Escoliose Idiopática e NM Flashcards
Quais os valores normais das curvaturas fisiológicas da coluna
Cifose torácica -> 20° a 40°
Lordose Lombar -> 30° - 60°
O que é a vertebra Apical
Centro da Curvatura da Escoliose
É a mais desviada da linha média e a mais rodada no plano axial
É a vértebra que tem MENOS INCLINAÇÃO
O que é a vertebra Neutra
Primeira vértebra não rodada acima e abaixo da curva
olhar a simetria dos pedículos (olhos da coruja)
O que é a vertebra Terminal
Vértebra com a Maior inclinação acima e abaixo da curva
O que é a vertebra estável
Vértebra mais proximal Bissectada por uma linha vertical desenhada a partir do centro do Sacro
Traça linha tocando o topo das 2 cristas ilíacas
traça uma perpendicular à ela passando no centro do sacro
O que é uma curva rígida
Permanece > 25° após inclinação Lateral
Curvas primária** e **secundária
Primária: Maior curva (geralmente rígida) com componente rotacional
Secundária: Compensatória à primária (geralmente flexível) e sem componente rotacional
(mas pode se tornar rígida e com rotação)
Coluna Balanceada e Descompensada
Balanceada:
Primária e Secundária de angulos semelhantes
Descompensada:
Primária > secundária
Angulação no plano coronal para definir escoliose
outras alterações
> 10°
É tridimensional
ocorre DIMINUIÇÃO da cifose torácica e rotação vertebral
associadas com alterações estruturais
O que é o Efeito de Hueter-Volkmann
Discos e corpos em forma de cunha
por supressão do crescimento no lado côncavo
Epidemiologia das escolioses idiopáticas
Quais os tipos, suas porcentagens e as idades em q se apresentam
relação entre os sexos acometidos
1o - EI adolescente (89%)
se apresenta dos 10 aos 20 anos
2o - EI juvenil (10%)
se apresenta dos 4 aos 9 anos
3o - EI infantil (<1%)
se apresenta do nascimento aos 3 anos
Mulher 5:1 Homem
Qual o tipo de EI Pior prognóstico
(Pq tem MAIOR RISCO DE PROGRESSÃO)
- Juvenil
chega a 67% (na Escoliose Idiopática do Adolescente essa porcentagem é de cerca de 23%)
Qual a diferença da EI infantil em relação às demais
- Mais comum no sexo masculino
- Curva torácica Esquerda (90%)
Preocupação com curva Torácica Esquerda
Foge do Padrão da Idiopática
Pesquisar outras causas como seringomielia e alterações intracanal
Das idiopáticas a infantil é a unica que tem mais prevalência de torácica esquerda
juvenil e adolescente têm torácica direita
Qual a Radiografia que é feita para eliminar o componente rotacional ?
Stagnara
Filme fica paralelo à proeminência da gibosidade
Raio entra perpendicular ao filme e à gibosidade
Como é calculado o ângulo de Cobb
Platô superior da vértebra terminal proximal
Platô inferior da vértebra terminal distal
Até que idade a escoliose é considerada de “inicio precoce” (early onset)
Qual a importância dessa definição
10 anos
importante pois apresentam maior risco cardiopulmonar
Quem é o responsável pela formação das gibosidades na coluna torácica e lombar
Torácica: Costelas
Lombar: Processo Transverso
Para onde está rodada a vértebra
Para o lado da Convexidade
Até 70-90% das EI infantis são…
Autolimitadas
Para que lado está a cabeça e a parte plana do crânio na Plagiocefalia
O que caracteriza essa condição
além dela, quais outras 4 condições associadas à EI infantil
Lado convexo da curva
Plagiocefalia:
Fusão Unilateral prematura das suturas coronal ou lambdoide (une o occipto com os ossos Parietais)
DDQ
Hérnia Inguinal
Defeitos cardíacos
Déficit intelectual
Qual o ângulo a ser calculado na EI infantil
Como é calculado
Mehta
ângulo Costoverebral
Qual o valor de referência do Angulo Mehta
qual a sua importância
20°
diferença do lado da convexidade para o da concavidade
Importante para o prognóstico
<20° - 83% de resolução espontânea
>20° - 84% de chance de progressão
Quais são as Fases do Rx na EI infantil
Relação das costelas apicais e vertebra apical
Fase 1 : SEM sobreposição das costelas no corpo vertebral da vertebra apical
Fase 2: sobreposição no lado convexo —–> curvas progressivas
