Fluidothérapie Flashcards
L’eau représente 60% du poids corporel. Quelles fractions sont divisées entre les différents compartiments?
1/3 dans espace interstitiel + espace intravasculaire
2/3 dans espace extravasculaire
Le volume sanguin sur poids maigre devrait être de _____
80 ml/kg (Ca) et 60 ml/kg (Fe)
Vrai ou faux: L’endothélium est fenestrée au niveau du foie et des reins, mais continu au niveau du SNC.
VRAI
Définir osmolalité.
Gradient de concentration d’un soluté (influencée par pression oncotique) causant un mouvement d’eau à travers une membrane semi-perméable.
Quelle est l’osmolalité plasmatique normale chez les petits animaux.
Fe/Ca = 290-310 mOsm/kg
soit 2(Na+ + K+) + urée + glucose
Définir la tonicité et distinguer les termes hypertonique, isotonique, hypotonique.
Tonicité = différence entre l’osmolalité d’un fluide et celle du milieu intracellulaire qui dicte la diffusion d’eau à travers les membranes.
Fluide hypertonique = plus de 300 mOsm/kg donc l’eau sort des cellules vers le milieu extracellulaire.
Fluide isotonique = 300 mOsm/kg donc équilibre entre entrée et sortie d’eau dans les cellules.
Fluide hypotonique = moins de 300 mOsm/kg donc l’eau entre dans les cellules.
Globalement, quels sont les rôles des cristalloïdes vs des colloïdes?
Cristalloïdes = maintien et remplacement
Colloïdes = correction de l’hypovolémie et reperfusion
Quel type de fluides se distribue dans tous les compartiments ?
Les cristalloïdes!!
Colloïdes = macromolécules qui ne traversent pas les capillaires
Dire les formules de maintien de base.
Ca =
- 2-6 ml/kg/h
- 32 x poids exposé 0,75 sur 24h en ml
Fe =
- 2-3 ml/kg/h
- 80 x poids exposé 0,75 sur 24h en ml
** pour des animaux normo-hydratés, avec bonne perfusion, pas de perte, pas d’anorexie ou adipsie.
Pour calculer le maintient de base, on doit utiliser le poids ____.
santé, adapté à l’âge et à l’activité.
Pour un animal sans problème et que l’on veut juste effectuer un maintien, quel type de fluide est utilisé?
Cristalloïdes hypotoniques = eau pure / Dextrose 5% / 0,45% NaCl + 2,5% Dextrose
Décrire en gros comment estimer la déshydratation.
Moins de 5% = sous-clinique 5-6% = muqueuse collantes 7-8% = + pli cutané 8-10% = + enfoncement yeux 10-12% = +abattement, tachycardie plus de 12% = + choc
Dans quelle condition le pli cutané peut être considérée normal et non inquiétant?
Animal gériatrique
Pour réhydrater, 3 types de fluides peuvent être utilisés. Lesquels?
1) Cristalloïdes hypotoniques ; si déshydratation hypertonique
- coup de chaleur
- hypernatrémie
- stimulation du centre de la soif par ADH +++
- Perte d’eau +++
2) Cristalloïdes isotoniques ; si déshydratation isotonique
3) Cristalloïdes hypertoniques ; si déshydratation hypotonique
- hypoadrénocorticisme avec perte de sodium excessive p/r à l’eau
Donnez des exemples de cristalloïdes isotoniques.
- Solution acidifiante NaCl 0,9%
- Solution tampon (lactate, actétate, gluconate) comme Plasmalyte 148, LRS, Normosol R
Quel est le calcul pour la réhydratation?
Poids (kg) x % déshydrataion = volume (L) à corriger sur 24h
et additionner volume de maintien pour savoir la quantité de fluides à administrer
(32 (Ca) ou 80 (Fe) x poids exposé 0,75 sur 24h
NE PAS OUBLIER: maintien est en ml !!
Quels sont les signes cliniques d’une surcharge lors de réhydratation?
- Augmentation FC, FR
- Oedème déclive ou pulmonaire
- effusion
- muqueuse humides +++
- nausée
- écoulement nasal
…
Quel type de fluide doit être utilisée pour rétablir une hypovolémie?
1) Cristalloïdes iso ou hypertoniques ; 15-20 ml/kg sur 15 min, 3 ou 4 fois.
2) + Colloïdes qui vont augmenter vol. intravasculaire rapidement et plus durable
Si l’hypovolémie est accompagné d’oedème cérébral, le type de fluide reste le même que pour l’hypovolémie. Vrai ou faux?
FAUX c’était assez évident…
Cristalloïdes HYPERtoniques! Bolus = 4-5 ml/kg
Dans le cas où on veut “reperfuser”, les colloïdes sont utilisées. Différencier les différents types de ceux-ci.
1) Colloïdes naturels =
- Plasma (si risque de rx d’hypersensibilité, problème de coagulation..)
