Föreläsning: Tyroidea

Question 1

Vilka nerver kan ta skada vid kirurgi av tyroidea och vad orsakar en skada?

Answer 1

N. recurrens = ger hes och svag röst

N. laryngeus superior, kan ge monoton röst

Question 2

Thyroideans embryologi har ursprung från två system, vilka och vad ger de upphov till?

Answer 2

1. Follikelceller (bildar T4 och T3)härstammar från en utbuktning av endodermalt epitel i framtarmen. Det vandrar sedan nedåt via ductus tyreoglossus.
2. C-celler som bildar calcitonin härstammar från umbriobranchialkropparna.

Question 3

Vad reglerar utsöndringen av TSH från hypofysen?

Answer 3

Ffa T4, T3 (negativ feedback), TRH från hypothalamus, och vissa andra hormoner med mindre påverkan (somatostatin, metformin, dopamin, östrogen mm)

Question 4

Vad kan förutom TSH aktivera TSH-receptorn?

Answer 4

TRAK vid Graves sjukdom, annars LH och hCG

Question 5

Vad krävs för syntes av tyroideahormon? Var syntetiseras hormonet?

Answer 5

Tyroglobulin (Tg), jodidjon (I-) och väteperoxid (H2O2) och syntes sker via enzymet TPO. TPO är bundet till apikalmembranet på follikelcellen.

Question 6

Hur tar kroppen upp jod?

Answer 6

Via kosten, tas upp i ventrikeln och tunntarmen.

Question 7

Hur transporteras jodid in till kolloidlumen?

Answer 7

Jodid koncentreras i follikelcellen av NIS, och via pendrin och andra transportörer fortsätter det in i kolloidlumen.

Question 8

Vad sker med tyreoideahormonsyntesen vid jodidöverdos?

Answer 8

Uttrycket av NIS på basalmembranet stoppar.

Question 9

Vad är den vanligaste orsaken till tyreoideasjukdomar?

Answer 9

Jodbrist.

Question 10

Vad för viktigt spårämne behövs för tyreodieafunktionen förutom jod?

Answer 10

Selen, som är en del av enzymet som konverterar inaktivt T4 till aktivt T3.

Question 11

Hur transporteras tyreodiea-hormon i blodet?

Answer 11

99% av all tyreodiea hormon är uppbunden, främst till TBG, prealbumin och albumin

Question 12

Hur verkar tyreoideahormon?

Answer 12

T4 eller T3 tas upp via transportproteiner på membranet, t.ex. MTC8. Efter konvertering konverteras T4 till T3, och T3 passerar in i cellkärnan. T3 verkar både genomiskt (TF för proteiner inblandade i metabolism, hjärnfunktion) och icke-genomiskt (mitokondrier, cellmembran).

Question 13

Vad visar labbprover vid klinisk hypertyreos eller tyreotoxikos? Vid vilka tillstånd bör man ha överseende med värdena?

Answer 13

TSH < 0,02 mU/l
fritt T4 > 80 pmol/l
Värdena kan även bero på hög ålder och graviditet.

Question 14

Vilka antikroppar kan påvisas i kemlab ofta vid hypertyreos/tyreotoxikos?

Answer 14

TRAK (ses vid Graves sjd) och TPOak (graves mm)

Question 15

Vad är skillnaden mellan tyreotoxikos och hypertyreos?

Answer 15

Vid hypertyreos har man helt enkelt en överproduktion i sköldkörteln, vid tyreotoxikos läcker istället sköldkörtelhormon ut okonrollerat (utan att det behöver röra sig om överproduktion).

Question 16

Vad är tyreoideahormons funktion?

Answer 16

Lättare att förklara vad som sker vid över/underproduktion.
Överproduktion: viktnedgång, sömnstörningar, sympaticuspoåslag, varm och svettig, trötthet
Underproduktion: Trötthet, viktuppgång, fryser.

Question 17

Vad är NTI?

Answer 17

Efter sjukdom, fasta, svält, LM så kan T3 hormoner blir rubbat utan att det rör sig om en sjd. Det kallas Non-thyroid illness.

Question 18

Vilka neuropsykiatriska sjukdomar kan påverka tyreoidea?

Answer 18

Psykos, bipolär sjd, allvarlig depression

Question 19

Vad är rT3 och när kan det öka?

Answer 19

Reverserat T3 som är inaktivt, det kan öka vid NTI

Question 20

Vad är den vanligaste orsaken till tyreotoxikos?

Answer 20

Graves sjukdom, 4-5 ggr vanligare hos kvinnor.

Question 21

Vad är patogenesen bakom Graves sjukdom?

Answer 21

TRAK, en IgG-ak aktiverar TSH-receptorn som tillsammans med en inflammatorisk reaktion leder till follikeltillväxt och ökad syntes.

Question 22

Vad är Graves oftalmopati (TAO) och vad är den troliga patogenesen bakom?

Answer 22

Det sker en extroculär svullnad i muskler och fett till följd av Graves sjukdom, glukosaminglykaner extracellulärt som produceras av fibroblaster, blir senare fibros. Man misstänker att TSH-receptorer ibland överuttrycks retroorbitalt

Question 23

Vad är toxisk nodös struma?

Answer 23

En överproduktion i en specifik nod i thyroidea, oftast till följd av en mutation i TSH-receptorn som gör den oberoende av signaler.

Question 24

Förutom toxisk nodös struma och Graves sjukdom, vad är två andra orsaker till tyreotoxikos?

Answer 24

Tyreodit och jodinducerad struma.

Question 25

Vad är de tre behandlingsprinciperna vid tyreotoxikos/hypertyreos?

Answer 25

Kirurgi, tyreostatika, radiojod

Question 26

Vilken medicin brukar alltid ges vid tyreotoxikos för att minska symtom?

Answer 26

Beta-blockad.

Question 27

Vad gör thyreostatikan, och brukar den ges ensam?

Answer 27

Den hämmar TPO, TRAK och TPOak, och den brukar ges tillsammans med levaxin för att ersätta blockeringen.

Question 28

Vad är hypotyreos och vad innebär primär och sekundär?

Answer 28

Brist på tyroideahormon. Vid primär hypotyreos är bristen orsakad av tyroidea (LM kan orsaka), och vid sekundär pga TRH/TSH-brist.

Question 29

Vad är en allvarlig konsekvens av hypotyreos?

Answer 29

Hos barn kan det uppstå kretinism, som är associerat med utveckloingsstörning.

Question 30

Hur utreder man primär hypotyreos?

Answer 30

Via primärvården. Man kan göra finnålspunktion av struma och analysera TPO-ak. Labbprover visar stegrat TSH, och vid svårare sjd även minskat fT4 och ev fT3.

Question 31

Vad är autoimmun tyroidit?

Answer 31

Kroppen attackerar egna sköldkörteln, man ser infiltration av B- och T-celler, vilket leder till destruktion av epitelcellerna. De allra flesta har höga TPO. Om det förekommer med struma kallas det Hashimotos sjd, utan struma endast atrofisk tyroidit.

Question 32

Vad är struma?

Answer 32

Ökad volym av thyroidea, ett kompensationsfenomen med heterogena orsaker, som leder till ökad TSH insöndring.