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TEOT 2 - Coluna > Escoliose Idiopática e NM > Flashcards

Escoliose Idiopática e NM Flashcards

1
Q

Quais os valores normais das curvaturas fisiológicas da coluna

A

Cifose torácica -> 20° a 40°

Lordose Lombar -> 30° - 60°

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2
Q

O que é a vertebra Apical

A

Centro da Curvatura da Escoliose

É a mais desviada da linha média e a mais rodada no plano axial

É a vértebra que tem MENOS INCLINAÇÃO

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3
Q

O que é a vertebra Neutra

A

Primeira vértebra não rodada acima e abaixo da curva

olhar a simetria dos pedículos (olhos da coruja)

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4
Q

O que é a vertebra Terminal

A

Vértebra com a Maior inclinação acima e abaixo da curva

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5
Q

O que é a vertebra estável

A

Vértebra mais proximal Bissectada por uma linha vertical desenhada a partir do centro do Sacro

Traça linha tocando o topo das 2 cristas ilíacas
traça uma perpendicular à ela passando no centro do sacro

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6
Q

O que é uma curva rígida

A

Permanece > 25° após inclinação Lateral

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7
Q

Curvas primária** e **secundária

A

Primária: Maior curva (geralmente rígida) com componente rotacional

Secundária: Compensatória à primária (geralmente flexível) e sem componente rotacional
(mas pode se tornar rígida e com rotação)

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8
Q

Coluna Balanceada e Descompensada

A

Balanceada:
Primária e Secundária de angulos semelhantes

Descompensada:
Primária > secundária

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9
Q

Angulação no plano coronal para definir escoliose

outras alterações

A

> 10°

É tridimensional
ocorre DIMINUIÇÃO da cifose torácica e rotação vertebral
associadas com alterações estruturais

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10
Q

O que é o Efeito de Hueter-Volkmann

A

Discos e corpos em forma de cunha
por supressão do crescimento no lado côncavo

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11
Q

Epidemiologia das escolioses idiopáticas

Quais os tipos, suas porcentagens e as idades em q se apresentam

relação entre os sexos acometidos

A

1o - EI adolescente (89%)
se apresenta dos 10 aos 20 anos

2o - EI juvenil (10%)
se apresenta dos 4 aos 9 anos

3o - EI infantil (<1%)
se apresenta do nascimento aos 3 anos

Mulher 5:1 Homem

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12
Q

Qual o tipo de EI Pior prognóstico

(Pq tem MAIOR RISCO DE PROGRESSÃO)

A
  • Juvenil

chega a 67% (na Escoliose Idiopática do Adolescente essa porcentagem é de cerca de 23%)

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13
Q

Qual a diferença da EI infantil em relação às demais

A
  • Mais comum no sexo masculino
  • Curva torácica Esquerda (90%)
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14
Q

Preocupação com curva Torácica Esquerda

A

Foge do Padrão da Idiopática
Pesquisar outras causas como seringomielia e alterações intracanal

Das idiopáticas a infantil é a unica que tem mais prevalência de torácica esquerda
juvenil e adolescente têm torácica direita

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15
Q

Qual a Radiografia que é feita para eliminar o componente rotacional ?

A

Stagnara

Filme fica paralelo à proeminência da gibosidade
Raio entra perpendicular ao filme e à gibosidade

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16
Q

Como é calculado o ângulo de Cobb

A

Platô superior da vértebra terminal proximal

Platô inferior da vértebra terminal distal

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17
Q

Até que idade a escoliose é considerada de “inicio precoce” (early onset)

Qual a importância dessa definição

A

10 anos

importante pois apresentam maior risco cardiopulmonar

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18
Q

Quem é o responsável pela formação das gibosidades na coluna torácica e lombar

A

Torácica: Costelas

Lombar: Processo Transverso

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19
Q

Para onde está rodada a vértebra

A

Para o lado da Convexidade

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20
Q

Até 70-90% das EI infantis são…

A

Autolimitadas

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21
Q

Para que lado está a cabeça e a parte plana do crânio na Plagiocefalia

O que caracteriza essa condição

além dela, quais outras 4 condições associadas à EI infantil

A

Lado convexo da curva

Plagiocefalia:
Fusão Unilateral prematura das suturas coronal ou lambdoide (une o occipto com os ossos Parietais)

