Fractura de Rodilla

Question 1

¿Cuáles son las fracturas que se pueden encontrar en la rodilla?

Answer 1

1. Fractura de Rótula
2. Fractura del Platillo Tibial
3. Fractura del Fémur Distal

Question 2

¿Entre que edades es mñas frecuente la fractura de rótula? ¿En qué sexo es más frecuente?

Answer 2

• 20 a 50 años
• Masculino (SM:SF 2:1)

Question 3

¿Cuáles son las carcaterísticas de las fracturas de rótula por mecanismo directo?

Answer 3

• Conminutas
• Osteocondrales
• Menor desplazamiento
• APARATO EXTENSOR CONSERVADO

Question 4

¿Cuáles son las carcaterísticas de las fracturas de rótula por mecanismo indirecto?

Answer 4

• Transversas
• Polo distal o proximal
• Desplazadas por ROTURA DE RETINÁCULOS

Question 5

¿Qué signo se presenta en una fractura de rótula que lleva tiempo?

Answer 5

GAP palpable (tendón rotuliano)

Question 6

¿A qué orienta la pérdida de capacidad de extensión activa del aparato extensor en fractura de rótula?

Answer 6

Rotura de ambos retináculos

Question 7

¿Qué imágenes se solicitan en fractura de rótula?

Answer 7

• Rx AP, lateral y axial
  *TC: detección de fracturas ocultas, desplazamiento y fragmentos
  *RM: fracturas marginales u osteocondrales

Question 8

¿Cuál es un diagnóstico diferencial de fractura de rótula?

Answer 8

Rótula Bipartita
(falta de fusión de centro de osificación, frecuentemente superolateral)

Question 9

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de fractura de rótula?

Answer 9

• Restaurar aparato extensor
• Reducción anatómica y fijación estable
• Preservar rótula (muchos fragmentos –> patelectomía)
• Movilización precoz

Question 10

¿Cuáles son los criterios para tratamiento conservador de fractura de rótula?

Answer 10

• Fractura cerda no desplazada o desplazamiento < 3 mm
• Step off < 2 mm
• Aparato extensor conservado
• Superficie articular congruente

Question 11

¿Cuál es el tratamietno conservador de fractura de rótula?

Answer 11

• Inmovilización de rodilla con carga parcial a tolerancia
• Inicio de movimientos activo-pasivos desde 4ta semana

Question 12

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de fractura de rótula?

Answer 12

• Banda de tensión (obenque)
• Otros: cerclaje, tornillos, placa, patelectomía

Question 13

¿Qué fractura presenta alta incidencia de artrosis post-traumática a pesar de tratamiento?

Answer 13

Fractura de Platillo Tibial

Question 14

¿Cuál es el mecanismo de fractura de platillo tibial?

Answer 14

Combinación de varo o valgo forzado con carga axial

Question 15

¿Cuál es el platillo más afectado en la fractura de platillo tibial?

Answer 15

Platillo lateral (55-70%)

Question 16

¿Cuál es la clasificación utilizada en fractura de platillo tibial?

Answer 16

Clasificación de Schatzker

Question 17

¿Cuáles son los tipos de fractura de platillo tibial según la clasificación de Schatzker?

Answer 17

• I: meseta externa en jóvenes
• II: meseta externa en PM
• III: meseta externa en osteoporosis
• IV: meseta tibial interna (asociada a lesión ligamentosa)
• V: bituberositaria (asociada a lesión de partes blandas)
• VI: ambas mesetas con desviación metafiso-diafisiaria (asociada a lesión neurovacular)

Question 18

¿En qué casos se utiliza la clasificación de Tscherne?

Answer 18

Compromiso de partes blandas en fractura de platillo tibial

Question 19

¿Cuáles son los grados de la clasificación de Tscherne?

Answer 19

• 0: daños mínimos
• 1: abrasión superficial por presión desde interior
• 2: abrasión profunda contaminada, sd compartimental impeditivo (manejo tipo fractura expuesta)
• 3: abrasión cutánea extensa o por aplastamiento, sd compartimental descompensado

Question 20

¿Cuáles son los grados de la clasificación de Oestern y Tscherne de fracturas abiertas?

Answer 20

• I: pequeña herida sin contusión, contaminación insignificante
• II: pequeñas contusiones, contaminación moderada
• III: extensos daños en tejidos blandos, fuerte contaminación
• IV: amputaciones incompletas o completas

Question 21

¿Qué imágenes se solicitan en fractura de platillo tibial?

Answer 21

• TC (cambia clasificación 12% y patrón operatorio 26%)
• Rx AP, lateral y oblicua (subestima patrón de fractura)
  *AngioTC

Question 22

¿Qué es el Signo de la Interfase Grasa Sangre (SIGS)? ¿En qué imagen se observa? ¿Qué indica?

Answer 22

• Lipohemartrosis: sangre y grasa (desde médula ósea)
• Rx laterales con px en decúbito supino
• Buscar fractura oculta: de platillo tibial > de fémur distal > de rótula

Question 23

¿Cuál es el tratamiento conservador de fractura de platillo tibial?

Answer 23

• Ortesis por 8-12 semanas con descarga de 6 a 8 semanas
• Profilaxis anti-tromboembólico

Question 24

¿Cuáles son los criterios para tratamiento quirúrgico de fractura de platillo tibial?

Answer 24

• Daño vascular
• Sd compartimental
• Deformidad sagital o coronal > 5º
• Incongruencia articular

Question 25

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de fractura de platillo tibial?

Answer 25

• Placas y tornillos (asistencia artroscópica en tipo I a III Schatzker)
• Fijador externo transitorio (Schatzker V a VI)
• Otros: artroplastia

Question 26

¿Qué lesión asociada a una frcatura de platillo tibial aumenta el riesgo de artrosis?

Answer 26

Lesión meniscal

Question 27

¿Qué se considera fémur distal?

Answer 27

9 cm distalesdel fémur

Question 28

¿Qué fuerzas musculares deformantes pueden ocurrir en una fractura de fémur distal?

Answer 28

• Cuádriceps e Isquitibiales: acortamiento
• Aductor magno: varo
• Gastrocnemios: recurvatum

Question 29

¿Cuál es la clasificación más usada en fractura de fémur distal?

Answer 29

Clasificación AO:
- Extraarticular
- Articular parcial
- Articular completa

Question 30

¿Qué imágenes solicitar en fractura de fémur distal?

Answer 30

• Rx AP y lateral (fractura de Hoffa omitida en 31%)
  *TC
  *AngioTC

Question 31

¿Qué es la fractura de Hoffa?

Answer 31

Fractura de fémur distal que compromete uno o 2 cóndilos posteriores (85% cóndilo femoral lateral)

Question 32

¿Cuál es el tratamiento más utilizado en fractura de fémur distal?

Answer 32

Quirúrgico
- Placas no bloqueadas (se deforman en varo)
- Clavos endomedulares retrógrados
- Implantes de ángulo fijo
- Artroplastia (casos excepcionales)