Fractura de Clavícula, Húmero Proximal y Húmero Diafisiario Flashcards
¿Cuáles son las fuerzas deformantes de la clavícula?
- ECM: fragmento medial hacia superior
- Pectoral mayor: fragmento lateral se acorta (medializa)
- Trapecio y deltoides: fragmento lateral se rota y desciende
¿Cuál es el fragmento que más se fractura de la clavícula y por qué?
Tercio medio, porque es la zona más delgada y coincide en la zona de transición entre curvaturas medial y lateral
¿Cuál es el mecanismo más frecuente de fractura de clavícula?
Caída sobre la cara lateral del hombro (85%), pacientes jóvenes
¿Qué estructura relevante se encuentra en el tercio medio y medial de la clavícula?
Paquete vasculo-nervioso del miembro superior: vasos subclavios y plexo braquial
¿Qué imágenes se solicitan en fractura de clavícula?
- Rx AP, AP con inclinación céfalo-caudal (o caudo-cefálica de 20º a 45º)
- AP bilateral comparativa, proyección de Zanca (opcional)
¿Cuál es el manejo en urgencias de una fractura de clavícula?
- Evaluación y estudio inicial
- Analgesia
- Inmovilizar con cabestrillo o vendaje en 8
- Derivar a TMT
¿Cuál es el tratamiento conservador de fractura de clavícula?
- Cabestrillo o vendaje en 8 por 4-6 semanas con ejercicios pendulares y movilidad distal
- Desde las 2 semanas movilidad pasiva
- Control Rx precoz (7-10 días)
¿Cuáles son las indicaciones absolutas de fractura de clavícula?
- Fractura expuesta
- Riesgo de exposición inminente
- Lesión neurovascular
- Hombro flotante
¿Cuál es tratamiento quirúrgico de fractura de clavícula?
Placas bloqueadas anatómicas de clavícula con cx abierta o percutánea
¿Cuál es una carcaterística de la fractura del tercio lateral de la clavícula? ¿Cómo se define su tratamiento?
- Lesión de estructuras ligamentarias: mayor riesgo de desplazamiento y no unión
- Tratamiento conservador: sin desplazamiento o compromiso de ligamentos (Neer I y III)
- Tratamiento quirúrgico (antes de 10-14 días): Neer II y V
¿Cuál es una característica de la fractura del tercio medial de la clavícula? ¿Con qué se estudian y cuál es su tratamiento?
- Zona de riesgo por vasos subclavos y grandes vasos del mediastino (desplazamiento posterior mayor riesgo que anterior)
- Estudiar con proyección de Serendipity y TC clavícula y región esternoclavicular
. Tratamiento conservador
¿Qué estructuras se pueden dañar en la fractura de diáfisis humeral o en los tratamientos?
- Nervio axilar (región subdeltoidea y cuello quirúrgico)
- Nervio radial (cara posterior del brazo)
¿Qué es la fractura de Holstein Lewis?
Fractura de húmero del tercio distal espiroideo extraarticular con lesión del nervio radial
¿Qué imágenes se solicitan en fractura de diáfisis humeral?
Rx de húmero AP y lateral, incluyendo articulaciones proximal y distal
¿Cuál es el manejo en urgencias de fractura de diáfisis humeral?
- Evaluación y analgesia
- Inmovilizar con yeso sugar-tong o colgante
- Derivar a TMT
¿Cuál es el tratamiento conservador de fractura de diáfisis humeral?
Yeso sugar-tong que se cambia por yeso brace a las 1-2 semanas (libera codo)
¿Cuáles son las indicaciones absolutas de tratamiento quirúrgico en fractura de diáfisis humeral?
- Fracturas expuestas o con riesgo de exposición
- Lesiones neurovasculares
- Codo flotante
- Síndrome compartimental
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de fractura de diáfisis humeral?
- Reducción y osteosíntesis con placas bloqueadas, en fracturas distales de aborda por posterior
- Operación percutánea con clavos endomedulares con rasgos proximales y distales
*NO realizar fijación interna inmediata en lesiones de partes blandas
¿Qué implica una fractura en la tuberosidad menor del húmero proximal?
Rotura del subescapular (manguito rotador anterior)
¿Qué implica una fractura en la tuberosidad mayor del húmero proximal?
Rotura masiva posterosuperior de manguito rotador (suprespinoso + infraespinoso + redondo menor)
¿Qué arterias irrigan la cabeza humeral?
- Circunfleja posterior: cabeza y tuberosidad mayor
- Circunfleja anterior: tuberosidad menor y corredera biccipital
¿Qué patrones de fractura pueden comprometer la irrigación de la cabeza humeral?
- Rasgos de cuello anatómico
- Rasgos con poca extensión metafisiaria (< 8 mm)
- Rasgos que involucran desplazamiento significativo del calcar (> 2 mm)
¿Cuáles son las lesiones asociadas más frecuentes de la fractura de húmero proximal?
- Neurológica del plexo braquial
- Compromiso de nervio axilar y supraescapular
- Manguito rotador (aumenta con edad)
¿Qué imágenes se solicitan en fractura de húmero proximal?
- Rx AP verdadera de hombro en rotación neutra
- Rx axial de escápula
- Rx axilar o proyección de Velpeau
- TC con reconstrucción 3D
