Fratura de mandíbula Flashcards
Região da mandíbula com maior frequência de fraturas, segundo Miloro (2016)?
Corpo.
Segunga região da mandíbula com maior frequência de fraturas, segundo Miloro (2016)?
Ângulo.
Região da mandíbula com maior frequência de fraturas, segundo Hupp (2021)?
Côndilo.
Segunda região da mandíbula com maior frequência de fraturas, segundo Hupp (2021)?
Ângulo.
Classificação das fraturas mandibulares segundo a AO/ASIF?
A: fraturas sem deslocamento;
B: fraturas com deslocamento;
C: lesões/defeitos multifragmentados.
Com três grupos dentro de cada tipo (p. ex., A1, A2, A3), e três
subgrupos dentro de cada grupo (p. ex., A1.1, A1.2, A1.3) com o aumento da gravidade de A1.1 (mais baixa) até C3.3 (mais alta).
Divisão da mandíbula segundo a AO/ASIF? (3)
- Unidades verticais (verde): regiões condilar/subcondilar, ramo ascendente e ângulo;
- Unidades horizontais laterais (laranja): corpo e componentes dentoalveolares;
- Unidade central (vermelho): sínfise e parassínfise.
Denominação das fraturas incompletas com flexibilidade do osso e que geralmente exibem mobilidade mínima quando palpadas?
Fraturas em galho verde.
V ou F?
Uma fratura simples é uma completa transecção do osso com mínima fragmentação na região fraturada.
Verdadeiro.
Fratura cominutiva
Conceito?
Quando o osso é fraturado em múltiplos segmentos.
Uma fratura ________ (composta/complexa) provém da comunicação da margem do osso fraturado com o meio externo.
Composta.
Meios pelo qual as fraturas maxilofaciais se comunicam com o meio bucal ou externo? (4)
- Lacerações da mucosa;
- Perfuração através do sulco gengival e do ligamento periodontal;
- Comunicação com o revestimento do seio;
- Lacerações da pele subjacente
Qualquer fratura dos maxilares envolvendo um segmento dentário é uma fratura…
Exposta ou composta.
As fraturas do côndilo mandibular tendem a ser produzidas por uma carga paralela ao ramo mandibular, em virtude da ________ (compressão/tração).
Compressão.
Uma linha de fratura _______________ (horizontalmente/verticalmente) favorável resiste às forças de deslocamento ascendentes, como a tração dos músculos masséteres e temporais no fragmento proximal.
Horizontalmente.
Uma linha de fratura _______________ (horizontalmente/verticalmente) favorável resiste à tração medial do músculo pterigóideo medial, no fragmento proximal.
Verticalmente.
Anteriormente, a ação combinada da musculatura _____________ (infra-hioidea/supra-hioidea) nas fraturas bilaterais pode resultar em rotação para baixo do segmento distal, o que provoca o deslocamento posterior da musculatura da língua e causa a potencial obstrução das vias respiratórias
Supra-hioidea.
Fratura em ‘‘alça de balde’’?
Fraturas bilaterais em que há a rotação para baixo do segmento distal.
Avaliações físicas para o diagnóstico das fraturas mandibulares? (7)
- Oclusão;
- Palpação dos contornos faciais;
- Manipulação bimanual da mandíbula para avaliar a mobilidade da fratura;
- Simetria e desvio da boca à abertura;
- Máxima abertura interincisal;
- Dentição (avulsão dos dentes e/ou fraturas dentoalveolares);
- Distúrbios neurossensitivos (nervo alveolar inferior/nervo mentoniano).
V ou F?
A avaliação radiográfica de um paciente com suspeita de fratura mandibular deve consistir em exames de imagem em pelo menos um plano.
Falso.
A avaliação radiográfica de um paciente com suspeita de fratura mandibular deve consistir em exames de imagem em pelo menos _dois planos.
Radiografias para diagnóstico de fratura de mandíbula? (4)
- Radiografia panorâmica;
- Incidência de Towne reversa (boca aberta);
- Incidência posteroanterior;
- Incidências laterais oblíquas.
Exame de imagem que fornece a avaliação mais completa das lesões mandibulares e a visão tridimensional das fraturas, particularmente
em casos de lesão de alta energia ou cominuição grave?
Tomografia computadorizada.
