Fraturas Cervicais Altas

Question 1

Quando suspeitar de Fratura Cervical

Answer 1

• Trauma de Alta energia
• Déficit neurologico focal
• Equimose na face
• Glasgow Baixo

Question 2

Valor do espaço retrofaríngeo normal

qual a importância da avaliação desse espaço

Answer 2

C2 - 6mm

C6 - 22mm

O edema retrofaríngeo é sugestivo de lesão cervical

Question 3

Qual a Vértebra mais comumente Fraturada

Answer 3

C2

Question 4

Qual fraturas cervicais com menor taxa de lesão neurológica

por que ?

Answer 4

Cervicais altas

devido ao maior tamanho do canal

Question 5

Qual a lesão cervical com maior mortalidade

Answer 5

Dissociação Occipto Cervical

Question 6

Qual o valor normal da distância entre o processo odontoide e as massas laterais de C1

Quais os espaços articulares normais na cervical alta

Answer 6

Odontoide- massas laterais: 2 mm

Espaço articular Occipto C1: 1 a 2 mm

Espaço articular C1 - C2: 2 a 3 mm

Question 7

Como é medido o Power Ratio

Que lesão ele ajuda a avaliar
Quando ele sugere essa lesão

Answer 7

A = Básio - arco post C1
B = Opístio - arco anterior C1

Se A/B > 1 sugere Luxação Atlanto-Occiptal

Question 8

Regra dos 12 de Harris

Quais espaços são medidos

Que tipo de lesão ajuda a diagnosticar

Answer 8

Basio - Odontoide
Basio - Axis (Linha tangenciando borda posterior de C2)

Ambas as medidas devem ser menores que 12mm

Sugere Dissociação Atlanto Occiptal

Question 9

Quais os Valores dos intervalos Atlanto-Odontoides que sugerem Luxação Atlanto Axial

Answer 9

Anterior: > 2-3 mm
Ruptura do Ligamento Transverso

Posterior: < 13 mm

Question 10

Como é traçada a Linha de Wackenheim

que lesão ela ajuda a diagnosticar

Answer 10

Linha tangente ao bordo interno anterior do forame magno ao longo do Clinus

deve tangenciar a metade posterior do dente

diagnostica fx do odontoide

Question 11

linha espinolaminar descrita por Swischuk e Rowe

Para que é usada

Como é feita

Answer 11

Avalia a pseudo-subluxação C2-C3
é um resultado do desenvolvimento fisiológico normal da coluna cervical
(translação para frente do aspecto anterior do corpo vertebral em relação ao nível inferior, apesar do alinhamento normal da linha espinolaminar posterior)

Question 12

Qual o nome e como é a classificação da Dissociação Occipto Cervical

Answer 12

Traynelis

I - Deslocamento Anterior do occipto em relação a C1

II - Separação Axial
A: Occipto-C1
B: Atlanto-axial

III - Deslocamento posterior

Question 13

Qual o mecanismo mais comum da lesão do ligamento transverso

Answer 13

Força em Flexão

Question 14

Qual o nome e como é a classificação de Lesão do Ligamento transverso

Como é o tratamento

Answer 14

Dickman

1 = Lesão na substância

2 = Avulsão
Doistacamento

TTO
Se instabilidade (distância atlas dente \>3) fazer artrodese

Question 15

Qual o mecanismo sempre presente das fraturas do Atlas

Answer 15

Carga Axial

Se pura, haverá Fx de Jefferson
Se associada a Extensão, haverá fx do arco posterior
e outros tipos de fratura a depender do mecanismo associado à carga axial

Question 16

Como é avaliada a Lesão do Ligamento Transverso no Rx e na TC

Answer 16

Regra de Spence

No Rx Transoral
Avalia o desvio das massas Laterais

Question 17

Qual a lesão associada mais comum da Fratura do Atlas

Answer 17

Fratura de C2

Question 18

O que é a Fratura de Jefferson

Answer 18

2 Lesões no Arco Anterior
+
2 Lesões no Arco Posterior

Question 19

Como é a Classificação de Levine-Edwards para as fraturas do Atlas

Answer 19

1. Fx processo transverso
2. Fratura arco posterior
   (2 fraturas do anel de C1 posteriores as massas laterais)
3. fratura de massa lateral
4. fratura do arco anterior
5. Fx de JEFFERSON