DDQ
Hérnia Inguinal
Defeitos cardíacos
Déficit intelectual

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22
Q

Qual o ângulo a ser calculado na EI infantil

Como é calculado

A

Mehta
ângulo Costoverebral

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23
Q

Qual o valor de referência do Angulo Mehta

qual a sua importância

A

20°
diferença do lado da convexidade para o da concavidade

Importante para o prognóstico
<20° - 83% de resolução espontânea
>20° - 84% de chance de progressão

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24
Q

Quais são as Fases do Rx na EI infantil

A

Relação das costelas apicais e vertebra apical

Fase 1 : SEM sobreposição das costelas no corpo vertebral da vertebra apical

Fase 2: sobreposição no lado convexo —–> curvas progressivas

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25
Quais os fatores de **_pior prognóstigo_** na EI infantil
Pior prognostico (sinais de pior progressão por Mehta) **_\> 1 ano_** (ou seja, não foi por questão IU) _**Cob inicial \> 20° RAVD \> 20° Fase 2**_ (rib-vertebral overlap) Presença de **_curva compensatória_** Cob ultrapassa 37°
26
Fenômeno do **_Virabrequim_** ângulação para definir Qnd ocorre Fatores de Risco
Ocorre em crianças **já operadas** É feita a fusão posterior maso corpo continua crescendo anterior **_Corpos_** e **_Discos**_ se _**deslocam_** para o lado da **_convexidade_** **_Aumenta a rotação_** vertebral inclinação **_\> 10°_** em **_1 ano_** Risco: **Risser 0-1 Turner \<2** Deformidade tridimensional significativa Risco maior na **_infantil_**
27
Qual o **_melhor indicador_** para avaliar **_idade óssea_** na EI valores nos homens e mulheres
**_Pico de velocidade de Crescimento_** média linear do crescimento do adolescente **_no ano_** cm/Ano Homens: 9,5 cm/ano Mulher: 8,0 cm/ano
28
TTO observação / conservador / cirúrgico da EI infantil qnd fazer como é feito
_Observação_ Quando: **_Cobb inicial \< 25o_** + **_RAVD \< 20o_** de 6/6 meses _conservador_ Quando: na presença de **_SINAIS DE PROGRESSÃO_** Melhores resultados: inicio da imob \< 20m + curva \< 60o trocar gesso a cada 2-3 meses _cirúrgico_ Quando: grave (\>50°) ou progressão apesar do tto conservador
29
Qual a característica mais presente na **_EI juvenil_** do que nas outras
É a que **_mais progride_** (95%) "chega a **_67%_** (na Escoliose Idiopática do **Adolescente essa porcentagem é de cerca de 23%**)" campbell 13ª
30
Curvatura mais comum da EI juvenil
Torácica ou dupla torácica
31
Qual o tipo da classificação de Dobbs mais comum na EI juvenil
Tipo 1 - Torácica principal
32
Quando pedir RM na EI juvenil
Alteração do Neuroeixo **_Reflexo cut-Abd superficial_** alterado (alt neurológica) **_Curva p/ esquerda_** (convexidade) **Rápida progressão Dor**
33
Valor de Referência do Mehta na EI juvenil
\>10° indica alta chance de progressão
34
Quais as 2 substâncias associadas à EI do Adolescente
Melatonina e calmodulina
35
O que define a progressão da escoliose à **_Progressão_** na **_EIA_**
Progressão = **_Aumento do Cobb de 5° entre 2 consultas_** (**_6 meses_**)
36
Quais os **_6 fatores de Risco_** para **_Progressão_** da **_EIA_** 2 clínicos e 4 radiográficos
1- Feminino 2 - Pre menarca 3 - **_Risser 0_** 4 - **_Dupla Curva_** (\> curva simples) 5 - **_Curva torácica_** (\> curva lombar) 6 - Curvas acentuadas (lombar \>30, torácica \> 50)