Estabilização temporária da fratura de mandíbula, colocados no serviço de emergência no momento da admissão, que ajudam no controle da hemorragia e na estabilização das vias respiratórias?
Fios de fixação (odontossíntese).
Se utilizados, os fios de fixação devem ser colocados através do ________ (primeiro/segundo) dente em ambos os lados da fratura, para
evitar a avulsão do dente com mobilidade ou de fragmentos dentários.
Segundo.
V ou F?
A administração de antibióticos deve começar logo que possível para todas as fraturas mandibulares que se estendem pelas regiões dos dentes.
Verdadeiro.
Antibiótico de escolha para fraturas mandibulares?
Penicilina.
Objetivos primários do tratamento das fraturas mandibulares? (2)
- Restaurar a forma e a função com o retorno à oclusão pré-lesão e alcance da redução anatômica, quando possível;
- Obter a consolidação óssea de forma previsível.
A maioria das fraturas da mandíbula hoje é tratada por meio de redução ______ (aberta/fechada) e fixação _______ (externa/interna).
Redução aberta; fixação interna.
Princípios do tratamento das fraturas de mandíbula? (3)
- Redução;
- Estabilização;
- Fixação.
Fraturas cominutivas do ramo da mandíbula, ferimentos por arma de fogo e fraturas mandibulares atróficas são indicações relativamente comuns para o uso de incisões ___________ (intraorais/transfaciais).
Transfaciais.
V ou F?
As fraturas localizadas proximais ao primeiro pré-molar
podem ser estabilizadas com segurança com uma miniplaca unitária colocada na posição mediana do corpo da mandíbula (2 mm).
Verdadeiro.
Critérios para extrair dentes na linha da fratura? (3)
- Dentes com mobilidade elevada;
- Dentes que estão infectados;
- Dentes que inibem a redução da fratura.
Fraturas isoladas sinfisárias, parassinfisárias e do corpo mandibular não cominutivas são prontamente abordadas por via __________ (transbucal/transfacial).
Transbucal.
Nervo que deve ser cautelosamente afastado durante a abordagem cirúrgica vestibular para acesso às fraturas de parassínfise e corpo?
Nervo mentoniano.
V ou F?
Para a fixação das fraturas de sínfise e parassínfise, a placa não deve ser curvada em excesso.
Falso.
Para a fixação das fraturas de sínfise e parassínfise, a placa deve ser curvada em excesso para assegurar que não haja diástase vestibular ou lingualmente.
Posicionamento das placas de fixação das fraturas de sínfise e parassínfise mandibular?
Zona de tração (superior) e zona de compressão (inferior).
Na fixação das fraturas de sínfise e parassínfise, se uma barra de arco for utilizada, uma placa de titânio unitária de 2 ou 2,4 mm deve ser colocada na zona de ________ (compressão/tração).
Compressão.
Na fixação das fraturas de sínfise, parassínfise e corpo, a placa
da banda de ________ (compressão/tração) deve ser colocada primeiro, de modo ___________ (bicortical/monocortical).
Tração; monocortical.
Na fixação das fraturas de sínfise, parassínfise e corpo, é conveniente estabelecer ____ (dois/três) pontos de fixação tanto na banda de tração quanto na banda de compressão da borda inferior.
Dois.
Nas fraturas de côndilo bilaterais que envolvem a sínfise ou a parassínfise, forças musculares laterais causarão ____________ (alargamento/estreitamento) da mandíbula.
Alargamento.
Métodos para evitar o alargamento da mandíbula no tratamento de fraturas condilares combinadas com fraturas de sínfise/parassínfise? (2)
- Aplicação de forças mediais manuais nos ângulos;
- Curvamento excessivo das placas usadas na sínfise ou na parassínfise;
- Uso de uma placa de reconstrução tipo locking;
- Tratar um ou ambos os côndilos com redução aberta e fixação interna.
Principais preocupações anatômicas para fraturas na região do corpo e da sínfise da mandíbula? (2)
- Presença do canal do nervo alveolar inferior;
- Posição das raízes dos dentes.
Opções de tratamento para fraturas do ângulo mandibular? (5)
- Miniplaca na borda superior;
- Miniplacas ao longo das bordas superior e inferior;
- Placa de compressão na borda inferior;
- Placa de reconstrução ao longo da borda inferior;
- Parafuso tipo lag screw.
V ou F?
