Fractura de Rodilla Flashcards
¿Cuáles son las fracturas que se pueden encontrar en la rodilla?
- Fractura de Rótula
- Fractura del Platillo Tibial
- Fractura del Fémur Distal
¿Entre que edades es mñas frecuente la fractura de rótula? ¿En qué sexo es más frecuente?
- 20 a 50 años
- Masculino (SM:SF 2:1)
¿Cuáles son las carcaterísticas de las fracturas de rótula por mecanismo directo?
- Conminutas
- Osteocondrales
- Menor desplazamiento
- APARATO EXTENSOR CONSERVADO
¿Cuáles son las carcaterísticas de las fracturas de rótula por mecanismo indirecto?
- Transversas
- Polo distal o proximal
- Desplazadas por ROTURA DE RETINÁCULOS
¿Qué signo se presenta en una fractura de rótula que lleva tiempo?
GAP palpable (tendón rotuliano)
¿A qué orienta la pérdida de capacidad de extensión activa del aparato extensor en fractura de rótula?
Rotura de ambos retináculos
¿Qué imágenes se solicitan en fractura de rótula?
- Rx AP, lateral y axial
*TC: detección de fracturas ocultas, desplazamiento y fragmentos
*RM: fracturas marginales u osteocondrales
¿Cuál es un diagnóstico diferencial de fractura de rótula?
Rótula Bipartita
(falta de fusión de centro de osificación, frecuentemente superolateral)
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de fractura de rótula?
- Restaurar aparato extensor
- Reducción anatómica y fijación estable
- Preservar rótula (muchos fragmentos –> patelectomía)
- Movilización precoz
¿Cuáles son los criterios para tratamiento conservador de fractura de rótula?
- Fractura cerda no desplazada o desplazamiento < 3 mm
- Step off < 2 mm
- Aparato extensor conservado
- Superficie articular congruente
¿Cuál es el tratamietno conservador de fractura de rótula?
- Inmovilización de rodilla con carga parcial a tolerancia
- Inicio de movimientos activo-pasivos desde 4ta semana
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de fractura de rótula?
- Banda de tensión (obenque)
- Otros: cerclaje, tornillos, placa, patelectomía
¿Qué fractura presenta alta incidencia de artrosis post-traumática a pesar de tratamiento?
Fractura de Platillo Tibial
¿Cuál es el mecanismo de fractura de platillo tibial?
Combinación de varo o valgo forzado con carga axial
¿Cuál es el platillo más afectado en la fractura de platillo tibial?
Platillo lateral (55-70%)
¿Cuál es la clasificación utilizada en fractura de platillo tibial?
Clasificación de Schatzker
¿Cuáles son los tipos de fractura de platillo tibial según la clasificación de Schatzker?
- I: meseta externa en jóvenes
- II: meseta externa en PM
- III: meseta externa en osteoporosis
- IV: meseta tibial interna (asociada a lesión ligamentosa)
- V: bituberositaria (asociada a lesión de partes blandas)
- VI: ambas mesetas con desviación metafiso-diafisiaria (asociada a lesión neurovacular)
¿En qué casos se utiliza la clasificación de Tscherne?
Compromiso de partes blandas en fractura de platillo tibial
¿Cuáles son los grados de la clasificación de Tscherne?
- 0: daños mínimos
- 1: abrasión superficial por presión desde interior
- 2: abrasión profunda contaminada, sd compartimental impeditivo (manejo tipo fractura expuesta)
- 3: abrasión cutánea extensa o por aplastamiento, sd compartimental descompensado
¿Cuáles son los grados de la clasificación de Oestern y Tscherne de fracturas abiertas?
- I: pequeña herida sin contusión, contaminación insignificante
- II: pequeñas contusiones, contaminación moderada
- III: extensos daños en tejidos blandos, fuerte contaminación
- IV: amputaciones incompletas o completas
¿Qué imágenes se solicitan en fractura de platillo tibial?
- TC (cambia clasificación 12% y patrón operatorio 26%)
- Rx AP, lateral y oblicua (subestima patrón de fractura)
*AngioTC
¿Qué es el Signo de la Interfase Grasa Sangre (SIGS)? ¿En qué imagen se observa? ¿Qué indica?
- Lipohemartrosis: sangre y grasa (desde médula ósea)
- Rx laterales con px en decúbito supino
- Buscar fractura oculta: de platillo tibial > de fémur distal > de rótula
¿Cuál es el tratamiento conservador de fractura de platillo tibial?
- Ortesis por 8-12 semanas con descarga de 6 a 8 semanas
- Profilaxis anti-tromboembólico
¿Cuáles son los criterios para tratamiento quirúrgico de fractura de platillo tibial?
- Daño vascular
- Sd compartimental
- Deformidad sagital o coronal > 5º
- Incongruencia articular
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de fractura de platillo tibial?
- Placas y tornillos (asistencia artroscópica en tipo I a III Schatzker)
- Fijador externo transitorio (Schatzker V a VI)
- Otros: artroplastia
¿Qué lesión asociada a una frcatura de platillo tibial aumenta el riesgo de artrosis?
Lesión meniscal
¿Qué se considera fémur distal?
9 cm distalesdel fémur
¿Qué fuerzas musculares deformantes pueden ocurrir en una fractura de fémur distal?
- Cuádriceps e Isquitibiales: acortamiento
- Aductor magno: varo
- Gastrocnemios: recurvatum
¿Cuál es la clasificación más usada en fractura de fémur distal?
Clasificación AO:
- Extraarticular
- Articular parcial
- Articular completa
¿Qué imágenes solicitar en fractura de fémur distal?
- Rx AP y lateral (fractura de Hoffa omitida en 31%)
*TC
*AngioTC
¿Qué es la fractura de Hoffa?
Fractura de fémur distal que compromete uno o 2 cóndilos posteriores (85% cóndilo femoral lateral)
¿Cuál es el tratamiento más utilizado en fractura de fémur distal?
Quirúrgico
- Placas no bloqueadas (se deforman en varo)
- Clavos endomedulares retrógrados
- Implantes de ángulo fijo
- Artroplastia (casos excepcionales)