37
Quais os **fatores de Risco** para **_progressão_** na EI **_INFANTIL_**
Gravar: 37 e 2 - 37° do Cobb na 1° consulta - curva dupla - Fase 2 - RVAD \> 20°
38
Como é o método de Risser para definir maturidade esquelética
Baseado na ossificação da apófise do ilíaco ## Footnote 0 - sem ossificaçao (CT aberta) 1 - 1 quadrante lateral (APÓS: PVC e fechamento da CT) 2 - 2 quadrantes 3 - 3 quadrantes 4 - 4 quadrantes 5 - fusão ao iliaco (diferenciar do 0: CT fechada) Crescimento em altura da coluna cessa no Risser 5 e escoliose torna-se estática
39
Chance de progressão de acordo com o estágio de Risser
1 ou menos = 60-70% de progressão 3 ou mais = 10% de progressão **_EIA com10° e Risser 1_** **=** **_22%_**
40
Como é medida e **_Rotação Vertebral_** Nome da Classificação e como ela é
**_Nash e Moe_** ## Footnote Divide corpo vertebral em **_6 segmentos longitudinais_** **iguais** 0 - **pediculos equidistantes** das laterais dos corpos vertebrais (SEM rotação vertebral) I - **pediculo** do **lado convexo** migra dentro do **1o segmento** II - pedidulo do lado convexo migra para o **2o segmento** (**_pediculo do lado côncavo desaparece_**) III - **_pediculo do lado convexo_** **_migra para o 3o segmento_** IV - **_pediculo do lado convexo além do centro do corpo vertebral_** (**mais perto do lado concavo**)
41
Linha de Prumo Sagital
Do processo odontoide (idealmente) **_Centro do corpo de C7_** **anterior a coluna torácica** **Posterior a coluna lombar Pelo canto superior e posterior de S1**
42
Como é calculado o **_SVA_** (eixo sagital vertical) Como é Calculado o **_Slope Sacral_**
SVA: Distância entre **Linha de Prumo** e **_borda anterior do Sacro_** Slope: Angulo entre **Linha de Prumo** (ou perpendicular a ela, o que seria uma linha horizontal ) e **_Linha tangenciando borda posterior de S1_**
43
Classificação de King
Só o Plano **_Koronal_** 4 - Tipo **_C_**uatro é **Curva Longa** (**_C_**omprida) em **_C_** também chamada de **_Curva Neuromuscular Like_**
44
2 principais **Problemas** da **Classificação de Lenke**
- Não avalia Rotação (Nash vai avaliar) - Não sugere os níveis de Artrodese (Suk vai sugerir)
45
Quais os 4 passos para Classificar de acordo com Lenke
1° - **Definir as Curvas Básicas** * *_Torácica Proximal_** **(T2-T5)** * *_Toráciac Principal_** **(T6-T11)** * *_Toraco-Lombar / Lombar_** **(T11-L1/L1-Baixo)** 2° - Definir Curva Principal e Secundária **_Estruturada_** e de **_Maior Cobb_** 3° - Modificador Lombar 4° - Modificador Sagital Torácico
46
Como é a **_Classificação de Lenke_**
1 tem 1 P e é a **_Principal_** 2 tem 2 P (**Principal** e **Proximal**) Dois é **_Dupla_** 3 é igual a 6 é a **_Grande Dupla_** 4 tem todas é a **_Grande Tripla_** 5 o número tem a curva em baixo é a **_ToracoLombar/Lombar_** 6 é igual ao 3 só que mais Baixo é a com **_Lombar \> principal_** **_Só o 5 não tem a Principal_**
47
Como é o **_modificador lombar_** da Classificação de **_Lenke_**
Linha vertical ascendente a partir do centro do sacro ( Linha vertical sacral central - CSVL) Determinar o modificador: relação entre **_CSVL_** e o **_pediculo concavo da vertebra lombar apical_** A - **entre os pediculos** B - **toca o corpo da vertebra lombar apical** C - **completamente medial a vertebra lombar apical**
