Fratura Tóraco-Lombar

Question 1

Qual o Local mais acometido por fraturas na região Tóraco-Lombar

e qual a %

Answer 1

T12-L2

2/3 das fraturas TL ocorrem nessa região

OBS: 90% das Fx da coluna são Toraco-Lombares

Question 2

Quais as 3 alterações no Rx que sugerem Lesão Ligamentar Posterior

Answer 2

• Cifose > 30°
• Translação > 2,5 mm
• Perda de altura > 50%

Question 3

Quais são as 3 colunas de Denis

Answer 3

• Anterior:
  LLA + 1/2 anterior do anel fibroso + 1/2 anterior do corpo
• Média:
  LLP + 1/2 posterior do anel fibroso + 1/2 posterior do corpo
• Posterior:
  Arco posterior (pediculo, faceta e lâmina) + Complexo Ligamentar posterior (Lig supra e inter espinal, lig amarelo, capsula aticular)
  supra espinhoso é o mais forte

Question 4

Lesão neurológica é mais comum em que região

por que ?

Answer 4

Torácica

menor diâmetro do canal
e
Área vascular crítica (T9-T11 pela entrada da A. de Adam)

Question 5

Qual lesão levanta a suspeita de Lesão da Dura-Mater

Answer 5

Fx Vertical da Lâmina

Risco maior também de Aracnoidite

Question 6

Fratura TL em Explosão

Answer 6

• Por Compressão
• Retropulsão do Muro Posterior
• Coluna Anterior e Média

Pode ou não lesar o CLP
Pode ser 1 ou 2 placas terminais

Question 7

Qual o sinal patognomônico de Lesão do LLP nas fraturas por explosão

Answer 7

Sinal da cortical Reversa

Question 8

qual a implicação da lesão do LLP nas fx TL

Answer 8

não será possível a redução por ligamentotaxia

ou seja, não pode fazer a descompressão indireta

Question 9

Lesão Por Explosão no Rx

Answer 9

Question 10

Lesão do LLP no Rx

Answer 10

Question 11

Indicações de RX na Fx TL

Answer 11

• Sinais de lesão do CLP
• Déficit neurológico não explicado pela radiogarfia
• Déficit neurológico progressivo

Question 12

Quais os 3 mecanismos de lesão da coluna TL

Answer 12

Flexo-Compressão

Flexo-Distração

Extensão

Question 13

O que Diferencia a Flexo-Compressão da Flexo-Distração na Fx TL

Answer 13

FC: Eixo Rotacional POSTERIOR AO LLA

FD: Eixo Rotacional ANTERIOR AO LLA

Question 14

Qual o nome e qual o mecanismo da fratura por cinto de segurança

Answer 14

Fx de Chance

Flexo-Distração

Question 15

Mecanismo de Flexo-Compressão

o que ocore com cada elemento

Answer 15

Compressão Anterior

Distração posterior

Question 16

Qual mecanismo é causa da “Lesão do Lenhador”

o que ocorre com cada elemento nessa lesão

Em que região da coluna é mais comum

Qual a condição clínica associada

Answer 16

Extensão

Compressão Posterior e Distração Anterior

Mais comum na torácica

Quase sempre associada a ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Question 17

Lesão neurológica na fratura de Chance

Answer 17

Pouca probabilidade

Question 18

Quando abordar a Fx TL por via anterior

Answer 18

Quando McCormacl > 6

Question 19

Qual fator recebe menor pontuação no Indice de Vaccaro (TLICS)

Answer 19

Lesão por compressão

e

lesão por explosão

Question 20

Qual fator recebe maior pontuação no Indice de Vaccaro (TLICS)

Answer 20

Mecanismo de fratura por distração

Question 21

Quando pode ser feito TTO conservador nas Fx TL

Answer 21

Ausência de déficit neurológico no tipo A e B1

Sem sinais de instabilidade (sem lesão co CLP)

Question 22

Uma vez indicado o TTO cirúrgico, quando pode ser feita a redução indireta

Answer 22

LLP íntegro

ocupação do canal menor que 2/3

lesão aguda (até 72h)

Question 23

O que caracteriza uma lesão por Distração

como sao classificadas pela AO

Answer 23

Aumento da distância entre os processos espinhosos

Classificadas como AO tipo B

Question 24

Qual o TTO da Fratura Luxação

Answer 24

Instrumentação LONGA

Question 25

Na lesão lombar da criança, a fratura da placa terminal** é mais comum em **que segmento?

Answer 25

L4-L5
ou
L5-S1

92% ocorrem nesses segmentos

60% envolvem a margem póstero-inferior de L4

é mais comum no sexo masculino

Question 26

Como é a classificação de Denis para as fraturas Sacrais

Qual o tipo mais comum

Qual o tipo com mais chance de lesão neurológica

Answer 26

relação entre o traço de fratura e os forâmens sacrais.

• tipo I: mais comum, lateral ao forâmen. baixa chance de lesão neurológica.
• tipo II: transforaminal. risco de lesão neurológica de 16%.
• tipo III: mais raro. medial ao forâmen sacral. 60% déficit neurológico associado.

Question 27

Classificação de Roy-Camille para Fx Sacral

Answer 27

I - Cifose do fragmento cefálico, sem translação

II - Cifose do fragmento cefálico com translação parcial

III - Translação total do fragmento cefálico

IV - Cominuição sem desvio entre os fragmentos.

Question 28

Como é a Classificação de Margel (AO) para as fraturas Toraco-Lombares

Answer 28

TIPO A - COMPRESSÃO (Mecanismo: compressão axial +- flexão)
Mais comum: perda de altura na parte ANTERIOR —-> CIFOSE
A1: impactada (.3 - osteoporótica)
A2: Split/separação → fratura em pinça
A3: explosão incompleta (1 platô)
A4: explosão completa (2 platôs)

TIPO B - DISTRAÇÃO (Mecanismo: FLEXÃO + DISTRAÇÃO)
B1 - lesão posterior predominantemente óssea ÓSSEA
B1.1 - FX CHANCE
B2 - rotura e alongamento do CLP ÓSSEA ou LIGAMENTAR
HIPEREXTENSÃO (+- cisalhamento anterior)
B3 - rotura e alongamento anterior (lesão anterior por extensão / através do disco)

TIPO C - ROTAÇÃO
Lesão anterior e posterior + rotação
C1 - compressão (A) + rotação
C2 - distração (B) + rotação
C3 - cisalhamento + rotação
_Mais graves
Mais associada a déficit neurológico_

Question 29

Classificação TLICS (Vaccaro)

Answer 29

Mecanismo CERD

1 - compressão

2 - explosão

3 - rotação/translação

4 - distração

Padrão de lesão neurológica

0 - sem

2 - raiz nervosa

2 - ME completa

3 - ME incompleta

3 - cauda equina

Padrão de lesão do complexo ligamentar posterior

0 - intacto

2 - suspeita/indeterminado

3 - presente