FM DIABETES TIPO 2

Question 1

METFORMINA (BIGUANIDAS)

Answer 1

• Fm euglicemiante (le enseña al cuerpo a manejar la insulina).
• Bajo riesgo de hipoglicemia.
• Primera línea como monoterapia.
• Se asocia a comidas principales y puede darse hasta 3 veces al dpia.

Question 2

EFECTOS DE LA METFORMINA

Answer 2

• Mejora la producción hepática de glucosa.
• Mejora la captación de la glucosa en el músculo esquelético.
• Mejora el metabolismo lípidico.
• En un periodo de 3-6 meses disminuye la glicemia en un 60-70 mg/dl y Hb1Ac en 1,5-2%

Question 3

QUÉ HACE LA METFORMINA EN EL CUERPO

Answer 3

Aumenta la actividad de la AMP kinasa en el músculo esquelético y mejora la captación de glucosa en el mismo, mejorando a su vez el metabolismo lipídico.

Ayuda a controlar el tejido graso y el apetito.

Disminuye la síntesis de VLDL y la gluconeogénesis y ayuda a la beta-oxidación.

Question 4

MECANISMO DE ACCIÓN DE LA METFORMINA

Answer 4

• En hiperinsulinemia mejora la insulina en ayunas, porque disminuye la resistencia. De esta forma el páncreas no tiene que generar tanta insulina.
• Aumenta la utilización de glucosa en tejidos periféricos a raíz de la activación de la AMP kinasa.
• Reduce la gluconeogénesis y la glucogenolisis.
• Reduce la absorción de glucosa intestinal, de colesterol y lípidos, lo que favorece la reducción de peso, pero se asocia a problemas gastrointestinales.

Question 5

OTROS EFECTOS DE LA METFORMINA

Answer 5

• Disminuye los niveles de TGL y LDL.
• Los niveles de HDL no cambian o se incrementan.
• Baja de peso debido al mejor control del metabolismo y la disminución del apetito.

Question 6

EFECTOS ADVERSOS DE LA METFORMINA

Answer 6

• Dolor abdominal y diarrea. Si es mucho se puede cambiar a sulfonilureas.
• Se favorece la acidosis láctica debido al estrés a nivel mitocondrial. Sobre todo, en personas con problemas respiratorios como EPOC.
• Produce disminución de la absorción de nutrientes a nivel intestinal y puede interferir con la absorción de vitamina B12 y ácido fólico. Importante suplementarlos.

Question 7

CONTRAINDICACIONES METFORMINA

Answer 7

• Patología de hipoxia tisular.
• Insuficiencia renal.
• Insuficiencia hepática.
• Desnutrición.
• Alcoholismo –> porque reduce la absorción de vitamina b12 y ácido fólico.

Question 8

TIAZOLIDINEDIONAS (GLITAZONAS)

Answer 8

Ejemplo: pioglitazona o rosiglitazona. La última no se usa porque tiene casos de hepatotoxicidad.
Se pueden asociar a metformina o sulfonilureas porque no interfieren en los mecanismos.
Ideales para pacientes con resistencia y dislipidemias, porque ayudan a normalizar la sensibilidad de la insulina en el tejido adiposo.
Aumentan actividad de los PPAR.

Question 9

EFECTOS DE GLITAZONAS

Answer 9

• Disminuyen la resistencia insulínica en el tejido adiposo.
• Efectos hipoglicemiantes moderados, porque principalmente interfieren en el metabolismo del tejido adiposo.

Question 10

LIMITACIONES GLITAZONAS

Answer 10

• Costo elevado.
• No han demostrado reducción del riesgo CV.

Question 11

MECANISMO DE ACCIÓN DE GLITAZONAS

Answer 11

• Tiene efecto sobre tejido periférico e hígado, sobre todo tejido adiposo.
• Inhibe la gluconeogénesis a nivel hepático, disminuyendo la producción excesiva de glucosa en ayunas.
• En tejido adiposo potencia la actividad de los PPAR. Promueve lipogénesis e inhibe lipólisis.
• Se une a PPARg aumentando los niveles de adinopectina, disminuye los procesos angiogénicos y proliferativos relacionados con la inflamación y disminuye la producción excesiva de leptina e interleuquinas inflamatorias.
• Aumenta la sensibilidad a la insulina.

Question 12

EFECTOS ADVERSOS DE GLITAZONAS

Answer 12

• Elevación de transaminasas, por lo que hay que monitorizar la función hepática.
• Puede provocar un leve aumento de peso al aumentar la sensibilidad a la insulina.

Question 13

CONTRAINDICACIONES GLITAZONAS

Answer 13

• Daño hepático crónico por la metabolización hepática que tiene.
• Se ha asociado con el desarrollo de anemia crónica.
• No utilizar en embarazo o lactancia porque pierde efectividad.

Question 14

INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DE MONOSACÁRIDOS

Answer 14

Inhibidores de la alfaglucosidasas (acarbosa)
- Acarbosa es un oligosacárido obtenido del actinoplanes utahensis, un producto natural que se consume vía oral en forma de pastilla y tiene absorción mínima.
- Nunca es monoterapia, tiene que ir acompañado de otro fm, se pueden sumar hasta 2.

Question 15

MECANISMO DE ACCIÓN DE LA ACARBOSA

Answer 15

Inhibe las alfaglucosidasas del borde en cepillo que son las enzimas que van a cortar finalmente los CH para generar glucosa o CH más simples.

Como se inhiben estas enzimas los CH no llegan a glucosa, por ende, no se absorben y se pierden en las heces.

Tiene menor efecto inhibitorio sobre la amilasa pancreática.

Question 16

INDICACIONES ACARBOSA

Answer 16

• Se usa para la prediabetes y en diabéticos como tto coadyuvante.
• Actúa sobre la glicemia postprandial.
• Farmacocinética es menor al 2% por lo que su acción es local a nivel intestinal.

Question 17

EFECTOS DE LA ACARBOSA

Answer 17

• Reduce la digestión de CH complejos. Puede generar problemas en el colon por la fermentación de CH.
• Reduce fluctuaciones de glicemia.
• Consigue una pequeña reducción de la hemoglobina glicosilada, por eso no es monoterapia.