Para a maioria das fraturas isoladas não cominutivas do ângulo mandibular, uma miniplaca unitária de 2 mm é colocada na borda inferior.
Falso.
Para a maioria das fraturas isoladas não cominutivas do ângulo mandibular, uma miniplaca unitária de 2 mm é colocada na borda _superior.
Nas fraturas bilaterais da mandíbula, a fixação interna rígida que _________ (compartilha/suporta) cargas, utilizando uma placa de reconstrução tipo locking ou duas miniplacas, deve ser aplicada em pelo menos uma das fraturas.
Suporta.
Tipo de fixação que exigem as fraturas cominutivas?
Fixação com suporte de carga (load-bearing).
Para as fraturas cominutivas, uma placa de reconstrução tipo* locking* de 2,3 ou 2,4 mm com ___ (1-2/3-4) parafusos em ambos os lados da área cominutiva tipicamente fornece fixação com suporte de carga.
3-4 parafusos.
Tipo de fixação que exigem as fraturas atróficas edêntulas?
Fixação com suporte de carga (load-bearing) com uma placa de reconstrução do sistema locking.
Redução fechada para fraturas de mandíbula atrófica desdentada que foi bastante utilizada e que já não é mais recomendada?
Goteiras tipo Gunning com fios circumandibulares associados ou não à FIM.
Placa de reconstrução tipo locking para mandíbulas atróficas edêntulas classes I e II de Luhr?
2,3 ou 2,4 mm.
Placa de reconstrução tipo locking para mandíbulas atróficas edêntulas classe III de Luhr?
2 mm.
V ou F?
O tratamento mais apropriado para fraturas bilaterais em alça de balde em mandíbula atróficas é o uso de duas placas, uma em cada lado.
Falso.
O tratamento mais apropriado para fraturas bilaterais em alça de balde em mandíbula atróficas é o uso de _uma placa unitária que suporte uma carga que se estenda de ângulo a ângulo.
Na população pediátrica, em virtude da maior elasticidade da mandíbula infantil e da presença de germes dentários em desenvolvimento, as fraturas, muitas vezes, se apresentam na forma de…
'’Galho verde’’.
V ou F?
Várias técnicas têm sido indicadas para reparar as fraturas deslocadas da mandíbula dentada de crianças muito pequenas como fixação intermaxilar usando fios interdentais ou barras de arco, amarrias linguais ou redução aberta e fixação interna com titânio, bem como placas e parafusos biodegradáveis.
Verdadeiro.
V ou F?
É particularmente difícil aplicar fixação interdental com fios (amarrias) ou mesmo barras de Erich nos dentes decíduos.
Falso.
Ao contrário da opinião popular, não é particularmente difícil aplicar fixação interdental com fios (amarrias) ou mesmo barras de Erich nos dentes decíduos.
Material de fixação indicado para fraturas em pacientes pediátricos?
Material reabsorvível.
V ou F?
Nas fraturas pediátricas, deve-se aplicar a fixação na face mais superior da mandíbula, a fim de evitar os germes dentários em desenvolvimento
Falso.
Nas fraturas pediátricas, deve-se aplicar a fixação na face mais inferior da mandíbula, a fim de evitar os germes dentários em desenvolvimento
Complicações mais comuns no tratamento das fraturas mandibulares? (5)
- Infecção;
- Consolidação viciosa;
- Ausência de consolidação;
- Lesão dentária;
- Necessidade de remoção dos dispositivos de fixação.
Infecção pós-operatória
Procedimentos para o manejo adequado? (3)
- Drenagem adequada;
- Remoção da fonte de infecção;
- Antibioticoterapia.
Se durante o tratamento da infecção uma estabilidade insuficiente dos segmentos fraturados estiver aparente, a fixação colocada previamente deve ser removida e substituída por uma fixação mais rígida, geralmente sob a forma de uma placa…
De reconstrução tipo locking.
Consolidação viciosa
Principais consequências? (2)
- Maloclusão;
- Falta de simetria/projeção facial.
Tratamento de fratura mandibular em que a consolidação viciosa é um risco inerente do procedimento em si?
Tratamento incruento das fraturas do côndilo mandibular.
Ausência de consolidação
Tratamento?
Reoperação, desbridamento e fixação interna rígida com uma
placa de reconstrução tipo locking e enxertia óssea imediata, se necessário.