48
Como é o **_modificador Sagital Torácico_** da classificação de **_Lenke_**
Mede a **_Cifose torácica_** Hipocifótico (-): **_\< 10°_** Normal (N): **_10-40°_** Hipercifótico (+): **_\> 40°_**
49
TTO com Observação na EI
Cobb \< 25°
50
TTO Não cirúrgico na EI
Cobb entre 25° e 40° * *Risser até 2** =\> **_Órtese_** * *Risser \> 3** =\> **_Observação_** Órtese impede a progressão mas nao faz regressão * *_Ápice abaixo de T8_** -\> OTLS * *_Ápice acima de T8_** -\> Milwakee
51
TTO cirúrgico na EI
**_Cobb \> 45°_** \< 8 anos: Alongamento sem fusão (pq não pode limitar o crescimento da caixa torácica) \> 8 anos: artrodese
52
Quais curvas serão artrodesadas
Principal: Sempre Secundária: Só se for Estruturada
53
5 características da **_Escoliose Neuromuscular_**
- Progressiva - Rígida - **_Longa em C_** - **_Inclui o Sacro_** - Obliquidade Pélvica
54
Qual a causa mais comum da Escoliose Neuromuscular
Paralisia Cerebral
55
Quais as características sugerem uma escoliose com **_maior possibilidade de progressão_** no paciente com **_paralisia cerebral_**
- Não deambulador - Curvatura Lombar
56
Nome, característica e porcentagem de cada tipo da classificação de Escoliose neuromuscular na Paralisia Cerebral
57
Qual a 2ª causa mais comum de Escoliose Neuromuscular
**_TRM_** 99% dos pacientes com TRM vão desenvolver algum grau de escoliose
58
Em Qual região o parafudo Pediculado possui maior Risco
**_Lado Côncavo_** no **Ápice da curva**
59
Qual o **Fator de Risco** mais associado com **Progressão da escoliose idiopática** para uma curva que **necessite de TTO cirúrgico**
Curva **_\>30°_** no **_pico da velocidade de crescimento_**
60
Na EIA o sinal radiográfico que melhor traduz o pico de progressão da curva é:
**_Fechamento da cartilagem Trirradiada_**
61
No tratamento cirúrgico de escoliose idiopática, a **_instrumentação VEPTR_** pode ser usada como um sistema de **haste em crescimento**. As construções podem ser
**_costela_**-**_costela_** **_costela_**-lamina **_costela_**-pelve
62
Critérios para indicação de **_órtese_** na **_EIA_**
idade de **_10 anos ou mais_** quando um aparelho é prescrito **_Risser 0 a 2_** ângulos de curva primários de **_25 a 40 graus_** **sem tratamento prévio** **sexo feminino**, **pré-menarcal** ou **menos de 1 ano pós-menarcal** usar por 23 horas Desmame pode durar 9 meses Aparelhos axilares (Boston, Wilmington e Miami) substituíram o aparelho de Milwaukee na maioria dos centros Os aparelhos de Charleston e Providence são usados apenas à noite por 8 a 10 horas. A radiografia de acompanhamento ambulatorial deve ser feito sem o uso órtese, e essa deve ser retirada com pelo menos 6 horas de antecência à ralizacão do exame
63
Característica da Dor lombar nos pacientes com escoliose
Incidência semelhante à na população em geral (60-80%) Pacientes com curvas lombares ou toracolombares, especialmente translacionais, apresentam incidência de dor levemente superior aos pacientes com outros padrões de curva
64
Em quem é mais provavel ocorrer alterações pulmonares
Complicações pulmonares ocorrem em: curvas **_acima de 100 graus_** não se iniciaram após os 12 anos

TEOT 2 - Coluna (6 decks)

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