Föreläsning: Prostatacancer

Question 1

Hur lyder prostatans embryologi?

Answer 1

Utvecklas med nedre urinvägarna, bildas som ett veck ur sinus urogenitale.

Question 2

Vad är prostatans funktion?

Answer 2

Är ett körtelkonglomerat omgivet av glattmuskulatur. Producerar PSA m.m. och utgör 30% av en utlösning.

Question 3

Vilken väg färdas spermier vid ejaculation?

Answer 3

Epididymis -> vas deferens -> ductus ejaculatorius -> prostatiska urethra.

Question 4

Vad för funktion har glattmuskulaturen i prostatan?

Answer 4

Glattmuskulatur i prostata kontraherar för 1. Stänga upp mot blåsan 2. Blanda spermier med prostatavätskan

Question 5

Vad för funktion har PSA?

Answer 5

PSA (prostataspecifikt antigen) löser upp spermier som nått cervix så de kan simma upp i uterus.

Question 6

Vilken nerv styr erektion, vad för sorts system tillhör den och vad sker vid utebliven funktion?

Answer 6

N. erigentes som tillhör parasympatiska nervsystemet. Vid utebliven funktion kan personen fortfarande ha känsel, möjlighet till orgasm och ejukalation, men inte erektion.

Question 7

Är sädesvätskan sur eller basisk och varför?

Answer 7

Basisk, för att skydda mot den sura miljön i vagina.

Question 8

Vad är den vanligaste metastaseringsvägen för prostatacancer?

Answer 8

Längs bäckenkärlen fast lymfnoder (v.a. ilicia interna/comunis)

Question 9

Var i världen är prostatacancer vanligt och varför?

Answer 9

Västländer, till följd av ökad diagnostik och hög ålder.

Question 10

Riskfaktorer för prostatacancer?

Answer 10

Hög ålder
Ärftlighet (heterogent, ej specifik gen)
Övervikt, metabola syndromet
Högt testosteron
Högt IGF-1

Question 11

Vad minskar risk för prostatacancer?

Answer 11

Soja och isoflavoner, liknar östrogen
Lykopener
Selen
Vitamin E
5-alfa-reduktashämmare (mot BPH)

Question 12

Vilka anamnessymtom talar för prostatacancer?

Answer 12

PSA över visst värde specifikt för ålder (typ >3 för 60 år)
Resistens vid rektalpalpation
Hematospermi (blod i sarre)
Plötsligt uppkomna miktionsbesvär
Skelettsmärtor

Question 13

Hur bekräftar man en prostatacancerdiagnos?

Answer 13

Först palperas prostata per rectum, bedöm storlek och ömhet
Ultraljud
Biopsi ALLTID för att bekräfta

Question 14

vad är gleasongradering?

Answer 14

Ett sätt att gradera prostatacancerns allvar, genom att lägga ihop en summa. PC är ofta multifokal. Enligt följande:
Dominerande grad + högsta grad ELLER dominerande grad + näst vanligaste graden (om det inte finns högre grad än dominerande)

Question 15

Vad används vid underlag för att utvärdera risk vid PC?

Answer 15

PSA, TNM samt Gleasongradering.

Question 16

Hur ser naturalförloppet ut vid PC och varför är det viktigt vid val av behandling?

Answer 16

PC växer ofta långsamt och pat dör av metastaser. Man behöver tänka på om det är värt med behandling i förhållande till patientens höga ålder.

Question 17

Vilka två metastaseringsvägar är vanligast vid PC?

Answer 17

Lymfogent till närliggande lymfstationer, och hematogent till främst skelett och lever/lunga (farligare)

Question 18

Vilka två typer av kurativ behandling finns vid PC?

Answer 18

Operation, radikal prostatektomi, ges till yngre patienter

Strålbehandling, mer skonsamt, ges till äldre.

Question 19

Hur ser palliativ behandling ut vid PC?

Answer 19

Androgen deprivation samt ibland adjuvant cytostatika

Question 20

Varför är testosteron viktigt vid prostatacancer?

Answer 20

Testosteron stimulerar prostataceller, och utan testosteron går prostatacellerna in i apoptos. Detta gäller även för cancerceller och metastaser, och ju högre differentierade de är desto bättre gensvar.

Question 21

Var produceras testosteron?

Answer 21

Till 95% i Leydigceller, och 5% i binjurar. LH leder till utsöndring av testosteron från Leydigceller, och utsöndras som respons på GnRH som utsöndras pulsatilt från hypothalamus var 90:e minut.

Question 22

Hur kan man påverka hormonaxeln och på så sätt minska testosteronnivåerna vid behandling av PC?

Answer 22

• Kirurgisk kastration (bilateral orchidektomi)
• GnRH-analog
• Östrogenbehandling
• Antiandrogen

Question 23

Hur kan GnRH-analog sänka testosteronnivåerna?

Answer 23

GnRH ökar initialt nivåerna av testosteron, men efter c:a 6 veckor minskar de återigen. Ges subkutant var 3:e till 6:e månad.

Question 24

Hur fungerar östrogenbehandling vid PC och finns det några biverkningar?

Answer 24

Östrogen ger negativ feedback på LH-utsöndringen och minskar på så sätt LH. Det används i princip inte idag, eftersom östrogen ökar riskerna för tromboser.

Question 25

Vad kan kastrering ge för biverkningar?

Answer 25

Man får allmänt feminina drag, med humörsvängningar. Också psykologiskt svårt att förlora testiklarna. Osteoporos.