Quais os fatores de pior prognóstigo na EI infantil
Pior prognostico (sinais de pior progressão por Mehta)
> 1 ano (ou seja, não foi por questão IU)
_Cob inicial > 20°
RAVD > 20°
Fase 2_ (rib-vertebral overlap)
Presença de curva compensatória
Cob ultrapassa 37°
Fenômeno do Virabrequim
ângulação para definir
Qnd ocorre
Fatores de Risco
Ocorre em crianças já operadas
É feita a fusão posterior maso corpo continua crescendo anterior
Corpos e Discos** se **deslocam para o lado da convexidade
Aumenta a rotação vertebral
inclinação > 10° em 1 ano
Risco:
Risser 0-1
Turner <2
Deformidade tridimensional significativa
Risco maior na infantil
Qual o melhor indicador para avaliar idade óssea na EI
valores nos homens e mulheres
Pico de velocidade de Crescimento
média linear do crescimento do adolescente no ano
cm/Ano
Homens: 9,5 cm/ano
Mulher: 8,0 cm/ano
TTO observação / conservador / cirúrgico da EI infantil
qnd fazer
como é feito
Observação
Quando: Cobb inicial < 25o + RAVD < 20o
de 6/6 meses
conservador
Quando: na presença de SINAIS DE PROGRESSÃO
Melhores resultados: inicio da imob < 20m + curva < 60o
trocar gesso a cada 2-3 meses
cirúrgico
Quando: grave (>50°) ou progressão apesar do tto conservador
Qual a característica mais presente na EI juvenil do que nas outras
É a que mais progride (95%)
“chega a 67% (na Escoliose Idiopática do Adolescente essa porcentagem é de cerca de 23%)” campbell 13ª
Curvatura mais comum da EI juvenil
Torácica ou dupla torácica
Qual o tipo da classificação de Dobbs mais comum na EI juvenil
Tipo 1 - Torácica principal
Quando pedir RM na EI juvenil
Alteração do Neuroeixo
Reflexo cut-Abd superficial alterado (alt neurológica)
Curva p/ esquerda (convexidade)
Rápida progressão
Dor
Valor de Referência do Mehta na EI juvenil
>10° indica alta chance de progressão
Quais as 2 substâncias associadas à EI do Adolescente
Melatonina e calmodulina
O que define a progressão da escoliose à Progressão na EIA
Progressão = Aumento do Cobb de 5° entre 2 consultas (6 meses)
Quais os 6 fatores de Risco para Progressão da EIA
2 clínicos e 4 radiográficos
1- Feminino
2 - Pre menarca
3 - Risser 0
4 - Dupla Curva (> curva simples)
5 - Curva torácica (> curva lombar)
6 - Curvas acentuadas
(lombar >30, torácica > 50)
Quais os fatores de Risco para progressão na EI INFANTIL
Gravar: 37 e 2
- 37° do Cobb na 1° consulta
- curva dupla
- Fase 2
- RVAD > 20°
Como é o método de Risser para definir maturidade esquelética
Baseado na ossificação da apófise do ilíaco
0 - sem ossificaçao (CT aberta)
1 - 1 quadrante lateral (APÓS: PVC e fechamento da CT)
2 - 2 quadrantes
3 - 3 quadrantes
4 - 4 quadrantes
5 - fusão ao iliaco (diferenciar do 0: CT fechada)
Crescimento em altura da coluna cessa no Risser 5 e escoliose torna-se estática
Chance de progressão de acordo com o estágio de Risser
1 ou menos = 60-70% de progressão
3 ou mais = 10% de progressão
EIA com10° e Risser 1 = 22%
Como é medida e Rotação Vertebral
Nome da Classificação e como ela é
Nash e Moe
Divide corpo vertebral em 6 segmentos longitudinais iguais
0 - pediculos equidistantes das laterais dos corpos vertebrais (SEM rotação vertebral)
I - pediculo do lado convexo migra dentro do 1o segmento
II - pedidulo do lado convexo migra para o 2o segmento (pediculo do lado côncavo desaparece)
III - pediculo do lado convexo migra para o 3o segmento
IV - pediculo do lado convexo além do centro do corpo vertebral (mais perto do lado concavo)
Linha de Prumo Sagital
Do processo odontoide (idealmente)
Centro do corpo de C7
anterior a coluna torácica
Posterior a coluna lombar
Pelo canto superior e posterior de S1
Como é calculado o SVA (eixo sagital vertical)
Como é Calculado o Slope Sacral
SVA: Distância entre Linha de Prumo e borda anterior do Sacro
Slope: Angulo entre Linha de Prumo (ou perpendicular a ela, o que seria uma linha horizontal ) e Linha tangenciando borda posterior de S1
Classificação de King
Só o Plano Koronal
4 - Tipo Cuatro é Curva Longa (Comprida) em C
também chamada de Curva Neuromuscular Like
