Fraturas da coluna cervical

Question 1

Epidemiologia das fraturas da coluna cervical

Answer 1

Distribuição bimodal
Predileção pelo sexo masculino
Região cervical superior é o local que mais ocorre fratura

Question 2

Principal local de fratura na região subaxial

Answer 2

40% das fraturas ocorrem em C6 - C7

Question 3

Exame padrão ouro para diagnóstico de fraturas da coluna cervical

Answer 3

TC

Question 4

Descreva os critérios de Nexus

Answer 4

Possuem 5 critérios de baixo risco que não podem estar presentes para excluir a possibilidade de lesão da coluna
- Déficit neurológico focal
- Intoxicação
- Sensibilidade cervical
- Consciência (alteração)
- Secundary (lesões secundárias)

Question 5

Índice de Power

Answer 5

Divisão da distância entre o básio e o arco posterior de C1 pela distância entre o opístio e o arco anterior de C1

Question 6

Regra dos 12 de Harris

Answer 6

Envolve a mensuração do intervalo básio-axis e do intervalo básio-odontoide. Essas duas distâncias devem medir menos de 12 mm nos pacientes com a articulação occipitocervical intacta.

Question 7

Descreva os intervalos Atlanto-Odontóide

Answer 7

• IAO anterior < 3 mm
• IAO posterior < 13 mm

Question 8

Critérios de instabilidade para fraturas do Odontóide

Answer 8

Angulação > 10° + desvio > 5 mm

Question 9

Cite as linhas anatômicas da coluna cervical

Answer 9

• Linha anterior dos corpos vertebrais;
• Linha espinolaminar;
• Linha interespinhosa.

Question 10

Série trauma da coluna cervical

Answer 10

AP; Lateral; Odontóide com a boca aberta

Question 11

Fratura de Jefferson

Answer 11

Fratura em explosão cursando com o deslocamento das massas laterais

Question 12

Regra de Spencer

Answer 12

Se a saliência lateral combinada das massas lateralis de C1, em relação à saliência de C2, for superior a 6,9 mm, pode-se inferir uma ruptura do ligamento transvers + fratura do atlas.

Question 13

Que outro nome damos para a fratura da pars interarticularis?

Answer 13

Fratura do enforcado

Question 14

Classificação de Levine e Edwards

Answer 14

Utilizada para as fraturas da Pars Intraarticularis
I: mínimo desvio <3,5 mm, sem evidência de angulação; mais comum
IA: parte posterior do corpo tem continuidade com o fragmento da pars; pode comprimir estruturas nervosas (modificação feita por Starr e Einsmont)
II: translação + angulação (lesão do espaço de C2-C3)
IIa: angulação importante sem translação
III: luxação C2-C3.
- Mecanismo de lesão
Tipo I: hiperextensão;
Tipo II: hiperextensão + compressão axial;
Tipo IIa: flexão + distração;
Tipo III: flexão + compressão
Tratamento
Tipo I: colar cervical
Tipo Ia: cirúrgico se TRM
II: Tração + imobilização;
IIa: não fazer tração –> artrodese C2-C3
III: cirúrgico

Question 15

Mecanismo do trauma das luxações Occipitocervicais (C0 - C1)

Answer 15

Resultantes de forças distrativas de alta energia incidentes na junção occipitocervical

Question 16

Descreva a classificação de Taynelis

Answer 16

• Tipo I: desvio anterior do occipício em relação ao arco de C1;
• Tipo II: separações axiais da junção occipitocervical
• Tipo IIB = distração axial.
• Tipo III: desvio posterior.

Question 17

Tratamento das luxações occipito-cervicais

Answer 17

• Tratamento conservador: imobilização por halo; tração é CONTRAINDICADA; alto risco de deterioração neurológica.
• Tratamento cirúrgico: artrodese occiopito cervical.