Question 20

Como é a Classificação de Landells das Fx do Atlas

Answer 20

I - 1 Arco

II - 2 Arcos

III - Massas Laterais

Question 21

TTO das Fx do Atlas

Answer 21

Grande maioria é Conservador

I e III de Landells reduzidos: Colar Rígido

I e III de Landells Desviados ou II de Landells (Jefferson): Halo Veste

Cirúrgico
Instáveis (tto conservador por 12 semanas e manteve intervalo atlanto-dente > 5mm no Rx dinâmico)

Question 22

O que é a Fratura do Enforcado

Answer 22

ESPONDILOLISTESE TRAUMÁTICA C2-C3

Fratura Bilateral dos elementos posteriores de C2 (Pars)

Question 23

Qual o mecanismo da Fratura do Enforcado

Answer 23

Hiperextensão + Distração Violenta

Question 24

Como é a Classificação de Levine Edwards da Fx do Enforcado

Pelo mecanismo de lesão

Answer 24

I - Extensão + Compressão Axial
IA - Lesão da Pars e do Corpo (associada a lesão neurológica)

II - Extensão + Compressão Axial + Flexão
IIA - Flexão + Distração

III - Flexão + Compressão (Luxação C2-C3)

Question 25

Radiografia na Fx do enforcado de Acordo com a classificação de Levine Edwards

Answer 25

Tipo I

Sem desvio angular
Desvio translacional < 3 mm
Disco de C2 - C3 intacto

Tipo II

Desvio angular
Desvio translacional > 3,5 mm
Fratura VERTICAL
Ruptura do disco C2 - C3 e LLP

Tipo IIa

Desvio angular importante
Ruptura do LLP / LLA íntegro
Fratura Horizontal
Tração → CONTRAINDICADA

Tipo III

Fratura do Pars C2
Desvio angular e translação importantes
Luxação das facetas articulares de C2 - C3
Frequentemente associadas à déficit neurológico

Question 26

TTO da Fratura do Enforcado

Answer 26

Tipo I
Halo-colete por 12 semanas

Tipo II
Tração cervical por 2 semanas, seguido de Halo-colete por 12 sem

Tipo lla
Imobilização apenas → halo colete por 12 sem
Tração CONTRAINDICADA

Tipo III
Artrodese C2-C3 ou C1-C2-C3 anterior ou anterior + posterior

Question 27

Na classificação anatômica de JEFFERSON, a deformidade de COCK-ROBIN é encontrada na fratura multifragmentar da:

Answer 27

Massa Lateral

Question 28

Como é feito o TTO da Fratura por explosão isolada de C1

Answer 28

Halo Vest

Question 29

Qual a Fratura mais comum de C2

Answer 29

Odontoide

Question 30

Qual o desvio mais comum da fratura do odontoide

Answer 30

Anterior

Question 31

Como é a Classificação de ANDERSON e D`ALONZO para Fx do Odontoide

Answer 31

I - avulsão da ponta
Avulsão obliqua pelo ligamento alar

II - junção com o corpo de C2 (MAIS COMUM)
A - traço transversal + desvio mínimo
B - anterosuperior-posteroinferior
C - anteroinferior-posterosuperior ou cominuida (CONTRAINDICAÇAO PARA PARAFUSO ANTERIOR)

III - envolve o corpo de C2
se estende até a superfície articular superior de C2 (envolvimento variável)
Pega osso esponjoso do corpo de C2