2 principais Problemas da Classificação de Lenke
- Não avalia Rotação (Nash vai avaliar)
- Não sugere os níveis de Artrodese (Suk vai sugerir)
Quais os 4 passos para Classificar de acordo com Lenke
1° - Definir as Curvas Básicas
- *Torácica Proximal** (T2-T5)
- *Toráciac Principal** (T6-T11)
- *Toraco-Lombar / Lombar** (T11-L1/L1-Baixo)
2° - Definir Curva Principal e Secundária
Estruturada e de Maior Cobb
3° - Modificador Lombar
4° - Modificador Sagital Torácico
Como é a Classificação de Lenke
1 tem 1 P e é a Principal
2 tem 2 P (Principal e Proximal) Dois é Dupla
3 é igual a 6 é a Grande Dupla
4 tem todas é a Grande Tripla
5 o número tem a curva em baixo é a ToracoLombar/Lombar
6 é igual ao 3 só que mais Baixo é a com Lombar > principal
Só o 5 não tem a Principal
Como é o modificador lombar da Classificação de Lenke
Linha vertical ascendente a partir do centro do sacro ( Linha vertical sacral central - CSVL)
Determinar o modificador: relação entre CSVL e o pediculo concavo da vertebra lombar apical
A - entre os pediculos
B - toca o corpo da vertebra lombar apical
C - completamente medial a vertebra lombar apical
Como é o modificador Sagital Torácico da classificação de Lenke
Mede a Cifose torácica
Hipocifótico (-): < 10°
Normal (N): 10-40°
Hipercifótico (+): > 40°
TTO com Observação na EI
Cobb < 25°
TTO Não cirúrgico na EI
Cobb entre 25° e 40°
- *Risser até 2** => Órtese
- *Risser > 3** => Observação
Órtese impede a progressão mas nao faz regressão
- *Ápice abaixo de T8** -> OTLS
- *Ápice acima de T8** -> Milwakee
TTO cirúrgico na EI
Cobb > 45°
< 8 anos: Alongamento sem fusão (pq não pode limitar o crescimento da caixa torácica)
> 8 anos: artrodese
Quais curvas serão artrodesadas
Principal: Sempre
Secundária: Só se for Estruturada
5 características da Escoliose Neuromuscular
- Progressiva
- Rígida
- Longa em C
- Inclui o Sacro
- Obliquidade Pélvica
Qual a causa mais comum da Escoliose Neuromuscular
Paralisia Cerebral
Quais as características sugerem uma escoliose com maior possibilidade de progressão no paciente com paralisia cerebral
- Não deambulador
- Curvatura Lombar
Nome, característica e porcentagem de cada tipo da classificação de Escoliose neuromuscular na Paralisia Cerebral
Qual a 2ª causa mais comum de Escoliose Neuromuscular
TRM
99% dos pacientes com TRM vão desenvolver algum grau de escoliose
Em Qual região o parafudo Pediculado possui maior Risco
Lado Côncavo no Ápice da curva
Qual o Fator de Risco mais associado com Progressão da escoliose idiopática para uma curva que necessite de TTO cirúrgico
Curva >30° no pico da velocidade de crescimento
Na EIA o sinal radiográfico que melhor traduz o pico de progressão da curva é:
Fechamento da cartilagem Trirradiada
No tratamento cirúrgico de escoliose idiopática, a instrumentação VEPTR pode ser usada como um sistema de haste em crescimento. As construções podem ser
costela-costela
costela-lamina
costela-pelve
Critérios para indicação de órtese na EIA
idade de 10 anos ou mais quando um aparelho é prescrito
Risser 0 a 2
ângulos de curva primários de 25 a 40 graus
sem tratamento prévio
sexo feminino, pré-menarcal ou menos de 1 ano pós-menarcal
usar por 23 horas
Desmame pode durar 9 meses
Aparelhos axilares (Boston, Wilmington e Miami) substituíram o aparelho de Milwaukee na maioria dos centros
Os aparelhos de Charleston e Providence são usados apenas à noite por 8 a 10 horas.
A radiografia de acompanhamento ambulatorial deve ser feito sem o uso órtese, e essa deve ser retirada com pelo menos 6 horas de antecência à ralizacão do exame
Característica da Dor lombar nos pacientes com escoliose
Incidência semelhante à na população em geral (60-80%)
Pacientes com curvas lombares ou toracolombares, especialmente translacionais, apresentam incidência de dor levemente superior aos pacientes com outros padrões de curva
Em quem é mais provavel ocorrer alterações pulmonares
Complicações pulmonares ocorrem em:
curvas acima de 100 graus
não se iniciaram após os 12 anos
