendido
- Em seguida, o quadril é levado à posição de flexão em 90°, aduzido, rodado internamente e estendido
- A presença de um clique é o sinal de McCarthy → utilizado para detectar impacto femoroacetabular anterior ou ruptura labral
52
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito dorsal, como é realizado o teste dinâmico de impacto rotatório interno (DIRI) para avaliação de impacto femoroacetabular anterior?
A
- Paciente é instruído a segurar o membro contralateral enquanto o examinador realiza uma manobra dinâmica e rotatória de flexão do quadril até 90° ou mais, associada a adução e rotação interna
- A presença de dor sugere impacto femoroacetabular anterior e/ou lesão labral anterior
53
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito dorsal, como é realizado o teste dinâmico de impacto rotatório externo (DIRE) para avaliação de impacto femoroacetabular superolateral e posterior?
A
- Paciente é instruído a segurar o membro contralateral enquanto o examinador realiza uma manobra dinâmica e rotatória de flexão do quadril até 90° ou mais, associada a adução e rotação externa
- A presença de dor sugere impacto femoroacetabular superolateral e posterior
55
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito dorsal, como é realizado o teste da apreensão para avaliação de instabilidade anterior do quadril?
A
- Paciente em decúbito dorsal, com membro inferior estendido para fora da maca, refere insegurança na manobra passiva de abdução, rotação externa em extensão do quadril examinado
59
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito lateral, como é realizado o teste de Ober para avaliação de contratura do trato iliotibial?
A
- Paciente é colocado em decúbito lateral, com o quadril oposto apoiado em flexão máxima
- Com o quadril examinado em posição neutra e o joelho fletido a 90°, o membro é abduzido e, no caso de contratura do trato iliotibial, o teste será positivo se o membro permanecer com algum grau de abdução após o examinador soltá-lo
60
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito lateral, como é realizado o teste de Lewin para avaliação da articulação sacroilíaca?
A
- Com o paciente deitado sobre o lado são, o examinador exerce pressão com as duas mãos sobre a crista ilíaca
- A presença de dor é indicativa de patologia sacrilíaca
61
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito lateral, como é realizado o teste ativo do músculo piriforme?
A
- É realizado com o paciente promovendo força contra a resistência de abdução e rotação externa do quadril, sendo o teste positivo quando apresente dor local e fraqueza
62
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito lateral, como é realizado o teste do câmbio (gearstick sign) para avaliação de impacto femoroacetabular?
A
- Paciente realiza a abdução do membro examinado
- Observa-se bloqueio durante o movimento
- Partindo da posição neutra, ao realizar a flexão do quadril e em seguida a abdução, desaparece o bloqueio (causado pelo impacto femoroacetabular)
65
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito ventral, como é realizado o teste de Craig para avaliação da anteversão femoral?
A
- O joelho é paciente é flexionado a 90° e o examinador gira manualmente a perna enquanto palpa o trocânter maior
- O examinador posiciona o trocânter maior de modo que ele se projete mais lateralmente, observando o ângulo entre o eixo da tíbia e uma linha vertical imaginária
- O ângulo gira em torno de 10° a 20°
66
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito ventral, como é realizado o teste de Ely para avaliação de contratura do reto femoral?
A
- O examinador flexiona o joelho do lado a ser examinado
- Se houver flexão do quadril e elevação da pelve desse lado, há encurtamento do reto femoral e o teste é positivo
67
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em decúbito ventral, como é realizado o teste de Phelps para avaliação de contratura dos adutores (principalmente do grácil)?
A
- Quadril a ser examinado em abdução
- O teste inicia-se com o joelho partindo da flexão para a extensão passivamente
- Na vigência de contratura desse músculo, o quadril realizará involuntariamente o movimento de adução
