Föreläsning: Tyroidea Flashcards
Vilka nerver kan ta skada vid kirurgi av tyroidea och vad orsakar en skada?
N. recurrens = ger hes och svag röst
N. laryngeus superior, kan ge monoton röst
Thyroideans embryologi har ursprung från två system, vilka och vad ger de upphov till?
- Follikelceller (bildar T4 och T3)härstammar från en utbuktning av endodermalt epitel i framtarmen. Det vandrar sedan nedåt via ductus tyreoglossus.
- C-celler som bildar calcitonin härstammar från umbriobranchialkropparna.
Vad reglerar utsöndringen av TSH från hypofysen?
Ffa T4, T3 (negativ feedback), TRH från hypothalamus, och vissa andra hormoner med mindre påverkan (somatostatin, metformin, dopamin, östrogen mm)
Vad kan förutom TSH aktivera TSH-receptorn?
TRAK vid Graves sjukdom, annars LH och hCG
Vad krävs för syntes av tyroideahormon? Var syntetiseras hormonet?
Tyroglobulin (Tg), jodidjon (I-) och väteperoxid (H2O2) och syntes sker via enzymet TPO. TPO är bundet till apikalmembranet på follikelcellen.
Hur tar kroppen upp jod?
Via kosten, tas upp i ventrikeln och tunntarmen.
Hur transporteras jodid in till kolloidlumen?
Jodid koncentreras i follikelcellen av NIS, och via pendrin och andra transportörer fortsätter det in i kolloidlumen.
Vad sker med tyreoideahormonsyntesen vid jodidöverdos?
Uttrycket av NIS på basalmembranet stoppar.
Vad är den vanligaste orsaken till tyreoideasjukdomar?
Jodbrist.
Vad för viktigt spårämne behövs för tyreodieafunktionen förutom jod?
Selen, som är en del av enzymet som konverterar inaktivt T4 till aktivt T3.
Hur transporteras tyreodiea-hormon i blodet?
99% av all tyreodiea hormon är uppbunden, främst till TBG, prealbumin och albumin
Hur verkar tyreoideahormon?
T4 eller T3 tas upp via transportproteiner på membranet, t.ex. MTC8. Efter konvertering konverteras T4 till T3, och T3 passerar in i cellkärnan. T3 verkar både genomiskt (TF för proteiner inblandade i metabolism, hjärnfunktion) och icke-genomiskt (mitokondrier, cellmembran).
Vad visar labbprover vid klinisk hypertyreos eller tyreotoxikos? Vid vilka tillstånd bör man ha överseende med värdena?
TSH < 0,02 mU/l
fritt T4 > 80 pmol/l
Värdena kan även bero på hög ålder och graviditet.
Vilka antikroppar kan påvisas i kemlab ofta vid hypertyreos/tyreotoxikos?
TRAK (ses vid Graves sjd) och TPOak (graves mm)
Vad är skillnaden mellan tyreotoxikos och hypertyreos?
Vid hypertyreos har man helt enkelt en överproduktion i sköldkörteln, vid tyreotoxikos läcker istället sköldkörtelhormon ut okonrollerat (utan att det behöver röra sig om överproduktion).
Vad är tyreoideahormons funktion?
Lättare att förklara vad som sker vid över/underproduktion.
Överproduktion: viktnedgång, sömnstörningar, sympaticuspoåslag, varm och svettig, trötthet
Underproduktion: Trötthet, viktuppgång, fryser.
Vad är NTI?
Efter sjukdom, fasta, svält, LM så kan T3 hormoner blir rubbat utan att det rör sig om en sjd. Det kallas Non-thyroid illness.
Vilka neuropsykiatriska sjukdomar kan påverka tyreoidea?
Psykos, bipolär sjd, allvarlig depression
Vad är rT3 och när kan det öka?
Reverserat T3 som är inaktivt, det kan öka vid NTI
Vad är den vanligaste orsaken till tyreotoxikos?
Graves sjukdom, 4-5 ggr vanligare hos kvinnor.
Vad är patogenesen bakom Graves sjukdom?
TRAK, en IgG-ak aktiverar TSH-receptorn som tillsammans med en inflammatorisk reaktion leder till follikeltillväxt och ökad syntes.
Vad är Graves oftalmopati (TAO) och vad är den troliga patogenesen bakom?
Det sker en extroculär svullnad i muskler och fett till följd av Graves sjukdom, glukosaminglykaner extracellulärt som produceras av fibroblaster, blir senare fibros. Man misstänker att TSH-receptorer ibland överuttrycks retroorbitalt
Vad är toxisk nodös struma?
En överproduktion i en specifik nod i thyroidea, oftast till följd av en mutation i TSH-receptorn som gör den oberoende av signaler.
Förutom toxisk nodös struma och Graves sjukdom, vad är två andra orsaker till tyreotoxikos?
Tyreodit och jodinducerad struma.
Vad är de tre behandlingsprinciperna vid tyreotoxikos/hypertyreos?
Kirurgi, tyreostatika, radiojod
Vilken medicin brukar alltid ges vid tyreotoxikos för att minska symtom?
Beta-blockad.
Vad gör thyreostatikan, och brukar den ges ensam?
Den hämmar TPO, TRAK och TPOak, och den brukar ges tillsammans med levaxin för att ersätta blockeringen.
Vad är hypotyreos och vad innebär primär och sekundär?
Brist på tyroideahormon. Vid primär hypotyreos är bristen orsakad av tyroidea (LM kan orsaka), och vid sekundär pga TRH/TSH-brist.
Vad är en allvarlig konsekvens av hypotyreos?
Hos barn kan det uppstå kretinism, som är associerat med utveckloingsstörning.
Hur utreder man primär hypotyreos?
Via primärvården. Man kan göra finnålspunktion av struma och analysera TPO-ak. Labbprover visar stegrat TSH, och vid svårare sjd även minskat fT4 och ev fT3.
Vad är autoimmun tyroidit?
Kroppen attackerar egna sköldkörteln, man ser infiltration av B- och T-celler, vilket leder till destruktion av epitelcellerna. De allra flesta har höga TPO. Om det förekommer med struma kallas det Hashimotos sjd, utan struma endast atrofisk tyroidit.
Vad är struma?
Ökad volym av thyroidea, ett kompensationsfenomen med heterogena orsaker, som leder till ökad TSH insöndring.
