Föreläsning: Prostatacancer Flashcards
Hur lyder prostatans embryologi?
Utvecklas med nedre urinvägarna, bildas som ett veck ur sinus urogenitale.
Vad är prostatans funktion?
Är ett körtelkonglomerat omgivet av glattmuskulatur. Producerar PSA m.m. och utgör 30% av en utlösning.
Vilken väg färdas spermier vid ejaculation?
Epididymis -> vas deferens -> ductus ejaculatorius -> prostatiska urethra.
Vad för funktion har glattmuskulaturen i prostatan?
Glattmuskulatur i prostata kontraherar för 1. Stänga upp mot blåsan 2. Blanda spermier med prostatavätskan
Vad för funktion har PSA?
PSA (prostataspecifikt antigen) löser upp spermier som nått cervix så de kan simma upp i uterus.
Vilken nerv styr erektion, vad för sorts system tillhör den och vad sker vid utebliven funktion?
N. erigentes som tillhör parasympatiska nervsystemet. Vid utebliven funktion kan personen fortfarande ha känsel, möjlighet till orgasm och ejukalation, men inte erektion.
Är sädesvätskan sur eller basisk och varför?
Basisk, för att skydda mot den sura miljön i vagina.
Vad är den vanligaste metastaseringsvägen för prostatacancer?
Längs bäckenkärlen fast lymfnoder (v.a. ilicia interna/comunis)
Var i världen är prostatacancer vanligt och varför?
Västländer, till följd av ökad diagnostik och hög ålder.
Riskfaktorer för prostatacancer?
Hög ålder Ärftlighet (heterogent, ej specifik gen) Övervikt, metabola syndromet Högt testosteron Högt IGF-1
Vad minskar risk för prostatacancer?
Soja och isoflavoner, liknar östrogen Lykopener Selen Vitamin E 5-alfa-reduktashämmare (mot BPH)
Vilka anamnessymtom talar för prostatacancer?
PSA över visst värde specifikt för ålder (typ >3 för 60 år) Resistens vid rektalpalpation Hematospermi (blod i sarre) Plötsligt uppkomna miktionsbesvär Skelettsmärtor
Hur bekräftar man en prostatacancerdiagnos?
Först palperas prostata per rectum, bedöm storlek och ömhet
Ultraljud
Biopsi ALLTID för att bekräfta
vad är gleasongradering?
Ett sätt att gradera prostatacancerns allvar, genom att lägga ihop en summa. PC är ofta multifokal. Enligt följande:
Dominerande grad + högsta grad ELLER dominerande grad + näst vanligaste graden (om det inte finns högre grad än dominerande)
Vad används vid underlag för att utvärdera risk vid PC?
PSA, TNM samt Gleasongradering.
Hur ser naturalförloppet ut vid PC och varför är det viktigt vid val av behandling?
PC växer ofta långsamt och pat dör av metastaser. Man behöver tänka på om det är värt med behandling i förhållande till patientens höga ålder.
Vilka två metastaseringsvägar är vanligast vid PC?
Lymfogent till närliggande lymfstationer, och hematogent till främst skelett och lever/lunga (farligare)
Vilka två typer av kurativ behandling finns vid PC?
Operation, radikal prostatektomi, ges till yngre patienter
Strålbehandling, mer skonsamt, ges till äldre.
Hur ser palliativ behandling ut vid PC?
Androgen deprivation samt ibland adjuvant cytostatika
Varför är testosteron viktigt vid prostatacancer?
Testosteron stimulerar prostataceller, och utan testosteron går prostatacellerna in i apoptos. Detta gäller även för cancerceller och metastaser, och ju högre differentierade de är desto bättre gensvar.
Var produceras testosteron?
Till 95% i Leydigceller, och 5% i binjurar. LH leder till utsöndring av testosteron från Leydigceller, och utsöndras som respons på GnRH som utsöndras pulsatilt från hypothalamus var 90:e minut.
Hur kan man påverka hormonaxeln och på så sätt minska testosteronnivåerna vid behandling av PC?
- Kirurgisk kastration (bilateral orchidektomi)
- GnRH-analog
- Östrogenbehandling
- Antiandrogen
Hur kan GnRH-analog sänka testosteronnivåerna?
GnRH ökar initialt nivåerna av testosteron, men efter c:a 6 veckor minskar de återigen. Ges subkutant var 3:e till 6:e månad.
Hur fungerar östrogenbehandling vid PC och finns det några biverkningar?
Östrogen ger negativ feedback på LH-utsöndringen och minskar på så sätt LH. Det används i princip inte idag, eftersom östrogen ökar riskerna för tromboser.
Vad kan kastrering ge för biverkningar?
Man får allmänt feminina drag, med humörsvängningar. Också psykologiskt svårt att förlora testiklarna. Osteoporos.