Question 18

Mecanismo do trauma nas fraturas do Côndilo Occipital

Answer 18

Estáveis = impacção da cabeça
Instáveis = mecanismos distrativos

Question 19

Exame padrão ouro para detecção das fraturas Occipito-cervicais

Answer 19

TC

Question 20

Descreva a classificação de Anderson e Montesano

Answer 20

Classificação utilizada para as fratura Ocipito Cervicais
- Tipo I: fraturas por impactação;
- Tipo II: fraturas da base do crânio que se estendem até o côndilo;
- Tipo III: fraturas por avulsão com desvio.
- Tipo IV: fratura luxação em anel de todo o côndilo occipiatal

Question 21

Descreva a Classificação de Tuli

Answer 21

Classificação utilizada para as fratura Ocipito Cervicais
- Tipo I: sem desvios e estáveis;
- Tipo IIA: fraturas com desvio, mas sem lesão ligamentar;
- Tipo IIB: fraturas com desvio e lesão ligamentar. (> 8 mm de rotação axial occipito C1; > 1 mm de translação occipito C1; > 7 mm de ove-rhang de C1 em C2; > 45° rotação C1-C2; > 4 mm translação C1-C2; ligamento transverso avulsiona-do; lesão ligamentar na RNM; < 13 mm corpo pos-terior de C2 e anel posterior de C1).

Question 22

Tratamento das fraturas Occipito Cervicais

Answer 22

Tratamento conservador: maioria dos casos, colar cervical rígido 8-12 semanas; Tipo III halo-colete ou cirurgia.
Tratamento cirúrgico: lesões instáveis, fusão occipito cervical.

Question 23

Mecanismo do trauma das fraturas do Atlas

Answer 23

Compressão axial ou hiperextensão

Question 24

Número mínimo de locais lesionados nas fraturas do Atlas

Answer 24

Não é mecanicamente possível fraturar C1 em apenas um local, no mínimo haverá dois locais fraturados.

Question 25

Classificação de Gehweiler para fraturas do Atlas

Answer 25

I: arco anterior; hiperextensão; tensão do longus colli;
II: arco posterior; hiperextensão; compressão;
III: anterior e posterior: A)estável; B)instável.
IV: massa lateral com compressão axial
V: fratura isolada do transverso por trauma direto.

Question 26

Tratamento conservador para as fraturas do Atalas

Answer 26

neurológico intacto;
colar cervical 8-12 semanas;
tração para reduzir fragmentos desvia-dos;
Rx dinâmico após a consolidação para avaliar a instabilidade residual.

Question 27

Classificação de Anderson D’Alonzo para as fraturas do Axis

Answer 27

I: avulsão do ligamento Alar
II: Junção do processo odontoide – corpo de C2;
IIA: traço transverso
IIB: Antero superior –> póstero inferior
IIC: Antero inferior –> póstero superior
III: Corpo vertebral de C2

Question 28

Fratura mais comum que cursa com pseudo-artrose do odontóide segundo a classificação de Anderson e D’alonzo

Answer 28

Fratura do tipo II

Question 29

Motivo do déficit neurológico ser mais comum nas fraturas da coluna cervical baixa

Answer 29

Canal medular mais estreito

Question 30

Vértebras mais acometidas nas lesões cervicais baixas

Answer 30

C6 e C7

Question 31

RX da coluna cervical em Perfil adequado para se avaliar uma fratura da coluna cervcial baixa

Answer 31

O exame adequado observa a transição cranio-cervical e cervico-torácica

Question 32

Qual o significado do sinal da gravata em borboleta

Answer 32

Indica luxação unifacetária

Question 33

Explique o sinal do pão de hamburger invertido ou da faceta vazia

Answer 33

Sinal que indica luxação facetária observado na TC

Question 34

Critérios de Instabilidade da coluna cervical baixa de Whait e Panjabi

Answer 34

5 ou mais pontos = cirurgia
* Translação sargital > 3,5 mm = 2 pontos
* > 11° de angulação (cifose) = 2 pontos
* Teste do estiramento positivo = 2 pontos
* Acometimento dos elementos anteriores = 2 pontos
* Acometimento dos elementos posteriores = 2 pontos
* Dano medular = 2 pontos
* Lesão de raiz, estreitamento discal, previsão de carga = 1 ponto

Question 35

Classificação de Allen para fraturas da coluna cervical inferior

Answer 35

** Flexão-compressão (FC);
** Compressão vertical (CV);
** Flexão-distração (FD);
** Extensão-compressão (EC);
** Extensão distrativa (ED);
** Flexão lateral (FL).
No âmbito de cada grupo, as lesões foram divididas em graus de gravidade.

Question 36

Na fratura cervical da criança, a linha radiográfica de Swischuck avalia:

Answer 36

Pseudoluxação de C2 e C3

Question 37

O Os Odontóide é derivado de qual mesênquima?

Answer 37

C3