Question 32

Mecanismo de lesão da Fx do Odontoide

Answer 32

I: força rotacional

II: força lateral ou obliqua

III: extensão

Question 33

Quais os fatores preditores de instabilidade para Fx do Odontoide

Quais deles estão relacionados a maior risco de PSA

Answer 33

Desvio inicial > 5 mm

Diástase > 2 mm

Angulação > 10°

Idade > 40 anos ( quanto mais velho mais instável )

PSA: Desvio> 5mm, Angulação > 10°, Idade >40, Deslocamento Posterior

Question 34

Indicação de TTO cirúrgico na Fx do odontóide

Answer 34

Desvio > 5mm

Angulação > 10°

Déficit neurológico e politrauma

cominuição

Question 35

Quando fixar com parafuso na Fx do odontoide

Answer 35

Se traço de AnteroSuperior para Postero inferior

Question 36

Qual o tipo de Anderson e D’Alonzo cursa com mais PSA

Answer 36

Tipo II

Question 37

Qual o tipo de Anderson e D’Alonzo é o mais comum

Answer 37

Tipo II

Question 38

Qual o tipo de Anderson e D’Alonzo é o MENOS COMUM

Answer 38

Tipo I
corresponde a 1%

Question 39

Qual o tipo de Anderson e D’Alonzo é o mais instável

Answer 39

Tipo II

Question 40

Mecanismo de Lesão mais comum do Tipo II de D’Alonzo

Answer 40

Lateral

Question 41

Mecanismo de Lesão mais comum do Tipo III de D’Alonzo

Answer 41

Extensão

ExTreisão

Question 42

Como é a Classificação de Grauer

Para que é utilizada

Answer 42

subdividiu o tipo II de D’alonzo

B é Bom para parafuso

Question 43

Qual o Tipo de SH mais comum na fratura do odontoide na criança

Como é o TTO

Answer 43

SH I

mais comum conservador pois o periósteo está íntegro

Question 44

Fratura do Odontoide na criança

Answer 44

Comum

10% das Fx cervicais na criança

pico aos 4 anos

Desvio + comum: Anterior

Question 45

Luxação rotatória C1-C2

Answer 45

raramente em adultos
Caso ocorra os casos estão associados a infecção ou lesão traumática
geralmente por mecanismo que combinam força de flexão lateral e rotação.

classificação Fielding e Hawkins

• *tipo I** ocorre deformidade rotatória, sem deslocamento anterior de C1.
• *tipo II** ocorre aumento do IAD (intervalo atlanto-dental) entre 3-5mm.
• *tipo III** consiste no alargamento do IAD acima de 5mm.
• *tipo IV** há deslocamento POSTERIOR de C1 sobre C2.

O tratamento conservador geralmente resolve a maioria dos casos, estando a indicação de cirurgia reservada para os seguintes casos:
lesão medular associada
instabilidade C1-C2 grosseira
falha do tratamento conservador.

Question 46

Fraturas dos Côndilos Occiptais

Answer 46

geralmente em associação com outras lesões
TCE, em mais de 50% dos casos, pares cranianos, outras fraturas cervicais ou luxação occipital.

O mecanismo de trauma geralmente é uma carga axial associada à força lateral.

• *Classificação Anderson e Montesano**
• *tipo I** é a fratura por impacção;
• *tipo II** ocorre fratura da base do crânio
• *tipo III** é a fratura por avulsão.

A fratura do tipo III é potencialmente instável, principalmente caso haja desvio maior do que 2mm, mas ainda assim tratamento conservador geralmente será eficaz, com imobilização em halo vest.
Caso ainda haja evidência de instabilidade, está indicada a fusão C0-C2.

Question 47

contraindicação ao uso da tração na fratura do odontóide

Answer 47

Luxação occipto cervial

Nos pacientes com Fx desviada e déficit neurológico a tração deve ser tentada

Question 48

Onde deve ser feito o acesso de pele para a colocação do parafuso no odontoide

Answer 48

C5-C6

Question 49

Qual a lesão associada mais comum à fratura do Odontoide

Answer 49

Fx do Arco Posterior do Atlas