Cifose de Scheuermann

Question 1

Curvas da coluna vertebral

Answer 1

Cervical = lordose
Torácica = cifose
Lombasr = Lordose
Sacro-coccíge= cifose

Question 2

Ângulação a partir da qual a cifose da coluna torácica é considerada anormal

Answer 2

50°

Question 3

Defina a doença de Scheuermann

Answer 3

Cifose estrutural do tórax ou da coluna toracolombar

Question 4

Epidemiologia da Cifose de Scheuermann

Answer 4

** 0,4% a 8,3% da população geral.
** Ocorre pouco mais frequente no sexo masculino.
** O início se dá geralmente durante o pico de crescimento puberal, entre 10 e 12 anos de idade.

Question 5

Classificação da Cifose de Scheuermann

Answer 5

Típicas: + comuns; ápice T7 – T9; rígidas;
Atípicas: ápice T10 – T12 (toracolomba-res); flexíveis; irregularidade da placa terminal; nódulos de Schmorl;

Question 6

Descreva a forma típica da doença de Scheuermann

Answer 6

Normalmente envolvem a coluna torácica. Apresenta três ou mais vértebras consecutivas, cada uma em cunha de 5 graus ou mais, produzindo uma cifose estrutural.

Question 7

Forma mais comum da doença de Scheuermann

Answer 7

Doença torácica

Question 8

Hipóteses etiológicas da doença de Scheuermann

Answer 8

Multifatorial;
Herniação para a placa de crescimento;
Encurtamento dos ITT
Causas mecânicas

Question 9

Achados clínicos da doença de Scheuermann

Answer 9

Geralmente aparece por volta do pico de crescimento puberal.
A queixa é de dor na região medial ou lombar da coluna vertebral ou preocupação com a postura.
A dor se agrava com atividades e melhora com o término do crescimento.
Em flexão, uma pequena escoliose estrutural pode estar presente em até 30% dos pacientes.

Question 10

Como diferenciar a cifose de Scheuermann da Cifose postural

Answer 10

O EF mostra uma cifose angular torácica ou toracolombar com hiperlordose compensatória da coluna lombar. A cifose é acentuadamente angular e não é corrigida com teste de extensão em posição prona.

Question 11

Músculos encurtados na Cifose de Scheuermann

Answer 11

Isquiotibiais e peitoral

Question 12

Método de Cobb

Answer 12

Utilizado para definir a quantidade de cifose em uma radiografia lateral da coluna.
Uma linha é desenhada ao longo da placa terminal superior da vértebra cranial e da placa terminal inferior da vértebra mais caudal. As linhas são traçadas perpendicularmente à linha ao longo das placas terminais, e o ângulo formado é o grau de cifose. Os critérios para o diagnóstico da doença de Scheuermann típica são o encunhamento acima de 5 graus em pelo menos três vértebras adjacentes ao ápice da cifose e as irregularidades da placa terminal vertebral com uma cifose torácica com mais de 50 graus.

Question 13

Achados radiográficos da forma atípica da Doença de Scheuermann

Answer 13

Caracterizada pela irregularidade das placas terminais vertebrais, presença de nódulos de Schmorl e estreitamento dos discos intervertebrais, sem encunhamento dos corpos vertebrais ou cifose.

Question 14

Defina os nódulos de Schmorl

Answer 14

Herniação do material do disco no corpo vertebral

Question 15

Defina os critérios de Sorence

Answer 15

** Acunhamento > 5° em 3 ou mais vértebras consecutivas;
** Irregularidade da placa terminal;
** Nódulos de Schmorl;
** Cifose > 50°.

Question 16

Principais condições associadas a Cifose de Scheuermann

Answer 16

Escoliose leve a moderada
Espondilólise –> principal
Anormalidades endócrinas
Hipovitaminoses
Distúrbios inflamatórios
Cistos durais

Question 17

Principal diagnóstico diferencial da Doença de Scheuermann

Answer 17

Cifose dorso curvo postural

Question 18

Outros diagnósticos diferenciais para Cifose de Scheuermann

Answer 18

Espondilite infecciosa: deve ser investigada quando a dor é o principal sintoma;
Lesões traumáticas
Osteocondrodistrofias (síndrome de Mórquio e de Hurler; tumore e deformidades congênitas)
Espondilite anquilosante (homens)

Question 19

Tratamento conservador da Doença de Scheuermann

Answer 19

• Ângulo de Cobb < 50°: observação; alongamento dos isquiotibiais; radiografias 4-6 meses.
• Ângulo de Cobb > 50° com potencial de crescimento maior que 1 ano, devemos lançar mão do colete de Milwaukee/CTLSO, utilizado por 23 horas ao dia.
  O colete de Boston/TLSO – deve-se utilizar em paciente com ápice da curva de Cobb em T9.

Question 20

Indicações de tratamento cirúrgico da doença de Scheuermann

Answer 20

Pacientes com esqueleto maduro;
Cobb > 70°,
Dor intensa
Alterações neurológicas

Question 21

Principais tratamentos cirúrgicos na doença de Scheuermann

Answer 21

Osteotomia de Smith-Petensen (ressecção do ligamento amarelo): cunha de fechamento posterior; consegue-se uma correção de 10-15°, garante uma mobilidade do disco.
Osteotomias subtração pedicular – corrige até 30-40 graus, usado em cifoses de alto grau.
Vertebrectomia –> maior poder de correção, possui mais riscos.
Osteotomia de Ponte: fechamento posterior, ganho de 5 – 10°, retira o ligamento flavo e amarelo, parte das facetas articulares e da lâmina.