- Albumine canine lyophilisée avec saline isotonique
2) Colloïdes synthétiques =
- Particules d’hyroxyethyl starches (HES) (polymères d’amylopectine dans NaCl 0,9%)
- Pas utilisés mais existent; dextrans, gélatine
Plus le nombre de substitutions dans les HES est élevée, plus l’élimination est _____.
lente
Donnez les doses pour bolus/maintien de chaque HES”
Hetastarch (HES 0,7)
- Bolus = 20 ml/kg (Ca) ou 10-15 ml/kg (Fe)
- Maintien = 20 ml/kg/i
Pentastarch (HES 0,5) et Tetastarch (HES 0,4)
- Bolus = 40 ml/kg (Ca) ou 20-25 ml/kg (Fe)
- Maintien = 40-50 ml/kg/i
Lors d’une reperfusion, il est important de suivre la pression colloïde. Celle-ci se situe normalement entre _____
18-22 (Ca)
20-28 (Fe)
Lors de l’anesthésie, pour le maintien et rétablir les pertes, on conseille une fluido à une dose de ____
5 ml/kg/h (Ca)
3 ml/kg/h (Fe)
Définir les critères de l’hypoprotéinémie p/r PT et albumine.
PT plus bas que 35 g/L
Albumine plus basse que 15 g/L
Quels sont les sites pour un KT intraveineux pour des fluidos?
Veine
- jugulaire
- céphalique
- saphène
- fémorale
- auriculaire
En quoi consiste le suivi d’un KT intraveineux?
- Obstruction?
- Phlébite?
- Infection?
- Délogement?
Dans quelle circonstance est-il correct d’utiliser la voie intra-osseuse?
- Si absence d’accès vasculaire (petit chiot ou chaton, déshydratation +++)
Il faut changer pour IV dès que c’est possible!!!
Quels sont les sites pour une voie intra-osseuse?
- Fosse sous-trochantérienne fémorale
- Tubérosité tibiale
- Aile de l’ilium
- Grand tubercule huméral
La voie sous-cutanée est utilisée dans certaines conditions. Quelles sont les contre-indications? et la dose?
- Fluide hypotonique (moins de 200 mOsm/L
- Fluide hypertonique (plus de 400 mOsm/L
- Fluide caustique (dextrose)
- Déshydratation sévère/choc
10-20 mL/Kg, +/- KCl à 40 meq/L
Dans quelles circonstances la voie orale ou entérale est utilisée?
- S’il n’y a pas de dysfonction gastro-intestinale
- Si le patient est en surcharge ou presque et est cardiaque
Quelle voie d’administration des fluides possède un risque de péritonite?
Voie péritonéale
Concernant l’hyponatrémie:
- Seuil
- Causes
- Tx
Seuil: moins de 120 mmol/L
Causes:
- IR
- Diabète mellitus
- Hypoadrénocorticisme
- Potomanie (comportement, boit +++)
Tx:
1) de la cause sous-jacente
2) Administrer Na 1 mEq/L/H les premières 24-48h (lentement pour éviter lyse cellulaire)
Concernant l’hypernatrémie:
- Seuil
- Causes
- Tx
Seuil: plus de 180 mmol/L
Causes:
- Pertes d’eau digestives ou rénales (+++ fréquent)
- intoxication au sodium
Tx:
1) Remplacer déficit en eau avec cristalloïdes iso ou hypo
2) Traiter la cause primaire: 0,5 mmol/L/H de NaCl 0,9%
L’hypo et l’hypercalcémie contribue à l’acidose/alcalose métabolique. Nommez des causes pour chacune.
Hypocalcémie:
- Obstruction GI supérieure
Hypercalcémie:
- Perte d’eau pure
- Lipémie
- Hémolyse
Vrai ou faux: Le traitement pour l’hypo/hypercalcémie se fait simultanément au traitement de débalancement de Na.
VRAI
Concernant l’hypokaliémie:
- Causes
- Tx
Causes:
- Vomissement
- Diarrhée
- Hyperadrénocorticisme
- Polyurie
Tx:
1) de la cause sous-jacente
2) Suivre charte selon le degré d’hypokaliémie. Maximum 0,5 mEq/Kg/h
Concernant l’hyperkaliémie:
- Causes
- Tx
Causes:
- Addison (hypoadrénocorticisme)
- Iatrogénique
Tx:
1) Protéger les cardiomyocytes ;
- Insuline (0,25-0,5 U/Kg) + dextrose 1g/unité d’insuline pour faire entrer le K dans les cellules.
2) Apport de Ca pour atteinte du seuil de dépolarisation ;
- Gluconate 10% (Ca) à 0,5-1,0 mL/Kg pour 10 minutes
- Chlorure (Ca) 5-15 mg/Kg/h
3) Traiter la cause sous-jacente
